“互聯網+”下農村健康扶貧模式鞏固與拓展研究

摘要 農村健康扶貧是健康中國戰略實施的關鍵，是精準扶貧戰略與鄉村振興戰略銜接的重要內容。借助互聯網、云計算、大數據、人工智能等新一代信息通信技術，并與醫療衛生行業進一步融合，“互聯網+”為進一步鞏固農村健康扶貧成果賦能提效。系統總結了“互聯網+”與農村健康扶貧深度融合的多種模式，并提出進一步拓展“互聯網+”下全民健康覆蓋的有效途徑。

關鍵詞 “互聯網+”;健康扶貧;農村;鞏固拓展

中圖分類號 F320.2? 文獻標識碼 A

文章編號 0517-6611（2022）10-0217-03

doi：10.3969/j.issn.0517-6611.2022.10.049

Research on the Retrospect and Prospect of Rural Health Poverty Alleviation Mode under the Internet

LI Hui （Party School of Tianjin Committee of C.P.C.， Tianjin 300191）

Abstract Rural health poverty alleviation is the key to the implementation of Healthy China Strategy， and is the important content of the connection between targeted poverty alleviation strategy and rural revitalization strategy.With the help of the Internet， cloud computing， big data， artificial intelligence and other new generation of information and communication technologies，“Internet +” can further consolidate the achievements of rural health poverty alleviation and integrate with the medical and health industry.This paper systematically summarizes various modes of deep integration of “Internet +” and rural health poverty alleviation， and puts forward effective ways to further expand the national health coverage under “Internet +”.

Key words Internet+;Health poverty alleviation;Rural area;Retrospect and prospect

基金項目 2019年中共天津市委黨校（天津行政學院、中共天津市委黨史研究室）青年馬克思主義者培育項目（19QMWT09）。

作者簡介 李惠（1978—），女，河北保定人，副教授，博士，從事農村經濟研究。

收稿日期 2021-08-18

農村健康扶貧是健康中國戰略實施的關鍵，是精準扶貧戰略與鄉村振興戰略銜接的重要內容。因病致貧、因病返貧是脫貧路上的“攔路虎”，健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰的關鍵舉措。改革開放以來，按照現行貧困標準計算，我國7.7億農村貧困人口擺脫貧困[1]。聚焦貧困人口“基本醫療有保障”的任務目標，國家采取一系列精準措施，建成世界上規模最大的基本醫療保障網，發揮了最大范圍的防貧減貧作用。2018年以來，我國健康扶貧政策累計惠及貧困人口4.8億人次，幫助減輕醫療負擔近3 300億元[2-3]，累計分類救治超過1 900萬貧困患者。特別是在我國貧困村通光纖和 4G 網絡覆蓋均超過98%的情況下[4]，“互聯網+健康扶貧”不僅讓更多農村地區群眾擺脫貧困與疾病間的惡性循環關系，還能達到全面提高生活質量的目的。習近平總書記強調，脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點，強調完善覆蓋全民的社會保障體系。該研究基于脫貧攻堅戰取得決定性勝利的背景，為鞏固脫貧攻堅的成果，防止因病致貧、因病返貧再次發生，在總結現有“互聯網+”下農村健康扶貧模式的基礎上，繼續探索發揮“互聯網+”模式的優勢，強化互助共濟功能，探討推動健康扶貧可持續發展，實現全民健康覆蓋的優化路徑。

1 從農村健康扶貧到全民健康覆蓋的必然選擇

經過2013—2020年8年脫貧攻堅戰的持續奮斗，我國消除絕對貧困，貧困人口基本醫療保障全面實現，累計近1 000萬因病致貧返貧貧困戶成功擺脫貧困[5-6]。貧困地區醫療衛生機構設施條件得到全面改善，縣域醫療衛生服務能力持續

加強，服務能力得到跨越式提升[7]。2020年后，我國雖將完全消除絕對貧困人口，但貧困問題和致貧因素依然存在。由于歷史遺留問題和自然條件，我國農村，特別是老少邊區極易發生因病致貧和返貧現象，大部分重病、殘疾群體喪失勞動能力后對家庭造成較大的支出負擔。這是由于國內社會保障起步晚、統籌層次低、保障力度小，不能有效幫助城鄉居民抵御風險，包括醫療、養老、生產成本在內的“大額剛性支出”長期存在的直接后果。同時，因病致貧不同于教育、就業、住房和養老等致貧因素，難以做到一次性消除，鞏固成果和防止反復任重而道遠。

習近平總書記強調，人民健康是社會文明進步的基礎，是民族昌盛和國家富強的重要標志。中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾[8]。世界衛生組織（WHO）發布《全民健康覆蓋監測報告》稱，從現在起到2030年全球健康覆蓋率需提高至現在的2倍[9]。全民健康覆蓋指所有個體和社區都獲得所需的衛生服務，而不會陷入經濟困境。它涵蓋全方位高質量基本衛生服務，從健康促進，到預防、治療、康復和姑息治療[10]。脫貧攻堅戰的勝利使貧困人口解決了溫飽問題，對美好生活的追求，尤其是健康問題成為關注重點，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，避免因病返貧現象出現。

2 農村“因病致貧”和“因病返貧”特點

2.1 對疾病的關注程度和解決能力不足

受自然、經濟和文化環境的影響，大多數農村地區人民受教育程度較低，對疾病認識不足，而且農村地區人民所掌握的技能較低，收入有限，對于住房、教育較為重視，而對于健康問題，則“能忍則忍”“能省就省”，以致小病成大病、慢病，進一步加重了經濟負擔[11]。農村地區留守兒童和老人較多，生病時，看病不方便，多選擇應付了事。另外，實施“鄉村振興戰略”使農村人居環境得到了很大改善，但衛生意識仍相對淡薄，結合傳統的生活方式，使疾病發生率較大。因此，加大宣傳力度，做到早預防、早發現、早治療，是緩解經濟壓力的重要手段，尤其是對于地方病、重大傳染病和職業病方面。

2.2 醫療衛生資源發展不均衡

我國醫療資源不均衡，尤其是老少邊區醫療環境簡陋，醫療設備老舊、不足，人才缺乏和醫療技術手段落后，尤其是在?？茖２》矫妗Ｃ撠毠詰鹌陂g，上述問題大部分得到了明顯改善。2019年底，全國832個貧困縣全面消除了鄉、村2級醫療衛生機構和人員“空白點”，實現了每個縣都有1家公立醫院，所有鄉鎮和行政村都有衛生院、衛生室和合格的醫生[12]。但是人才問題仍是重中之重，為加強服務能力建設，國家衛生健康委組織全國1 007 家城市三級醫院對口幫扶832個貧困縣的1 172家縣級醫院，年均超過3萬人次醫務人員到貧困縣醫院蹲點幫扶，可是由于交通問題、數量問題、本職工作問題、薪酬問題、醫療條件及輔助科室發展問題、時間問題及覆蓋面問題，發揮作用有限[13]。因此，完善“互聯網+”健康扶貧模式，盡可能使醫療資源不足的地區通上“醫療信息高速公路”，提高醫療衛生服務的可及性。

3 我國“互聯網+”農村健康扶貧模式

2018年4月，國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，鼓勵醫療機構運用“互聯網+”優化現有醫療服務，“做優存量”;推動互聯網與醫療健康深度融合，“做大增量”，豐富服務供給[14]，尤其是對農村貧困地區要因地制宜和積極發展，引入優質醫療資源，通過“互聯網+”提高基層醫生的業務水平，提高醫療健康服務的可及性，從而改善我國醫療水平發展不均衡的現狀。作為線下扶貧的有益補充，創新實施健康扶貧模式，是農村健康扶貧的重要方向。

3.1 “互聯網+”農村基本公共衛生服務

基本公共衛生服務是指由城鄉基本醫療衛生機構向全體居民提供的服務，包括建立城鄉居民健康檔案、健康教育與管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、預防接種等。通過構建“互聯網+”農村基本公共衛生服務體系，動態匯集居民電子健康檔案和病歷信息，實現信息共享，有效地進行疾病的預防、篩查、干預，還能實現對個人健康的監測和評估[15]。如2019年啟動的“健康扶貧”5G+智慧醫療試點。該項目以5G網絡為基礎，結合物聯網、大數據等技術，緩解“懸崖村”等貧困地區因交通不便導致的“看病難、看病遠”問題。同時醫療衛生部門和健康管理中心可以實時監控流行病害，如在新冠肺炎流行期間，通過預測流行趨勢，積極采取措施以避免安全隱患。例如在青海省玉樹藏樹自治州，阿里健康建立了數字化醫療扶貧新模式，通過其運營的全球新冠肺炎實戰共享平臺自動記錄每位學員的學習和互動情況，并將記錄結果反饋給合作的基層醫院，幫助后者更好地組織和督促學員學習。

3.2 “互聯網+”農村家庭醫生簽約服務

家庭醫生簽約是國家新醫改落實“強基層、保基本、建機制”的一項政策。家庭醫生入戶更方便送醫配藥，提供診斷和咨詢服務，為農村因病致貧和返貧的脫貧戶提供安全、方便、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務。阿里健康、好大夫在線、微醫等互聯網醫療企業也都在積極探索。微醫建立基層遠程精準扶貧點，打造“縣-鄉-村”醫療健康服務網絡，對建檔立卡貧困患者進行全方位健康管理，通過配置云巡診車，為重點人群、貧困戶及殘疾人群提供 7大類 49小項基本公共衛生服務，實質性提升當地診療水平。

3.3 “互聯網+”農村藥品供應保障服務

“互聯網+”農村藥品供應保障服務是對線上開具的常見病、慢性病處方，經藥師審核后，醫療機構、藥品經營企業可委托符合條件的第三方機構配送[16]。特別是2020年5月，中國社會扶貧網與京東健康、京東公益聯合發起“健康中國·醫藥補助工程”，面向全國建檔立卡貧困戶（含已脫貧貧困人口），提供每人每年1 000元的購藥補助。該補助可在貧困戶購買指定目錄中的藥品時使用。該項目的指定線上購藥渠道為京東健康旗下自營零售藥房——京東大藥房，用戶所購買藥品由京東物流承運，配送范圍可覆蓋全國大部分地區。目前，京東健康已與杭州民生健康藥業、天士力醫藥集團、蘇中藥業集團、恩威醫藥股份、葵花藥業集團、魯南制藥集團、上海中華藥業、云南白藥集團、揚子江藥業集團、西安楊森制藥、亞寶藥業集團這首批11家藥企達成合作，篩選出超過350種藥品并確定補助比例，單品補助比例最高達68%[17]。

3.4 “互聯網+”農村醫療保障結算服務

村級（社區）衛生室醫保即時結算工作是打贏脫貧攻堅戰的重要舉措。村級衛生室實現醫保聯網結算，通過村衛生室衛健HIS系統與城鄉居民醫保HIS系統數據對接及端口配置工作，實現數據實時提取核銷結算， 同時為確保醫?；鸢踩?，按月通過互聯網加強稽查監管，對各衛生所醫療數據進行分析，及時發現和糾正存在問題，確保終端連接、運行順暢。村級（社區）衛生室醫保即時結算工作切實解決農村醫療保障服務“最后一公里”的問題，進一步方便了農村居民及時享受醫療保障服務工作，大大節約了村民門診看病購藥及報銷的時間。

3.5 “互聯網+”農村醫學教育和科普服務

提升基層醫療衛生服務能力，不斷提高基層衛生人員對常見病、多發病的診療水平以及實操能力，補齊健康扶貧短板，如2017年我國啟動的鄉村醫生精準扶貧支持計劃，充分利用互聯網技術，開展線上線下相結合模式繼續教育，旨在為貧困地區基層培養并留住一批優秀的鄉村醫生，提升貧困地區基層醫療衛生服務能力和服務可及性，使農村貧困人口基本醫療有保障，尤其是在新冠肺炎疫情期間，更是發揮了線上教學培訓的巨大優勢。“互聯網+”農村科普服務克服現場科普活動費時費力、受益人群有限、不容易理解記憶等弊端，通過短視頻，如快手、抖音等影像資料使科普內容通俗易懂，可以反復觀看，不受時間地點限制，幫助農民理解掌握正確的科普知識，提高全民健康素養。

4 “互聯網+”全面建設健康鄉村拓展策略

農村衛生健康工作是全面鄉村振興的重要內容，做好健康扶貧與鄉村振興戰略的銜接，保持現有健康扶貧政策基本穩定，調整優化支持政策，建立長效工作機制，鞏固拓展健康扶貧成果，全面建設健康鄉村。

4.1 加強“互聯網+”醫療服務內容建設和管理

以政府為主導，企業為主體，加強“互聯網+”醫療服務內容建設和管理，完善“互聯網+”監管平臺，確保醫療健康服務質量和安全。繼續拓展“互聯網+”醫保支付范圍，使互聯網醫療更快更好開展慢病復診、開具處方等服務，充分發揮分級診療入口的作用;推進網絡可信體系建設，強制性電子實名認證，嚴防過度醫療、醫療欺詐及騙保行為;制定行業規范，明確診療范圍，在線診療不能替代線下面診，對于一些危重癥、疑難病及病情變化較快的疾病避免網絡診療，以規避醫療風險;加強對醫藥企業及物流企業監管，確保藥品保質保量按時送到患者手中;對互聯網服務平臺機構及工作人員定期抽查，嚴格執行醫療數據和個人信息保密規定，建立完善個人隱私信息保護制度;加強云計算服務網絡、大數據資源庫安全防護管理，制定應急預案，提高應急處理技術和能力，有效防范安全風險。

4.2 健全防止化解因病致貧返貧風險的長效機制 健全完善醫療保險和醫療救助等制度，繼續實施資助參保政策，根據地方醫保政策和提供“互聯網+”醫療服務的定點醫療機構的服務內容確定醫保支付范圍;落實“互聯網+”醫療服務的價格和支付政策;支持“互聯網+”醫療復診處方流轉等。提升增強醫療救助的制度功能，適當擴大醫療救助資助范圍，把一些低收入人群、易返貧人群、邊緣人群和因疾病支出型困難家庭等提前納入救助范圍，對困難人群實施大病保險傾斜。加大基本民生保障支持力度，建立常態化財政資金直達機制并擴大范圍，加大對市縣保基本民生、保工資、保運轉的支持力度，支持做好貧困群眾兜底保障工作。

4.3 加強社會公益組織建設健康鄉村的引導支持

發揮社會組織對特殊困難群體的幫扶作用。社會組織關注社會弱勢群體的職責和使命以及其公益性，有助于充分發揮專業優勢和組織優勢，更多關注因病致貧返貧中的孤寡老人、兒童、殘疾人等困難群體，并給予必要的物質和精神上的支持。相關專業的社會組織可以協助政府對廣大群眾做好農村健康科普知識的宣傳普及。社會組織的靈活性、民間性和公益性能夠協助政府及時進行廣泛的社會動員，凝聚社會民間資本，形成合力，并為社會公眾提供公益行動的平臺[18]。大病救助、公益眾籌平臺作為“互聯網+”公益下的產物，調動起困難群眾的自救能力，但是一些籌集資金類公益活動存在“假病歷騙捐”“惡意發起項目”等問題，需要政府部門加強監管與引導。

4.4 促進“互聯網+”健康產業助推鄉村振興

“互聯網+”健康產業包括醫療大數據、移動醫療、互聯網診療、遠程診療、醫療人工智能等。鞏固拓展健康扶貧成果，助力推動鄉村振興需要進一步引導“互聯網+”下“健康+產業”的長效發展，一方面利用智能硬件與軟件升級與研制，通過醫療大數據對患者進行健康管理，進一步完善移動醫療App，使其更加智能化以滿足困難群眾就醫需求等。另一方面從產業扶貧角度，探索立足貧困地區資源發展特色產業，實現就地幫扶，如建設“生態中藥基地”等[19]。對藥品零售行業而言，以線下實體藥店為主體通過“互聯網+醫療+藥店”和醫藥新零售發展，以O2O模式提升服務便利性和服務半徑，以慢病管理和CRM提升服務專業性和顧客粘性，贏取增量空間，保障困難群眾健康服務。

5 結語

總之，要適應經濟社會發展格局的新要求，始終關注農村貧困群體，保障人人都能享有健康，在鞏固健康扶貧成果上幫扶促進，把參與健康扶貧的成果和經驗用到農村經濟社會常態化和持續發展上來，穩步推進扶貧工作與鄉村振興有效銜接，按照轉變經濟發展方式，提升經濟發展質量的要求，進一步拓展提升健康惠民、慈善惠民、綠色發展工作的質量和效益，打造世界最大醫療保障網，實現全民健康覆蓋。

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