基于狀態辨識的慢性萎縮性胃炎臨床研究＊

文/黃小燕，高遠

【作者單位】福建中醫藥大學附屬第二人民醫院

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）的發病率極高，目前診療側重于已病及病后狀態，忽略了未病、欲病狀態。狀態辨識基于中醫理論，通過宏觀、中觀、微觀并用的方法對人生命活動的表征參數進行全面、客觀、準確地采集，最終通過外在的“狀”來認識辨藏于內的“態”，把握人生命的各個狀態，不僅可運用于疾病的治療，還可用于疾病的早期診斷、臨床干預的效果評價。本研究將中醫狀態辨識引入CAG 的診療過程，通過問卷調查對四診信息全面、規范、準確地采集后判斷疾病狀態。既能做到既病防變、病后防復，更可以欲病早調、未病先防，完善CAG 的“防治結合”診療思維與模式，為CAG 的研究提供思路。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

西醫診斷參照中華醫學會消化病學分會《中國慢性胃炎共識意見（2017 年上海）》制定的標準。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則（2002 年）》制定的標準。

1.2 納入標準

①年齡18～70 周歲；②符合慢性萎縮性胃炎診斷標準；③患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①妊娠及哺乳期患者；②伴有嚴重的心、肝、腎等器官病變；③精神病患者。

1.4 一般資料

190 例均為2019 年6 月到2020 年12 月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院的住院及門診的患者，經電子胃鏡或病理組織學檢查確診為慢性萎縮性胃炎。男性82 例，女性108 例。年齡18～70歲，平均（51.53±4.36）歲，病程最短6 個月，最長14 年，平均（6.42±1.65）年。

2 方法

2.1 采集方法

采用問卷調查，結合四診，完成《慢性胃炎表征參數采集表》。

2.2 統計學方法

將狀態辨識的結果按已病態、欲病態、未病態進行頻數統計。將具體狀態的表現證型進行頻數統計。根據最大化類間的相似性、最小化類間的相似性的原則進行聚類或分組，使得每個組內的對象差異盡可能小，而與其他組中的對象差別盡可能大。采用統計學軟件SPSS22.0 進行分析，計量資料用t 檢驗或F 檢驗，計數資料以百分比表示，采用x檢驗，p＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 中醫狀態分布

（見表1）。

表1 中醫狀態分布

3.2 欲病態的證型分布

（見表2）。

表2 欲病態的證型分布

3.3 已病態的證型分布

（見表3）。

表3 已病態的證型分布

4 討論與思考

4.1 中醫狀態辨識

狀態是對生命過程中不同生命體征的概括。中醫狀態辨識以深厚的中醫理論為基礎，是通過對機體某一階段表征參數的收集與分析來辨別程度、部位、性質等狀態要素，并作出狀態診斷，進而辨別機體所處的狀態的思維過程。《中醫狀態學》將狀態分為未病狀態、欲病狀態、已病狀態、病后狀態四種。

4.2 CAG 的中醫認識

CAG 多發于50 歲以上人群，特別是老年人患者和HP 感染者的發病率比較高。此病屬中醫“胃脘痛”“痞滿”等范疇，病程較長，病機特點是本虛標實。本虛常見脾胃氣虛或胃陰虧虛。標實的基本病理因素是氣滯，常見胃中氣滯或兼肝郁氣滯。氣滯久則化生郁熱；氣滯津凝，而生濕濁；氣滯久則導致血瘀。此外寒邪或食積也是常見的誘發病理因素。CAG 中醫治療上須重在辯證，據證用藥，每能取得滿意療效。

4.3 中醫狀態辨識指導下的CAG 臨床應用

我們課題組曾從理論上，以狀態為切入點，對脾胃的生理病理特點及慢性脾胃病常見狀態特征進行分析。本研究在此理論分析的基礎上，通過CAG 的表征參數運用問卷調查,應用中醫狀態辨識指導CAG 的臨床應用，探討CAG 的“防治結合”新診療模式。研究結果提示調查人群中輕則處于未病、欲病狀態，重則進入已病狀態。未病態和欲病態人群各占7.4%、21.1%，其中欲病態偏頗證型分布中以氣滯相關證型為主。欲病態能夠預測出未來可能發展趨向，這部分人群應及早做好預防，可通過預防保健來調整人體的狀態，使其恢復良好的健康狀態。已病態證型分布中，氣滯相關證型仍占首位，這部分人群應針對性的采取方藥、食療、針灸、推拿等手段以調整人體的狀態，使其恢復良好的健康狀態。研究結果證實氣滯是引起CAG 的主要病機，因氣滯變生食積、痰結、瘀血、火郁、陰傷、陽虛和氣血虧虛等病理演變。不論寒熱虛實，氣滯是其共同特征。如何依據狀態辨識結果指導狀態的調整？遵循的基本指導思想和原則體現在防治結合、內外兼顧、身心并重等幾個方面。

4.3.1 既病防變，扶正祛邪，標本兼顧

氣滯，定義為以氣機阻滯為主，所表現的胸脅脘腹等處脹悶作痛之類證候。證候特征系病情與情緒密切相關，情志抑郁、喜嘆氣，胸脅脘腹等處脹痛或竄痛，痛脹部位不固定、氣行覺舒，噯氣，里急后重，矢氣多、腸鳴亢進等，為病性氣滯的特征證候。本研究氣滯相關證型包括胃氣滯證、肝郁氣滯證、胃腸氣滯證、脾虛氣滯證、肝胃氣滯證等。可見調暢氣機是治療CAG的關鍵治法。CAG 的病位離不開脾胃，氣機升降相因是兩者關系表現之一。脾胃居中，脾氣主升而胃氣主降，相反相成。脾氣升則腎氣、肝氣皆升，胃氣降則心氣、肺氣皆降，故脾胃為臟腑氣機升降的樞紐。另一決定氣機能否順暢的臟腑則為肝。肝與脾胃在生理上相互為用，如《素問》云：“土得木而達。”肝主疏泄，調暢氣機，肝氣的升發調節著脾胃的升降，肝疏泄正常，則脾氣能升，胃氣得降，升降協調，完成食物的消化吸收。三者在病理上亦互為因果，脾失升清，胃失降濁，肝失疏泄，導致胃氣不和、通降失司，出現各類氣滯病癥，常有胃脘脹痛、遇煩惱則痛作或痛甚、噯氣、泛酸、呃逆、排氣不暢或矢氣則舒。因此，重用理氣藥調理氣機是治療CAG 的關鍵。肝郁氣滯者，選疏肝理氣藥，常用柴胡、白芍；痰阻氣滯者，選化痰理氣藥，常用陳皮、竹茹；脾虛氣滯者，常用白術、枳殼；濕盛氣滯者，常用厚樸、砂仁。

另一方面，遵循“正氣存內，邪不可干”“扶正祛邪”治則，CAG 的治療應重視扶正，通過補益脾胃元氣，滋養脾胃元陰，溫養氣血，疏調氣機，使胃腑氣血充養，津液濡潤，升降有序，使胃黏膜屏障功能逐漸趨于正常，病損最終得以修復、病變得以逆轉。

4.3.2 欲病早調，未病先防，趨利避害，養生調攝

“欲病”和“欲病早調”之說，源于孫思邈《千金要方》。飲食不當、勞倦、情志不調等，均可直接或間接引起疾病發生。李皋在《脾胃論》中寫道“使心無凝滯，或朱歡欣”，亦認為精神因素與疾病的發生關系密切。CAG 是消化系統常見的身心病之一，情緒與胃功能有密切關系，平素壓力大、發怒、暴飲暴食、貪涼等均可出現七情失和，升降失序，氣機不暢，則見脾胃氣滯之癥。本研究通過狀態辨識確定CAG 欲病態的證型分布以氣滯相關證型居多，常見胃氣滯證、肝郁氣滯證，故可有針對性地制定干預方法進行狀態調整。欲病早調措施提倡身心并重，調暢情志，強身健體。強調避免精神刺激、情志不遂、心理障礙這三個致病因素。應做到“調飲食，適寒溫，節情志”。經常保持情緒穩定，盡量減少憂思郁怒，使心情處于恬靜狀態，才能精力充沛，氣血和順，陰陽協調，正氣十足，疾病就難以發生。經常食物適溫，規律飲食，起居有常，睡眠充足，運動有度。未病先防是一種養生的智慧，CAG 的養生離不開調肝。肝喜調達，七情郁結最易傷肝傷脾，調暢氣機、情志豁達可使脾胃氣機升降有常。平素可采用疏泄法、運動移情法、移情易性法等方法調節七情。

4.3.3 瘥后防復，防治復感新邪、食復、勞復、藥復

李皋在《脾胃論》中強調指出人的“元氣之充足，皆由脾胃治元氣無所傷，而后能滋養元氣”。因此，主張人們平日應“調飲食，適寒溫”，使脾胃之功能充足，才能有健康的身體。當人處已病狀態，除考慮消除病因，還應做到調其脾胃升降，不可攻伐無辜，妄用吐下以傷脾胃。只有脾胃強壯，才能賴水谷飲食以充足“真氣”，增強人體抵抗力以祛病邪之侵襲。既病瘥后，仍需注意防范反復，避免風寒外侵，四季務必注意保暖。做到飲食有節，食量適當，勿過饑過飽。按時進食，進食易消化食物，食物忌過冰忌過燙，勿食油炸、變質、過于辛辣食物，少飲酒。性情宜樂觀，戒躁怒，少生氣，少煩勞，少激動，保持恬靜的心情。動靜結合，適當運動，舒展筋骨，鍛煉身體。