全科綜合管理對社區(qū)老年功能性便秘的療效

文/蔡文伶

功能性便秘是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，有調(diào)查研究指出，飲食、負面情緒、不良排便習慣及生活規(guī)律改變等因素與該疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系。該疾病發(fā)作后患者可出現(xiàn)大便干結(jié)、排便困難及不盡感等一系列臨床癥狀。對于該疾病患者單純給予其相應的藥物治療雖然短時間內(nèi)能夠有效緩解其臨床癥狀，但停藥后易復發(fā)，且部分藥物長時間服用還有可能引發(fā)毒副作用。有調(diào)查研究指出，在藥物治療基礎上給予患者心理、運動及飲食等全方位的干預指導，能夠促進藥物治療效果的充分發(fā)揮，使患者病情保持穩(wěn)定。本文主要對社區(qū)老年功能性便秘應用全科綜合管理的效果進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為社區(qū)衛(wèi)生服務中心2019 年1 月～2020 年6 月收治的200 例社區(qū)老年功能性便秘患者，采用隨機分組法將所有患者分為兩組。其中，研究組100 例，年齡60～85 歲，平均（74.26±3.08）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）最大值28.31kg/m，最小值20.86kg/m，平均（24.18±1.07）kg/m；病程最長8 年，最短6 個月，平均（3.92±0.95）年；男女比例：42:58。對照組100 例，年 齡61～84 歲，平 均（74.33±3.18）歲；BMI 最 大 值28.17kg/m，最小值20.70kg/m，平均（24.10±1.12）kg/m；病程最長7 年，最短1 年，平均（3.87±0.98）年；男女比例：40:60。兩組患者基本臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①臨床診斷為功能性便秘；②年齡不低于60 周歲；③患者意識正常，具有基本認知能力，已簽署知情同意書。排除標準：①合并胃腸惡性病變者；②合并腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③合并甲亢、甲減等內(nèi)分泌疾病；④合并嚴重精神異常者。

1.2 方法

對照組患者均給予常規(guī)管理：指導患者合理服用促腸動力藥、潤滑性瀉藥等藥物進行治療，同時將誘發(fā)功能性便秘的原因向患者進行說明，囑咐其養(yǎng)成良好的生活習慣。觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎上對患者實施全科綜合管理：①心理干預。功能性便秘的發(fā)生與不良心理狀態(tài)聯(lián)系密切，因此醫(yī)務人員要對患者進行心理疏導，指導患者對大便時間進行合理安排，定時排便，同時囑咐患者不要刻意控制排便感，并向其講解一些排便技巧，緩解其因排便困難產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負面情緒；②合理飲食。囑咐患者平時多飲水，每天飲水量不低于2000ml，每天早起后于飯前飲一杯溫開水，日常飲食多吃一些新鮮的水果蔬菜以及富含纖維的食物，如麥片、麩皮等；③科學運動。根據(jù)患者體質(zhì)狀況合理選擇運動方式，以散步、慢跑、爬樓梯及打太極拳等低強度運動為主，并對運動時間進行合理控制，不可過度勞累，以微微出汗為宜；④睡眠指導。囑咐患者控制晚飯攝入量，不可過飽，睡前避免大量飲水或喝咖啡、濃茶。另外，對房間溫濕度及光線進行合理調(diào)節(jié)，提高睡眠環(huán)境舒適度，保證睡眠質(zhì)量；⑤中醫(yī)干預。定期為患者進行穴位按摩的中醫(yī)療法治療，促進胃腸功能恢復及大便排出。

1.3 觀察指標

以患者臨床癥狀緩解時間、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量情況作為本次研究的觀察指標。①干預后患者臨床癥狀緩解時間以排便間隔時間、自發(fā)排便時間作為判定指標。②干預后患者遵醫(yī)行為情況均使用我院自制的遵醫(yī)行為量表（信度：0.801，效度：0.805）進行評估，該量表共包括遵醫(yī)服藥、合理飲食、科學運動、情緒控制四個維度，各維度均為25 分，患者遵醫(yī)程度與評分高低為正相關(guān)關(guān)系；③干預后患者生活質(zhì)量水平均選擇生活質(zhì)量量表（SF-36）中的生理功能、精神健康、社會職能、情感職能、生理機能、總體健康六個維度進行評估，各維度均為100 分，患者生活質(zhì)量水平與評分高低為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別行t、x檢驗。P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間對比

觀察組癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間對比（±s）

2.2 兩組遵醫(yī)行為對比

觀察組遵醫(yī)行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為對比（±s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理后兩組SF-36 評分對比（±s，分）

3 討論

功能性便秘屬于消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，患者多表現(xiàn)為大便干結(jié)難以排出、大便次數(shù)減少、排便間隔延長等癥狀，可對患者日常生活造成嚴重影響，導致患者生活質(zhì)量下降。目前，已有研究尚未完全明確該疾病具體的發(fā)生機制，但相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W者普遍認為與身心狀態(tài)、飲食習慣等多種因素的綜合作用有關(guān)。現(xiàn)代社會人們谷物攝入量普遍減少，而肉類食物則普遍增加，導致機體纖維素等物質(zhì)攝入不足影響腸道蠕動，再加上老年人身體機能退化，日常運動不足，最終導致大便難以排出引發(fā)便秘。對于功能性便秘雖然通過藥物治療能夠暫時緩解其臨床癥狀，但無法從根本上改善患者病情，且長期服用還易產(chǎn)生藥物依賴并引發(fā)藥物不良反應。因此，對于老年功能性便秘患者除了根據(jù)其實際病情合理給予藥物治療之外，還需從心理、飲食及運動等多個方面進行干預。

社區(qū)全科綜合管理是一種新型管理模式，該模式主張在對患者進行院外治療的同時，還應對其生活方式進行干預，使其養(yǎng)成良好的生活習慣，從根本上改善患者病情。在本次研究通過對患者進行心理干預及健康宣教，可以提高其對自身疾病的認知程度及遵醫(yī)行為，有利于增強其日常生活中的自我保護意識，主動遵循醫(yī)囑規(guī)范自身行為習慣。通過飲食、運動指導可使患者攝入足夠的纖維素等營養(yǎng)物質(zhì)，刺激胃腸蠕動，加快食物消化吸收，促進大便排出，從而使患者臨床癥狀得到有效緩解，改善其生活質(zhì)量。在本次研究中，觀察組臨床癥狀緩解時間短于對照組（P＜0.05），提示全科綜合管理可在短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀；觀察組遵醫(yī)行為評分及生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示全科綜合管理可有效提高患者遵醫(yī)依從性，改善其生活質(zhì)量，這與目前已有的研究報道相一致。

綜上所述，全科綜合管理可在短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，對患者遵醫(yī)囑行為及生活質(zhì)量均具有明顯改善作用。