不同類型的慢性胃炎患者臨床特征及中醫(yī)辨證治療

文/張文玲，李田勇

慢性胃炎在臨床中的發(fā)生率較高，近年來隨著人們飲食習(xí)慣的變化，慢性胃炎的發(fā)病年齡越來越年輕，甚至多發(fā)于青少年群體。疾病的出現(xiàn)與食物因素、免疫性因素、生物因素、化學(xué)因素等等相關(guān)，主要的臨床表現(xiàn)包括消化不良、食欲不振、貧血、中上腹不適、精神淡漠、舌炎及乏力等等，若不及時(shí)給予有效的治療將會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的胃潰瘍及胃出血等發(fā)生，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床治療中一般針對(duì)患者實(shí)施的西藥干預(yù)，雖然能達(dá)到一定的治療效果，但停藥后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，不利于患者預(yù)后。中醫(yī)治療中提倡對(duì)胃炎患者開展分類辯證的治療，為探究不同類型慢性胃炎患者的臨床特征及開展中醫(yī)辨證干預(yù)的有效性，我院針對(duì)收治的60 例慢性胃炎患者展開了觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用雙盲分組法將我院2020 年1 月至2021 年1 月收治的60 例慢性胃炎患者分成兩組，30 例參照組患者中，男女比例為17:13，年齡分布在20 至75 歲之間，平均年齡（41.09±3.56）歲，其中脾胃虛弱型患者、脾胃濕熱型患者、肝郁氣滯型患者分別為7 例、15 例及8 例；30 例治療組患者中，男女比例為16:14，年齡分布在21 至76 歲之間，平均年齡（41.16±3.72）歲，其中脾胃虛弱型患者、脾胃濕熱型患者、肝郁氣滯型患者分別為7 例、16 例及7 例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組慢性胃炎患者的基線資料，結(jié)果表明差異不大（P ＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，具有較高的可比性。本研究收治的60 例患者經(jīng)胃鏡檢查后均參照“慢性胃炎”的臨床標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者經(jīng)中醫(yī)分型后均符合“肝郁氣滯型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型”等中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)30 例參照組患者開展西醫(yī)治療，為患者實(shí)施替普瑞酮50mg 的口服治療干預(yù)，一天口服三次治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)合并上腹部飽脹及惡心癥狀的患者加用潘立酮10mg 的治療，一天三次，連續(xù)治療30 天。

針對(duì)治療組30 例患者實(shí)施不同類型分類后的中醫(yī)辨證干預(yù)，首先，針對(duì)脾胃濕熱型患者實(shí)施胃炎復(fù)治療，基礎(chǔ)方為神曲、蒲公英、紫花地丁、救必應(yīng)、延胡索、黨參、黃芩等各10g，針對(duì)癥狀明顯的患者加用田七、半夏各10g 進(jìn)行加減治療。在此前提下，對(duì)于合并脾胃虛弱型的患者開展香砂六君子湯的干預(yù)，基礎(chǔ)方為田七、木香、五味子、白術(shù)、茯苓、半夏及肉豆蔻各10g+陳皮、砂仁各5g+吳茱萸3g 加減治療。為肝郁氣滯型給予柴胡疏肝散的干預(yù)，基礎(chǔ)方為白芍、香附、川芎、柴胡、陳皮各10g+甘草5g 的辯證治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1 個(gè)月后，對(duì)兩組患者的治療優(yōu)良率、中醫(yī)癥狀評(píng)分和治療前后對(duì)比的中醫(yī)癥狀評(píng)分等指標(biāo)的差異。（1）中醫(yī)癥狀評(píng)分：對(duì)慢性胃炎患者的上腹部不適、噯氣、惡心嘔吐等癥狀綜合評(píng)分，分?jǐn)?shù)與癥狀評(píng)分呈正比。（2）治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)·100%；優(yōu)：治療30 天后經(jīng)胃鏡檢查病灶消失，無癥狀，且6 個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；良：治療1 個(gè)月后患者癥狀改善，能正常生活及工作，治療后3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效：治療3 天 后患者檢查結(jié)果未改善，依舊存在上腹部不適及噯氣等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)施SPSS27.0 軟件的處理，當(dāng)P ＜0.05 說明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療優(yōu)良率、中醫(yī)癥狀評(píng)分

參照組與治療組的中醫(yī)癥狀評(píng)分分別為（4.12±1.13）分、（2.26±1.05）分，相比：T 值=5.30，P 值=0.00；且兩組慢性胃炎患者干預(yù)后的治療優(yōu)良率差異較為顯著（P ＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)比兩組治療后的治療優(yōu)良率

2.2 治療前后兩組患者不同證型的中醫(yī)癥狀評(píng)分

治療組患者治療前后的不同證型中醫(yī)癥狀評(píng)分與參照組患者存在較為顯著的差異（P ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且治療組顯著優(yōu)于參照組；具體見表2。

表2 兩組不同證型慢性胃炎患者治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分

3 討論

慢性胃炎在臨床消化內(nèi)科屬于較為多發(fā)的疾病之一，對(duì)患者的正常生活、身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，臨床治療中應(yīng)為患者制訂個(gè)性化的治療方案，最大程度上促進(jìn)患者預(yù)后及生活質(zhì)量水平的提高。以往的西醫(yī)臨床治療中一般針對(duì)慢性胃炎患者實(shí)施促胃腸動(dòng)力藥物及胃黏膜保護(hù)藥物的治療，雖然能起到緩解癥狀、改善胃黏膜的效果，但部分患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或在停藥后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，不利于患者預(yù)后。

中醫(yī)治療慢性胃炎的過程中一般針對(duì)不同類型的慢性胃炎患者進(jìn)行臨床特征的分析及中醫(yī)辨證治療，中醫(yī)一般將慢性胃炎分為脾胃虛弱型、脾胃濕熱型及肝郁氣滯型等不同證型，其眾多證型中，脾胃虛弱這一證型的特征包括乏力、大便稀溏、舌質(zhì)淡、齒痕等等，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)氣短、食欲不振及脈弱等癥狀。脾胃濕熱這一證型的特征包括惡心嘔吐、胃脘脹痛、舌苔黃膩、胸悶、口臭及胃脘灼熱等等。肝郁氣滯型患者的臨床特征主要表現(xiàn)為胃脘脹痛、脅肋脹痛、情志不佳，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)少食、胸悶及睡眠差等表現(xiàn)。中醫(yī)提倡針對(duì)慢性胃炎患者的不同證型實(shí)施針對(duì)性的中醫(yī)辨證治療，本研究中針對(duì)肝郁氣滯型慢性胃炎患者、脾胃濕熱型慢性胃炎患者、脾胃虛弱型慢性胃炎患者分別開展柴胡疏肝散方案、自擬方胃炎復(fù)方案、香砂六君子湯方案等個(gè)性化治療干預(yù)。中醫(yī)治療中多以健脾益氣、理氣化濕及清熱消食等為主，以上藥方中的各類中藥藥物具有助消化、溫脾燥濕的功效，能有效緩解和改善患者的胃脘脹痛癥狀，促進(jìn)胃液的分泌，強(qiáng)化患者的食欲，還能保護(hù)患者的胃黏膜，達(dá)到行氣溫中的治療目的。本觀察結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)辨證治療的治療組慢性胃炎患者干預(yù)后的治療優(yōu)良率相對(duì)于參照組顯著更高，而中醫(yī)癥狀積分明顯更低，且兩組不同類型慢性胃炎患者治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分存在顯著的差異，說明對(duì)慢性胃炎患者分析不同類型的臨床特征之后開展中醫(yī)辨證治療的有效性較為顯著，促進(jìn)患者預(yù)后，改善和緩解患者的臨床癥狀。

由此可見，慢性胃炎患者的不同類型的特征差異較為顯著，在治療中應(yīng)結(jié)合患者的分型開展中醫(yī)辨證治療，建議在臨床治療中推廣。