家庭醫生簽約服務用于社區糖尿病患者家庭管理的效果觀察

文/楊紅妹

伴隨社會經濟水平發展以及生活方式的轉變，中國糖尿病患者逐年增多，我國糖尿病患者對于疾病認知程度較低，同時降低了患者的治療率以及控制率，對我國國民健康產生威脅，增加了患者和家屬的精神以及經濟負擔。為此衛生政策制定者十分重視糖尿病管理模式。家庭醫生簽約服務屬于新型管理模式，對于糖尿病而言，家庭醫生簽約服務具有相應的優勢，是患者出院后加強管理的主要途徑。此次研究分析家庭醫生簽約服務用于社區糖尿病患者家庭管理的效果觀察，內容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇100 例社區糖尿病患者，均在我院實施診治，其收治時間2019 年8 月～2020 年7 月，對100 例患者進行隨機數字表均分處置，每組50 例患者，即觀察組以及對照組。觀察組年齡區間即55 周歲至75 周歲范圍，平均（64.55±1.89）周歲，由32 例男患者、18 例女患者組成，平均病程時間為（4.55±0.89）年；對照組年齡區間即52 周歲至76 周歲，平均（65.58±1.92）周歲，由29 例男患者、21 例女病人患者組成，平均病程時間為（4.89±0.91）年。病組間基本資料均通過統計學進行分析整理，即P 值＞0.05，具備比較研究意義。

1.2 納入和排除

納入：入選患者均符合2 型糖尿防治指南診斷標準，并且入選者并無冠心病以及卒中等相關心腦血管疾病，其溝通水平良好；入選者空腹血糖在7mmol/L 以上，餐后2h 血糖在11.1mmol/L 以上。

排除：將患有心腦腎并發癥者排除；將患有老年性癡呆以及腫瘤者排除；將患有1 型糖尿病患者排除。

1.3 方法

對照組進行常規管理，干預時間為18 個月，舉行相關知識講座，并進行飲食宣傳，予以患者健康宣教，定期進行隨訪以及檢查，其中包含血糖、血壓、糖化血紅蛋白、血壓以及體重等。

觀察組進行家庭醫生簽約服務實施家庭管理干預，在社區服務團隊中選擇全科主治醫生作為家庭醫生，并對其進行相關培訓，使其了解研究方法。在進行常規管理的同時家庭醫生需要6次入戶，每季度對患者進行家庭訪視，和患者以及家屬創建良好的關系，對患者以及家屬予以健康宣教，通過家屬的支持以及幫助轉變患者的不良生活習慣，并指導患者進行自我血糖監測，從被動治療轉為主動參與。家庭護理管理模式，全家學習預防知識，創建糖尿病患者保健系統制度。健康指導包含疾病基礎知識以及預防知識，主要內容為家庭自護內容，將遵醫行為和疾病控制間的聯系進行講解，家庭成員應接納患者在居家養護時出現的不良情緒，通過家庭成員心理照顧中的特殊作用對患者實施心理疏通。指導家庭成員了解飲食原則，以此為糖尿病患者提供科學合理的飲食。協助家庭成員了解糖尿病患者的科學運動療法，選擇陪伴運動方式指導患者進行運動治療，同時確保運動安全。患者及其家屬通過用藥檔案，予以正確用藥治療。醫務人員需要將糖尿病并發癥的預見性觀察以及護理方法進行講解，其中包含酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病足以及周圍神經炎等，以此降低家庭護理時并發癥發生率。

1.4 評估指標[3]

比較觀察組和對照組患者護理管理前后的血糖水平，即空腹血糖和餐后2h 血糖，血糖標準為空腹血糖在7.7mmol/L 以下，餐后2h 血糖在11.0mmol/L 以下；而后選擇Deborah 糖尿病患者自我管理量表對比兩組患者自我管理情況，即疾病知識、飲食管理、遵醫行為、血糖控制、科學運動以及正確用藥，單項評分范圍為0～7 分。

1.5 統計學

2 結果

2.1 血糖水平

觀察組和對照組患者護理前空腹血糖以及餐后2h 血糖經對比，差異并不顯著，P 值＞0.05；觀察組以及對照組患者護理后的空腹血糖以及餐后2h 血糖經對比，差異顯著，P 值＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患者護理前后的血糖水平（mmol/L）

2.2 自我管理

觀察組和對照組患者護理前疾病知識、飲食管理、遵醫行為、血糖控制、科學運動以及正確用藥評分經對比，差異并不顯著，P 值＞0.05；觀察組以及對照組患者護理后的疾病知識、飲食管理、遵醫行為、血糖控制、科學運動以及正確用藥評分經對比，差異顯著，P 值＜0.05，見表2。

表2 對比兩組患者自我管理評分（分）

3 討論

就目前而言，糖尿病患病人數顯著增加，逐漸成為危害人類健康的主要慢性病。糖尿病主要患病因素則是機體胰島素分泌異常，或者終止分泌，進而使得機體血糖產生異常，如果患病需要進行終身治療。糖尿病治療效果和患者生活飲食習慣以及治療依從性等存在聯系，協助患者轉變不良生活飲食習慣，提升患者治療依從性能夠提升臨床療效。糖尿病治療周期較長，而亢奮情緒以及激動情緒均會降低體質，對患者的心理以及社會功能產生影響，降低了患者的生活質量，此外還需要對患者及其家屬的錯誤認知進行糾正。對于此類情況，在進行疾病治療過程中應加入相應的護理干預措施，具有重要的臨床意義。

由于醫療理念以及醫療模式的轉變應運而生一種新服務體系社區家庭醫生，家庭醫生經過社區服務資源和優勢逐漸變為領導主體，社區居民以及家庭醫生創建長時間穩定關系，通過朋友式關系可將全科醫生變為主動，采用咨詢、干預和家庭成員參與方式，協助患者和家屬轉變不適角色，糾正其不正確的行為，將家庭內外資源利用進行擴大，有效解決患者的健康問題，并且將患者自我保健水平提升。家庭醫生因此可以真正成為患者的守門人。家庭成員以保健為出發點，對糖尿病居家養護知識技能進行學習，為患者提供合理膳食，指導患者進行運動訓練，幫助患者進行血糖自我監測，協助患者安全用藥。指導患者遵醫進行疾病復查，此種體系可使患者感受到家庭溫暖，在積極向上的氛圍中生活，充分了解到疾病良好控制在家庭中的價值，提升了患者遵醫行為，對居家自護提出意愿，有助于培養并且堅持科學飲食行為。

綜上所述，家庭醫生簽約服務用于社區糖尿病患者家庭管理中效果確切，可改善患者的血糖水平，提升我自我管理能力水平，對于病情恢復具有重要意義，肯定了家庭醫生簽約服務的臨床價值，表示家庭醫生簽約服務具有臨床可行性。