居民健康檔案管理現狀及對策分析

強芙蓉

【摘要】居民健康檔案管理是基礎醫療服務發展的基礎，是基層衛生服務的重要組成部分。健康檔案主要能夠對居民的健康情況進行全面的掌握，是公共衛生服務為居民提供衛生保健服務的關鍵內容。由于目前地區流動人口量較大，加上大部分居民對于健康檔案重視度較低，導致出現健康檔案更新不及時、“死檔”等現狀問題，對檔案的科學性、準確率造成極大的負面影響，因此需要對健康檔案管理現狀、問題進行分析后，隨后采取針對性措施進行解決，從而提升居民健康檔案管理的水平。

【關鍵詞】居民；健康檔案；管理現狀；解決對策

Analysis of the current situation and countermeasures of residents’ health file management

QIANG Furong

community health service center，Gongyuan road street， Baiyin District， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】The management of residents’ health records is the foundation of the development of basic medical services and an important part of primary health services.The health file is mainly capable of comprehensively displaying the health of residents，and it is the key content of basic health organizations to provide residents with health care services.At present，due to the large number of floating populations in the current area and the fact that most residents pay less attention to health records，it may cause untimely file updates，"deadfiles"and other adverse events，which have a great negative impact on the scientificity and accuracy of the files.Therefore，so it is necessary to analyze the current situation and problems of health file management，and then take targeted measures to solve it，so as to improve the level of residents’ health file management.

【Key Words】Residents； Health records； Management status； Countermeasures

社區居民健康檔案服務對象為轄區內居住半年以上的戶籍及非戶籍常住居民，主要內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群的健康檢查結果（包括血壓、血糖等情況健康管理記錄、慢性病健康管理記錄）和其他住院及轉診記錄等醫療衛生服務記錄等四個方面信息規范，科學的記錄，各信息相互關聯共同組成居民健康檔案。居民健康檔案利于衛生機構對社區居民健康情況進行全方位的了解，并且還能經過對本轄區內居民健康情況的了解，篩選出疾病高危群體，從而采取針對性、個體化的健康、用藥、生活方式干預等，為慢性病預防提供可靠信息數據支持。

1.1 準確率低，基礎數據錄入空、錯、漏項多，近年來，伴隨著信息化技術運用率的不斷提升，在檔案數據錄入時大多數管理人員仍然采用手寫錄入方式，未能正確地掌握電子信息輸入的相關正確操作等，從而導致在數據錄入時出現空檔和錯檔情況；并且少數居民對于健康檔案重要性認識度較低，對于健康體檢缺乏重視度，醫護人員為建檔而建檔，走形式；居民在進行健康信息采集時，會擔心檔案泄露而不愿積極配合檔案建立工作，或者隱瞞病史，從而導致基礎數據錯項、漏項問題嚴重[1]。

1.2 動態使用率低，大部分為死檔，目前，紙質檔案仍屬于檔案儲存的主要方式，但是紙質檔案在使用和提取時難度較大，并且無法實現數據及時更新和數據共享。同時將檔案儲存于檔案柜中，伴隨著時間延長信息查找難度更大，除對某些特殊群體檔案進行使用外，其余冗雜的檔案則會演變為“死檔”，無法正常地使用，還加重管理負擔。

1.3 健康檔案信息采集的真實性、完整性待完善，居民的姓名、住址等基礎信息進行記錄，但未全面地了解居民既往病史、家族史等情況，從而導致健康檔案信息采集的真實性受到影響。

1.4 管理制度是各項管理工作的靈魂，在居民健康檔案管理過程中，完善管理制度是各項工作開展的基礎。但是在實際管理過程中，因缺少科學化的管理制度作為支撐，導致管理人員欠缺科學管理的意識、導致管理工作僅局限于表面工作，而未發揮真正的作用。

2.1 多重復檔案，通常居民檔案主要按照身份證進行記錄，但是當身份證號輸入后出現超過2條檔案，則屬于重復檔案。其出現的原因多因不同地區和醫療機構就醫時，檔案建立后未進行合并或刪除，從而導致檔案重復率較高。

2.2 健康檔案不完整，社區居民身份較為復雜，并且存在年齡、性別、文化程度等差異，并且年齡較大的居民在聽力、語言表達、視覺等方面可能會出現一定的影響，從而導致居民無法與醫生進行正常的溝通，無法將自己的具體情況進行表達，從而導致居民健康檔案中仍然存在著部分健康檔案填寫不完整情況[2]。

2.3 健康檔案未能及時更新、利用率不高，由于居民流動人口量較大、遷出本轄區或電話等更新，而檔案未能及時的更新。由于各級衛生組織機構尚未實施檔案信息資源共享，從而導致患者的信息僅局限于單一就診機構內，無法讓居民健康檔案及時地更新，從而導致利用率較低，并且讓健康檔案管理難度提高。

3.1 在對健康檔案信息采集時，未讓所有的居民了解到健康檔案的重要意義，部分人擔心信息會泄露而不配合；自身健康保護理念存在偏差，對社區醫院的診療又存在質疑；本轄區內學區房租戶多、人員流動性大、人戶分離不相符、留守空巢老人多等等情況，從而導致居民的參與度、知曉率較低，在進行信息采集時難度較大，需花費大量的時間和精力，制約和影響工作積極性，建檔工作效率及工作的連續性。

3.2 健康檔案歸檔時僅對個人實施單項管理，未能將優先管理的重點人群以家庭為單位進行統籌管理，信息整合，存在重復詢問和錄入。

3.3 電子檔案無法與基層醫療機構His系統進行對接，居民在接受全科診療服務時不能同步記錄個人信息變動情況，同時全科醫師在診療中獲取的患者既往病史、治療情況、禁忌證等信息也不能與健康檔案有效結合，影響全科醫師的全面、正確的判斷及檔案更新，同時，公共衛生服務和基本醫療長短腿問題，對本轄區內的疾病管理工作造成一定的影響。

3.4 檔案管理不規范，信息采集不真實、準確，書寫不規范，內容有缺失，電子檔案錄入不及時、不真實。

4.1 加強健康檔案日常規范化管理，需要及時地對死亡人口、遷出人口、長期外出、無法聯系等人員進行及時的清除；并且及時地對電話聯系方式進行更新，在電子系統中將普通人群檔案、重點人群花名冊進行區分，做好檔案檢索目錄，方便查找。

4.2 針對縣/區級、區內重復檔案量大，各鎮衛生院、社區衛生服務中心在平安管理系統里查重相同姓名和身份證，對篩出的重復檔案進行詳細摸底、核實確認，經過雙方鄉鎮或街道進行確認，按照居民實際情況刪除或合并、轉歸、歸屬檔案，及時標注轉歸情況備查。

4.3 加強公共衛生服務項目工作宣傳力度，利用健康教育宣傳、義診、入戶、重點人群管理、家庭醫生簽約服務等多形式的活動，重點加強科普有關健康檔案管理等公共衛生服務相關工作意義的宣傳和動員，克服困難進行拉網式推進摸底核查工作，努力做到每戶信息的真實性和完整性，確保第一手檔案信息采集準確性，切實提升居民對健康檔案錄入的依從性和配合度，提升居民的建檔意識和建檔知曉率。

4.4 進一步加強和規范居民電子健康檔案管理工作，提高居民電子健康檔案管理的專業化和信息化水平，夯實基本公衛、家醫簽約服務和檔案內容，不斷地建立健全檔案管理制度，嚴把錄入質量關，做到戶不漏人、人不漏項，做到嚴謹、規范的填錄，按新版規范管理好健康檔案。

4.5 各部門間信息軟件不能實現信息共享，尤其是上級醫院與基層醫療機構的健康檔案信息系統未對接，現階段需逐步實現電子健康檔案信息系統與醫保管理系統銜接，加強醫療機構間數據互通互聯、合作交流，達到檔案管理合理開發和利用的目的，同時，不斷地完善檔案管理機制，將健康檔案充分地運用于居民就診、輔助治療及技術開發工作中，從而確保健康檔案的有效利用率。

4.6 基層衛生人員是檔案管理的關鍵群體，因此需要不斷地加強對基層衛生人員的系統化培訓，尤其是計算機、社會學等相關內容，從而不斷地提升衛生人員的專業能力，提高檔案管理的有效性。在實際工作中還需要完善獎懲制度，減少管理人員出現低級錯誤，從而提升檔案管理的準確性，同時還能提升管理人員的工作積極性[3]。

建立健康檔案是了解居民健康狀況的主要途徑，能更加動態、準確地對居民處于不同年齡段的健康狀況進行了解和掌握，為居民給予更加具有針對性的健康服務項目，是社區衛生服務工作基本需要，也是社會發展的趨勢導向。但是由于目前居民對于健康管理的認識度較低、人口流動量大等情況，從而導致檔案管理工作受到極大的限制。因此需要加強對健康檔案的規范化、動態化管理，提升管理人員的知識和技能操作要求，并且擴大健康檔案管理的宣傳力度，聯系各部門進行資源共享，從而不斷地推動健康檔案信息化管理水平，實現居民健康檔案工作連續性、有效性和延展性，提升健康檔案的使用率，穩步推進基層公共衛生服務項目工作可持續發展。

參考文獻

[1] 陸儷平，王智慧，李耀亭，等.內蒙古人民醫院醫聯體下居民電子健康檔案管理問題及對策[J].中國檔案，2019，48（6）：64-65.

[2] 彭德榮，陳晨，石建偉，等.基于居民健康檔案的新型社區衛生信息化整合平臺構建與應用[J].中華全科醫學，2020，18（4）：8-11，26.

[3] 劉雪薇，崔倩倩，林潔，等.山東省流動人口健康檔案建立和患病就診現狀及其影響因素分析[J].中國公共衛生，2021，37（4）：733-737.