玻璃體切割術后患者循證護理效果觀察

(南京醫科大學康達學院附屬漣水人民醫院 江蘇漣水223400)

中老年人是視網膜脫離的高危人群，且往往合并白內障、糖尿病、高度近視及既往有家族史，當出現視網膜部分或全部脫離，會損傷視野和視力，對患者日常生活造成影響[1]。目前，玻璃體切割術是視網膜脫離的重要治療方法，雖然取得了一定治療效果，但術后恢復期較長，容易受多種因素影響，引發并發癥，降低康復效果[2]。與常規護理相比，循證護理能夠對專家意見、臨床研究成果、患者具體情況進行綜合分析，依據具體問題，采取針對性護理措施，對提高疾病治療效果至關重要[3]。因此，本研究將循證護理應用于玻璃體切割術患者，經臨床觀察，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經醫院倫理委員會評估、同意并批準本研究。選取2020年1月1日～2021年2月1日本院收治的玻璃體切割術患者作為研究對象。納入標準：①經臨床醫生診斷、影像學檢查確診為視網膜性病變；②既往無麻醉藥物、常規藥物過敏史；③實施25 G微創玻璃體切術手術；④認知功能正常，理解相關問卷內容。排除標準：①合并糖尿病，且血糖控制不佳，接受系統治療；②合并意識障礙及認知障礙，無法配合本研究；③合并心、肝、腎、肺等器官功能障礙；④合并惡性腫瘤。研究人員尊重患者及家屬知情同意權，講解相關內容，并簽訂知情同意書。將納入研究的56例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各28例。對照組男11例、女17例，年齡(48.15±3.24)歲；病理類型：原發性網脫8例，外傷性網脫7例，糖尿病網脫13例。觀察組男12例、女16例，年齡(49.78±3.52)歲；病理類型：原發性網脫8例，外傷性網脫8例，糖尿病網脫12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。強化患者術后康復知識宣傳，提高其治療依從性及疾病自我管理能力；指導、監督患者遵醫囑用藥；指導患者進食富含維生素、高蛋白質飲食。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施循證護理。①建立循證護理干預小組：由經驗豐富的護理人員及科護士長組成。護士長任小組長，負責制訂干預計劃、整個干預流程及工作總結和討論；經驗豐富、工作年限5年以上的護師2名作為副組長，負責組織培訓、考核、監督及指導；選取8名責任護士作為小組成員負責干預落實和實施。②提出問題并進行分析：根據玻璃體切割術后患者的實際情況，對術后出現的問題進行評估，分析并確認問題對疾病康復的重要性。③循證支持：討論和分析玻璃體切割術后患者護理中出現的問題，以玻璃體切除作為關鍵詞，在知網和萬方等數據庫進行檢索，篩選、整理、提取其中重要且有實用價值的文獻，結合科室情況、患者情況及愿望，制訂具體的干預方法。見表1。

表1 玻璃體切割術后患者循證護理干預表

1.3 觀察指標 觀察兩組術后并發癥發生情況、舒適度及生活質量。采用舒適狀況量表(GCQ)對患者術后各項指標舒適程度進行評估，量表包括生理、心理、環境、社會文化維度，總分28～112分，分數越高表示患者舒適度越高[9]。視功能損害眼病患者生活質量量表包括癥狀與視功能(8個條目)、身體機能(4個條目)、社會活動(4個條目)、精神與心理(4個條目)，各條目采用0～10分評價，分數越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 兩組舒適程度評分比較 見表3。

表3 兩組舒適程度評分比較(分，

2.3 兩組生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組生活質量評分比較(分，

3 討論

隨著醫學技術的發展，玻璃體切割術逐漸發展、完善、成熟，并廣泛應用于臨床[10]。玻璃體切割術能夠將渾濁病變的玻璃體切除，促使視網膜和屈光間質復位，是治療視網膜脫離的重要手段。術后將硅油或氣體注入眼內，可提高手術效果；但是患者機體營養狀態差、疼痛閾值低、合并基礎疾病或其他并發癥，均會影響康復效果[11]。因此，本研究將循證理念指導應用于玻璃體切割術患者中，結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組舒適度量表、生活質量量表評分均高于對照組(P<0.05)。分析原因如下：①循證護理針對患者治療護理過程中的不良問題，通過數據庫進行重要證據搜索，獲取循證支持的同時，結合科室情況、患者情況及意愿制訂具體干預實施計劃[12]。②在玻璃體切割術患者中應用循證護理，通過組建護理干預小組，小組成員有分工、有合作，同時又是實施的指導者、監督者。通過制訂計劃、培訓、考核及實施，提高護理人員綜合素質；通過提出問題，明確玻璃體切割術后患者存在的隱患。③通過循證護理支持，找到與體位管理、眼壓觀察、營養支持、疼痛管理相關的研究文獻，結合玻璃體切除患者具體病情提供護理。由于長期處于同一體位，易導致機體相關位置處于強直狀態，引發疼痛，而長久俯臥位會壓迫眼眶，加重眼痛和腫脹，因此指導患者俯臥位、頭低坐位等多種體位交替進行。術后責任護士明確患者術中麻醉方式、手術方法、術中異常情況及術后注意事項，了解患者有無不適，密切監測生命體征，定時巡視病房，反復詢問患者感受，同時鑒別高眼壓出現癥狀與其他癥狀的不同。術后嚴密監測患者疼痛情況，根據不同程度疼痛感受，實施相應干預措施，減少患者術后并發癥發生的同時提高舒適度和生活質量[13]。

綜上所述，在玻璃體切割術后患者中應用循證護理，能夠減少并發癥的發生，提高患者舒適度和生活質量。