腹膜透析聯合血液透析治療終末期腎病的臨床效果

文/張文娟

終末期腎臟病，顧名思義是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，可以理解為腎病的尿毒癥期，只是診斷標準不一樣。一般當腎小球濾過率降至15ml/min 以下時即可認為是終末期腎臟病，也就是說當慢性腎臟病到了5 期時就相當于進入了終末期腎臟病階段。絕大多數的終末期腎臟病患者的早期臨床癥狀不明顯，缺乏特異性，但隨著病情的進展、腎功能持續性的下降，毒素廢物在體內不斷的蓄積，臨床癥狀變得明顯，出現典型的毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、水腫、口臭氨味等，并伴隨著一些并發癥的出現，如腎性貧血、不寧腿。對終末期的治療以透析為主，將毒素廢物以及身體無用的物質通過透析機濾出，減輕腎臟負擔，延緩病情的進展，延長患者生存期，終末期腎疾病患者透析需要規律性、長期持續性進行，避免中斷加重疾病，增加腎臟負擔。本次研究選取我院收治的50 例終末期腎病患者，分析腹膜透析聯合血液透析治療終末期腎病的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院2018 年01 月～2021 年03 月收治的50 例終末期腎病患者，回顧性將其分為觀察組與對照組，每組各25例。觀察組男患者13 例，女患者12 例，年齡范圍35～70 歲，平均（54.98±5.13）歲，BMI（24.81±3.17）Kg/cm，平均病程（4.27±0.38）年，首次透析3 例，多次透析22 例，合并糖尿病11 例，合并高脂血癥者6 例；對照組男患者12 例，女患者13 例，年齡范圍33～70 歲，平均（54.77±5.29）歲，BMI（25.03±3.56）Kg/cm，平均病程（4.15±0.41）年，首次透析3 例，多次透析22 例，合并糖尿病11 例，合并高脂血癥者6 例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入：（1）確診為終末期腎病并接受透析治療；（2）預計生存期＞6 個月。排除：（1）合并嚴重心血管疾病以及嚴重心律失常者；（2）一側腎切除者、先天性腎功能低下、腎動脈狹窄、腎畸形者；（3）其他惡性疾病者；（4）精神障礙者；（5）本人及家屬拒絕配合分組治療。本研究已經獲得醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知曉且同意并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

行腹膜透析聯合血液透析治療。腹膜透析（1）準備：準備一個衛生干凈的房間，根據患者病情準備好需要進行更換的腹透液的濃度，選擇合適的透析液類型，查看透析液的密閉性和有效期。（2）操作：嚴格按照六部洗手法洗手，物品準備齊全后，將腹透液與腹膜透析外接導管連接，啟動開關，將腹腔內的液體引流出來，注意流速和患者反映；引流完成后關閉開關，打開新的腹膜透液，沖掉腹透管里的氣體，沖洗結束后，夾緊關閉引流物袋；打開腹透機外接短管開關，將新的腹透液灌入腹腔。（3）結束：灌注完畢以后，關閉外接短管的開關，將短管與引流袋分離，外接短管進行封閉，一定要按照無菌規范操作，對引流出來的腹透液進行稱重并記錄，將腹透液放置固定暫存點。血液透析（同對照組）。

1.3.2 對照組

對照組內行血液透析治療。首先病人稱體重并進行記錄，由醫生根據病情決定超濾多少水分，已經做好造瘺手術的病人，醫生在透析機設定好超濾然后將透析管路與血管連接好，紅色是流出道，藍色是流入道，若沒有行造瘺手術需要先行造瘺手術；血液透析全過程需要四個小時，透析期間患者靜躺于床上，透析結束后先取下流出道，待血液完全返完后在取下流入道，最后對造瘺口加壓包扎，并且再次稱重記錄。

1.4 觀察指標

（1）腎功能：肌酐、尿素氮、血鉀、腎小球濾過率、白蛋白；（2）半年內生存率、并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組腎功能比較

通過對兩組患者實施不同透析方法，具體結果如下。觀察組肌酐、尿素氮、血鉀明顯低于對照組，白蛋白、腎小球濾過率觀察組明顯高于對照組，因此我們可以得出行腹膜透析聯合血液透析治療后腎功能明顯優于血液透析治療，間接起到了延緩病情發展的作用，增強了腎臟對毒素廢物的代謝能力。P＜0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表1。

表1 兩組腎功能比較（±s）

2.2 兩組并發癥發生率及生存率比較

觀察組生存率明顯高于對照組，并發癥的發生率觀察組與對照組相比更低，由此可以得出行腹膜聯合血液透析治療可以提高生存率、減少并發癥的發生，降低風險性。P＜0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表2。

表2 兩組并發癥發生率及生存率比較（n，%）

3 討論

腎臟疾病是一個統稱，腎臟疾病主要分以下幾類：急性和慢性腎炎、腎病綜合征、急性和慢性腎衰竭、自免性腎病，不同分類發病因素不同，常見病因感染、腎損傷、自免性、心血管疾病等，腎臟病成為人們常見慢性疾病之一。據流行病學調查顯示，終末期腎臟病發病率高達十萬分之一。以此估計，我國終末期腎臟疾病患者總數約為1400 萬患者(按我國的第4 次全國普查人口統計數)，數量基數很大，由此需要引起我們的高度重視，盡可能做到早發現、早診斷、早治療，將疾病控制在早期，延緩病情的發展。

終末期腎病是腎臟疾病發展到了最后階段，最終的結果出現腎小球硬化、固縮腎等一系列腎臟不可逆性的損傷，在臨床上的表現為血肌酐的增高大于707μmol/L，內生肌酐清除率下降15mL/min·1.73m,腎小球濾過率小于15ml/min 下，超聲檢查顯示雙腎縮小硬化、腎皮質變薄，臨床上可以出現惡心、嘔吐、水腫、口臭氨味、鈣磷代謝異常導致的低鈣、高磷，可出現骨關節疼痛以及頑固性皮膚瘙癢等，各種代謝廢物值升高，腎功能明顯下降。對于終末期的腎病患者來說需要進行腎臟替代治療而維持生命，常見的就是透析，臨床透析是指將血液中的一些廢物通過半滲透膜除去，以達到血液凈化的目的。

行腹膜透析聯合血液透析對終末期腎病患者有明顯的臨床治療效果，與血液透析相比，對腎功能的保護性更大，大大地降低了疾病進一步發展的可能性，聯合透析不僅有利于緩解患者臨床癥狀，還可以提高患者生存質量。血液透析是腎病終末期患者的主要治療手段，但長時間反復穿刺對血管的損害和透析帶來的壓力是不可估量的，容易造成不可逆轉的傷害，而腹膜透析聯合血液透析可以交替使用，減輕對造瘺的損害，延長造瘺口的使用年限，同時腹膜透析還具有操作簡單、方便的特點，有利于減輕患者的痛苦感，提高患者對治療的依從性。通過數據我們可以知道，腹膜透析聯合血液透析對代謝毒性廢物的處理能力優于血液透析，患者接受認可度更高；臨床并發癥的發生率明顯降低，能降低各種潛在性的危險，有利于延長患者的生存期和提高患者的生存質量；能延緩腎功能的衰減，避免加重損害。對終末期腎病患者來說，透析是唯一能延長生命、改善癥狀的手段，需要長期規律性進行治療，同時要嚴格控制水分的攝入，避免透析間期體重增長過大，加重腎臟的負擔性，間接促進了疾病的進展，造成嚴重的損傷。

綜上所述，對終末期腎疾病患者行腹膜透析聯合血液透析，可以明顯提高臨床治療效率，延緩病情的進展，控制腎功能進一步惡化，延長患者的生存期，降低并發癥的發生率，提高患者治療的依從性，聯合透析具有高效的臨床價值，建議在臨床應用推廣。