腦鈉肽在急診呼吸困難患者病因鑒別中的意義

文/唐源

呼吸困難這一癥狀，在臨床上較為常見一些，主要分為心源性呼吸困難、以及乏力等，多在心梗、心衰等心血管疾病，還有肺栓塞、呼氣功能障礙等中常見。大多數呼吸困難患者其發病較為突然，同時病情的發展也極為迅速，預后較為良好。多項研究表明，盡早掌握病因，對于后續治療具有極強的輔助性，從而改善預后。胸部、心電圖、肺部CT 是鑒別診斷的方法，但在急診科的應用受到明顯限制。而急診之中，越早對患者的病情進行準確判斷和掌握，對于后續患者的治療效果影響就越為重要。腦鈉肽屬于心肌細胞損傷之中，一種臨床極為常見的生物學標志物。心力衰竭發生之中，心肌細胞體積的負荷會逐漸出現增加，BNP 可以明顯增加，BNP 的增加有利于判斷心內功能和心肌細胞損傷情況。相關研究證實BNP 對心肌梗死或心功能的診斷，但BNP 在急診識別診斷中的作用相關研究則明顯較少。本次研究，詳細內容見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院之中，收診的60 例呼吸困難患者，時間為2019 年1 月～2020 年12 月期間，遵照患者病因分組；心源性患者30 例，男性患者17 例，女性患者13 例，平均年齡為（66.25±4.25）歲，其中心功能Ⅱ級患者10 例，Ⅲ級患者10 例，Ⅳ級患者10 例;心功能評定標準，則以NYHA 協會所發布的新功能分級標準為基礎；非心源性患者30 例患者，男性患者19 例，女性患者11 例，平均年齡為（66.19±3.97）歲；在參與研究之前，需進行基礎資料登記，以及數據統計，結果為P ＞ 0.05 方可開啟研究。患者提供研究同意書。

1.2 研究方法

所有患者在進入醫院后，立即進行靜脈血5ml 采集，檢測儀器，選擇使用熒光免疫定量分析儀（Getein 1600），以及使用N-端腦利鈉肽前體檢測試劑盒（基蛋生物科技股份有限公司 生產批號：P03320046）對采取后的血液標本進行檢測，按照時機要求進行操作，等待10 分鐘后獲取檢測結果，對檢測結果進行詳細記錄。患者接受超聲心動圖檢測，對患者LVEF 檢測結果進行記錄。所有檢測均由同一檢測小組完成，確保檢測結果統一和準確性。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 不同病因患者BNP、LVEF 水平值對比結果

表1 數據中顯示，心源性組患者的BNP 值，要明顯高于非心源性組患者，且心源性組患者的LVEF，要明顯低于非心源性組患者（P ＜0.05）。

表1 不同病因患者BNP、LVEF 水平值對比情況調查表（±s）

2.2 心源性呼吸困難患者不同心功能BNP、LVEF 水平值對比結果

表2 數據中顯示，心功能Ⅱ級患者的BNP 值，要明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級患者，且LVEF 值要明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級患者（P ＜0.05）；心功能Ⅲ級患者的BNP 值，要明顯低于Ⅳ級患者，且LVEF 值要明顯低于Ⅳ級患者（P ＜0.05）。

表2 心源性呼吸困難患者不同心功能BNP、LVEF 水平值對比情況調查表（±s）

3 討論

老年人呼吸困難的發生率很高。急性心肌梗死、肺栓塞和心肺功能不全是常見的臨床原因。有些病人可能有胸痛。因心肌梗死呼吸困難，需急診治療及冠狀動脈介入溶栓治療。糖皮質激素聯合支氣管擴張劑治療慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘比較困難。因此，早期識別診斷有利于有針對性的治療，從而降低死亡率和心血管并發癥。

在呼吸困難患者病因鑒別之中，胸片、肺CT、超聲心電圖雖然具有一定準確性，但是所用時間較長，且費用較高，對于COPD、哮喘等急診患者，胸片、CT 不僅缺乏一定特異性、敏感性，同時在檢測時間方面存在一定不足。雖然心電圖對心肌梗死有較高的特異性，但大部分肺呼吸困難和非ST 段抬高的心肌梗死無明顯變化，特異性不足。BNP，為心肌細胞所合成，其具有生物活性，是一種天然激素。它主要表達于大腦，也存在于腦組織中。當左心室功能發生異常時，由于心肌擴張，BNP 迅速合成并釋放到血液中，對評價心肌及心肌細胞損傷具有更準確地臨床評價價值。且在當前臨床上對BNP 的檢測等待時間較短，對于急診患者而言，可以有效提升搶救效率。基于BNP 與心功能的密切關系，許多研究者對其臨床應用進行了探索。BNP 在CHF 的病理生理改變和診斷中起重要作用。多項臨床研究表明，BNP 的測定對識別呼吸困難患者具有重要的臨床意義。本次研究之中，心源性組患者的BNP 值，要明顯高于非心源性組患者，且心源性組患者的LVEF，要明顯低于非心源性組患者（P ＜0.05）；心功能Ⅱ級患者的BNP 值，要明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級患者，且LVEF 值要明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級患者（P ＜0.05）；心功能Ⅲ級患者的BNP值，要明顯低于Ⅳ級患者，且LVEF 值要明顯低于Ⅳ級患者（P ＜0.05）。心功能障礙可極大地激活鈉肽系統，增加心室負荷，導致腦鈉肽釋放。血漿BNP 水平的測定可為臨床提供大量信息。常用的方法有放射免疫法、免疫放射測量法和電化學發光法，BNP 的檢測可以反映患者的心功能。據報道，心力衰竭是許多疾病的晚期。心力衰竭可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據NYHA 心功能將CHF 分為I、II、III、IV 級。心功能I 級實際上并不存在臨床心力衰竭相關癥狀，可稱為左心室功能。

部分研究之中表明，輕度升高的腦鈉肽對心力衰竭的診斷特異性較差。由其他疾病引起的心房擴張和心室壁張力也可導致腦水平升高，如心肌梗死、心絞痛、心肌肥大。因此，即使血閘鈉水平也能提高對心力衰竭引起的呼吸困難的準確性，我們不能依靠這種檢查來確定呼吸的原因。同時要對患者的臨床癥狀進行診斷，結合其他實驗室儀器的綜合判斷作出診斷。

綜上所述，在急診呼吸困難患者的病因鑒別工作中，對患者腦鈉肽進行快速檢測，可有效辨別患者病因，同時鑒定患者心功能情況，臨床價值明顯。