維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失的原因及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果

文/張婧

血液透析是維持生命的科學(xué)方式，可在慢性腎臟疾病中應(yīng)用，是當(dāng)前優(yōu)良的腎臟替代方式，從既往研究來(lái)看，維持性血液透析患者需建立良好的血管通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是首選，但長(zhǎng)期反復(fù)穿刺會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，最終會(huì)引起動(dòng)靜脈血液返流，導(dǎo)致再次循環(huán)。為保障臨床維持性續(xù)性血液透析的順利實(shí)施，強(qiáng)化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)，需分析存在的主要原因，采取科學(xué)的護(hù)理方式加以處理。為深度掌握維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失的原因與護(hù)理策略，現(xiàn)對(duì)收治的部分患者進(jìn)行分析，并報(bào)道分析結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時(shí)間：2015 年12 月～2021 年12 月；參與患者：80 例接受維持性血液透析且動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失的患者，男50 例，女30例，年齡42～79 歲，平均（60.52±2.39）歲。參與患者均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失原因分析

1.2.1 自身和穿刺原因

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失的原因和患者自身有關(guān)，如：肥胖、糖尿病等。由于血管脆弱增加穿刺次數(shù)，護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，最終導(dǎo)致滲血或血腫在穿刺位置皮膚組織產(chǎn)生，導(dǎo)致血管產(chǎn)生硬化現(xiàn)象,血流量降低，導(dǎo)致失功。

1.2.2 壓迫止血超時(shí)

護(hù)士未準(zhǔn)確、清晰告知患者對(duì)應(yīng)事宜，患者不具備優(yōu)良的自我管理能力，患者在完成透析后壓迫穿刺點(diǎn)止血時(shí)間會(huì)得以延長(zhǎng)，最終會(huì)引發(fā)內(nèi)瘺閉塞導(dǎo)致功能喪失。

1.2.3 較多的透析超濾

血液透析治療時(shí)行較多的超濾，患者血壓會(huì)降低，最終誘發(fā)內(nèi)瘺閉塞，最終喪失功能。

1.2.4 負(fù)壓抽吸＞血流量

行血液透析治療時(shí)，患者的血流量會(huì)降低，其數(shù)值小于治療設(shè)置的數(shù)值，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺動(dòng)脈血管壁塌陷產(chǎn)生抽吸。動(dòng)脈端血管負(fù)壓抽吸次數(shù)較多，無(wú)法將血泵速和實(shí)際血流量應(yīng)用對(duì)比和調(diào)節(jié)，會(huì)對(duì)內(nèi)瘺血管壁造成損傷，最終導(dǎo)致喪失功能。

1.3 針對(duì)性護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前與術(shù)后護(hù)理

行維持性血液透析治療患者行造瘺術(shù)，行手術(shù)前，應(yīng)禁止穿刺造瘺側(cè)手臂動(dòng)脈和靜脈，確保手術(shù)的順利實(shí)施。完成手術(shù)后，患者會(huì)由于造瘺無(wú)法移動(dòng)手臂，容易產(chǎn)生手臂靜止?fàn)顩r，護(hù)士可對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，指導(dǎo)患者鍛煉功能，促使內(nèi)瘺血管維持優(yōu)良的擴(kuò)張力，確保造瘺血管成熟，避免因吻合口狹窄或較多的出血點(diǎn)將內(nèi)瘺使用時(shí)間縮短。利用菲熱康普內(nèi)瘺治療儀為患者進(jìn)行照射治療，照射距離30cm，照射時(shí)間40min，結(jié)束透析前40min 暫停照射。經(jīng)規(guī)律的照射有助于內(nèi)瘺修復(fù)，可對(duì)內(nèi)瘺狹窄起到良好的改善作用。

1.3.2 改善穿刺方式

順利完成造瘺術(shù)后，不能立即應(yīng)用沒(méi)有成熟的瘺管，即使瘺管成熟，但依然有較薄且脆弱的管壁，早期穿刺會(huì)導(dǎo)致患者皮下血腫，降低穿刺成功率。早期穿刺的護(hù)士應(yīng)具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，掌握熟練的穿刺技術(shù)，準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)，確保動(dòng)脈端引血穿刺點(diǎn)和回血靜脈分別在內(nèi)瘺位置和其他靜脈位置。為避免透析后患者對(duì)穿刺點(diǎn)止血過(guò)度，護(hù)士應(yīng)親自實(shí)施止血處理，用恰當(dāng)?shù)牧Χ扔眉啿季韺?duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓。面對(duì)初次透析治療的患者或條件不好的患者，可在超聲引導(dǎo)下穿刺。超聲引導(dǎo)下穿刺能夠安全準(zhǔn)確定位穿刺，提高穿刺成功率，減輕患者因穿刺失敗造成的痛苦，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。

1.3.3 提高穿刺技術(shù)

首次應(yīng)用內(nèi)瘺血管時(shí)，可仔細(xì)觀察血管走向，清楚了解患者血管特點(diǎn)，如：彈性、深度等，需在吻合口附近2～5cm 位置行穿刺，穿刺時(shí)盡量一次成功，降低穿刺失敗發(fā)生率，減少反復(fù)穿刺。為保障穿刺效果，可在穿刺時(shí)應(yīng)用紐扣眼法、階梯式，確保外力在血管上分布均勻，有效降低血栓、感染發(fā)生率。

1.3.4 穿刺失敗后干預(yù)

穿刺失敗產(chǎn)生于動(dòng)脈端，可再次穿刺動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)之下部位，由于血腫導(dǎo)致穿刺難度較高，可合理替換靜脈端，連接動(dòng)脈端透析管，重新選取靜脈端透析管靜脈。穿刺失敗產(chǎn)生于靜脈端，再次穿刺于靜脈端穿刺點(diǎn)之上部位，降低反復(fù)穿刺誘發(fā)血腫，避免對(duì)血管造成損傷。血腫在24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生，可為其行冷敷，時(shí)間在24 小時(shí)之上，觀察無(wú)滲血?jiǎng)t可熱敷，24 小時(shí)后于穿刺位置外部濕熱敷50%硫酸鎂，也可運(yùn)用多磺酸黏多糖乳膏進(jìn)行涂抹，發(fā)揮消腫散瘀、消痙消炎的功效，或增加菲熱康普內(nèi)瘺治療照射次數(shù)，無(wú)透析治療時(shí)2 次/日，禁止血腫內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)重，血腫較大可切開(kāi)處理。

1.3.5 壓迫止血的實(shí)施

順利行透析后拔針時(shí)要輕、快，接著在穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布輕度按壓，力度無(wú)震感而且不出血，壓迫10min，可減輕壓迫力度，壓迫時(shí)間在0.5h 之內(nèi)，患者出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。護(hù)士為患者加強(qiáng)健康宣傳教育，囑咐患者壓迫止血的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)壓迫止血。

1.3.6 超濾量與泵速調(diào)節(jié)

為確保超濾量在正常范圍內(nèi)，行透析時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者體重，控制飲水量和鹽分?jǐn)z取量，保障體重增加值低于1kg/d，如：彈性、成熟度，按具體情況、實(shí)際血流量調(diào)節(jié)控制泵速。對(duì)動(dòng)脈負(fù)壓值適當(dāng)調(diào)整，減輕腹壓抽吸對(duì)內(nèi)瘺血管造成的刺激，避免產(chǎn)生血管增生，因疼痛導(dǎo)致狹窄喪失功能。除了這些，行透析治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行觀察，及時(shí)調(diào)整泵速，遭遇突發(fā)狀況時(shí)以平穩(wěn)的心態(tài)及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

回歸分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺喪失功能的多因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)多因素回歸分析，年齡在60 歲以上，形成血栓、內(nèi)瘺狹窄、感染、低血壓是動(dòng)脈靜脈瘺喪失功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺喪失功能的多因素回歸分析

3 討論

患者運(yùn)用維持性血液透析療法，但在維持性血液透析療法期間容易產(chǎn)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺喪失功能現(xiàn)象，后續(xù)治療會(huì)受到影響，應(yīng)及時(shí)處理。

研究對(duì)收治的患者回顧性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺喪失功能的原因較多，經(jīng)針對(duì)性的護(hù)理后，均得到改善和優(yōu)化，舒適度與滿意度高，并發(fā)癥較低。針對(duì)性護(hù)理將患者作為護(hù)理服務(wù)中心，盡量滿足其需求，用多種方式掌握患者實(shí)際狀況。利用多樣化方式宣傳教育，分析高危原因，及時(shí)實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。依據(jù)年齡采取不同的健康教育處理方法，增強(qiáng)健康教育力度，幫助患者更好地掌握對(duì)應(yīng)知識(shí)，避免遺忘知識(shí)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中，可對(duì)預(yù)后進(jìn)行改善，為護(hù)士提供科學(xué)的依據(jù)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)聯(lián)合護(hù)理操作，增強(qiáng)患者的舒適度，更為深入的掌握對(duì)應(yīng)知識(shí)，避免內(nèi)瘺功能惡化，對(duì)不良事件發(fā)揮良好的改善作用，將護(hù)理滿意度提高。

綜上所述，血管通路對(duì)維持透析的患者極度重要，通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的維持對(duì)疾病的治療進(jìn)行分析，護(hù)士應(yīng)具備過(guò)強(qiáng)的責(zé)任心，對(duì)穿刺技術(shù)進(jìn)行提升，使得內(nèi)瘺壽命得以延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量得到提高。