中西醫(yī)結(jié)合治療女性盆腔炎性疾病的臨床研究＊

文/付利群，肖潔，許群鳳，周小平，封志英

女性盆腔炎性疾病（PID）,是指女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，其中以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。臨床表現(xiàn)為：下腹痛、腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴有月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、低熱、乏力，或不孕；婦科檢查可見：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，下腹部有壓痛，甚至可觸及下腹部附件增粗或附件包塊。現(xiàn)代醫(yī)學治療PID 主要采用抗生素內(nèi)服、靜脈滴注、腹腔灌注及手術(shù)治療，長期療效不佳，會增加患者對抗生素的耐藥性和副作用，且難以達到標本兼治的理想效果。而單純中藥內(nèi)服治療PID，因中藥內(nèi)服口感差，患者依從性差，所以多數(shù)患者拒絕中藥內(nèi)服治療。本文針對30 例女性盆腔炎性疾病患者采用中藥保留灌腸聯(lián)合抗生素治療的方式進行治療并取得了顯著成效，預后良好。詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年10 月～2021 年4 月期間收治的女性盆腔炎性疾病患者60 例。納入標準：（1）年齡20～50 歲；（2）所有患者均符合婦產(chǎn)科學中的女性盆腔炎性疾病診斷標準，了解本次治療方法、過程、目的并在開展研究前簽署知情同意書。（3）臨床表現(xiàn)為下腹部或腰骶部墜脹疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、白帶增多、失眠乏力等。排除標準：（1）患有嚴重肝腎功能障礙者；（2）對本次治療使用藥物過敏或存在禁忌證者；（3）治療依從性較差者。隨機分組，觀察組與對照組各納入30 例。觀察組：年齡20～50 歲，平均（35.5±5.4）歲；病程1～3 年，平均（1.5±0.7）年；對照組：年齡20～50 歲，平均（36.7±5.8）歲；病程2～4 年，平均（1.8±0.8）年；兩組基線資料無明顯差異，不具統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

本組30 例女性盆腔炎性疾病患者均給予現(xiàn)代醫(yī)學抗生素常規(guī)治療：給予患者靜脈滴注奧硝唑，0.5g，每天2 次，連續(xù)用藥3～5d；聯(lián)合靜脈滴注頭孢呋辛鈉，1.0g,每天3 次，連續(xù)用藥5～10d；結(jié)合陰道分泌物培養(yǎng)，如果發(fā)現(xiàn)淋球菌、支原體、衣原體感染，給予敏感抗生素治療，按使用說明規(guī)范用藥。

1.2.2 觀察組

本組30 例女性盆腔炎性疾病患者均給予中醫(yī)辨治，用中藥保留灌腸加現(xiàn)代醫(yī)學抗生素常規(guī)治療：給予患者抗生素常規(guī)治療，同時根據(jù)患者臨床癥候特征進行中醫(yī)證型分類，用桂枝茯苓湯為主方并針對性地選擇與證型相符的藥方煎湯保留灌腸。（1）針對氣滯血瘀型患者，中藥方主要以活血化瘀、理氣鎮(zhèn)痛為治療原則，方藥組成桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、雞血藤、三棱、莪術(shù)、忍冬藤、延胡索、當歸等藥物各取10g； （2）針對濕熱瘀滯型患者，中藥方主要以清熱散結(jié)、鎮(zhèn)痛祛濕為治療原則，方藥組成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、連翹、雞血藤、三棱、莪術(shù)、忍冬藤、當歸、延胡索、敗醬草、薏苡仁、蒼術(shù)、黃檗等藥物各取10g；（3）針對氣虛血瘀型患者，中藥方主要以活血養(yǎng)血、益氣生津為治療原則，方藥組成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、雞血藤、三棱、莪術(shù)、忍冬藤、延胡索、當歸、黃芪、黨參等藥物各取10g；（4）針對寒濕瘀滯型患者，中藥方主要以溫經(jīng)散寒除濕、活血化瘀止痛為治療原則，方藥組成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、雞血藤、三棱、莪術(shù)、忍冬藤、延胡索、當歸、艾葉、炮姜、薏苡仁、淡附片等藥物各取10g；（5）針對腎虛血瘀型患者，中藥方主要以溫陽補腎、活血化瘀為治療原則，方藥組成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、雞血藤、三棱、莪術(shù)、忍冬藤、延胡索、當歸、艾葉、炮姜、肉桂、淡附片、肉蓯蓉等藥物各取10g。所有中藥方劑醫(yī)院代煎，100ml/袋，2 袋/劑，每日2 次，同時確保藥物保持在35℃左右，連接導管給予患者采取中藥保留灌腸處理，每次保留時間必須大于30min，連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標與標準

比較兩組臨床療效。治愈：患者用藥后下腹痛、腰骶部不適、白帶異常癥狀及體征消失，且經(jīng)婦科檢查顯示正常，白帶常規(guī)、血常規(guī)、C 反應蛋白及婦科B 超檢查正常，隨訪3 個月月經(jīng)正常或自然受孕；顯效：患者用藥后下腹痛、腰骶部不適等臨床癥狀及體征基本消失，白帶常規(guī)、血常規(guī)、C 反應蛋白及婦科B 超檢查明顯好轉(zhuǎn)，婦科檢查顯示正常；好轉(zhuǎn)：患者用藥后下腹疼痛、腰骶部不適等臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，白帶常規(guī)、血常規(guī)、C反應蛋白及婦科B 超檢查無明顯變化，但經(jīng)婦科檢查顯示有明顯改善；無效：患者用藥后下腹疼痛、腰骶部不適等臨床癥狀、體征及實驗室檢查化驗無變化甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。癥狀評分：正常，0 分；輕度，2 分；中度：4 分；重度，6 分。總有效率=顯效率+有效率。臨床癥狀評分具體包括白帶常規(guī)、下腹疼痛及腰骶部不適、月經(jīng)不調(diào)，評分范圍0～18分，分值越高證明患者癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組療效（有效率96.67%）明顯高于對照組（有效率80%），組間具統(tǒng)計學差異（x=4.043，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

治療前后兩組患者的癥狀積分差異顯著，具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組癥狀積分均取得明顯改善，且較之對照組，觀察組患者癥狀積分改善效果顯著（P＜0.05）。詳情可見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

3 討論

中醫(yī)學認為，女性盆腔炎性屬于“婦人腹痛”范疇，主要病機為沖任阻滯、胞脈失暢，“不通則痛”；沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”。故本病之本在沖任、胞脈。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002）將PID 辨證分型為“濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕瘀滯型、腎虛血瘀型、氣虛血瘀型”，由此可見PID 的病機以“血瘀”為核心。該疾病主要以活血化瘀為主要治療原則以達到改善盆腔微循環(huán)、促進盆腔局部組織功能修復的目的，從而實現(xiàn)修復機體“沖任、胞脈”通條狀態(tài)。

本文研究采用分組對比的方式探討現(xiàn)代醫(yī)學抗生素常規(guī)治療與中西醫(yī)結(jié)合用藥治療在女性盆腔炎性疾病中的臨床療效差異。首先給予患者現(xiàn)代醫(yī)學抗生素常規(guī)治療，同時根據(jù)患者臨床癥狀及體征表現(xiàn)進行證型分類，給予患者桂枝茯苓湯為主方加用相應證型的中藥方劑保留灌腸，可取得理想的預后效果。中藥保留灌腸治療可促使藥物直接作用于病變部位，進而顯著提升女性盆腔炎性疾病患者的臨床治愈率。研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床治療總有效率96.67%（29/30）明顯優(yōu)于對照組80.0% （24/30）；治療后觀察組臨床癥狀積分（2.21±0.63）分，明顯低于對照組（5.10±1.01）分，組間具統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合用藥治療女性盆腔炎性疾病可有效減輕患者臨床癥狀體征，提升臨床治療有效率及女性生育能力，臨床應用價值顯著。