高血壓腦梗死患者與DD、FDP、hsCRP、HCY、LPa相關(guān)性分析

文/謝婧，李燕華，鐘玲玲

伴隨著經(jīng)濟(jì)水平提升和人們生活方式的改變，當(dāng)前心腦血管病患病人數(shù)正不斷增多，同時(shí)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。高血壓作為臨床一類常見病，長(zhǎng)時(shí)間血壓過高可影響到動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能，該病屬于腦梗死類疾病的常見病因。腦梗死又名缺血性卒中，主要癥狀包含腦部分組織供血缺乏，導(dǎo)致缺血和缺氧壞死，引發(fā)認(rèn)知功能障礙和失語等，患者致殘致死率較高，且常遺留下程度不一的后遺癥，不僅會(huì)對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)使其生存質(zhì)量明顯降低。因此，積極尋找高血壓腦梗死早期預(yù)測(cè)指標(biāo)對(duì)降低疾病危害性有著重要意義。近年來研究顯示，D-二聚體（DD）、脂蛋白a（LPa）、同型半胱氨酸（HCY）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hsCRP）及纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）和腦血管病出現(xiàn)、發(fā)展間有著緊密聯(lián)系。為此，本文就2020.01～2021.04 本院收治的高血壓腦梗死患者共58 例展開研究，分析上述各項(xiàng)指標(biāo)和疾病間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020.01～2021.04 本院收治高血壓腦梗死患者共58 例設(shè)為觀察組，其中男39 例，女19 例；年齡60～83 歲，平均（72.35±5.26）歲；根據(jù)頭部核磁共振檢查結(jié)果劃分成小面積梗死組和大面積梗死組兩組，其中大面積梗死組20 例 （梗死＞3cm 或累及2 個(gè)部位），小面積梗死組38 例（梗死≤3cm 或累及＜2 個(gè)部位）。另選取同時(shí)間段本院健康體檢者60 例為對(duì)照組，其中男40 例，女20 例；年齡25～85 歲，平均（57.86±11.35）歲。兩組資料無差異（P ＞0.05），可行比對(duì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組均與《內(nèi)科學(xué)》中有高血壓腦梗死的確診標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)經(jīng)頭CT、MRI 等檢查確診；對(duì)照組均為經(jīng)體檢無任何異常者。（2） 依從性良好，能配合完成此次研究。（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者。（2）伴嚴(yán)重性的糖尿病者。（3）存在急性或者慢性感染者。（4）存在自身免疫病者。

1.2 方法

所有入選者均收集入組后第2 天空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3ml，經(jīng)4000r/min 離心10min 后分離得到血清，于2 小時(shí)之內(nèi)完成后續(xù)檢測(cè)工作。HCY 經(jīng)酶循環(huán)法開展檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒是北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)；DD 和FDP 選擇德國(guó)西門子公司全自動(dòng)血凝儀CS5100 開展檢測(cè)；hsCRP 以及LPa 選擇日立TBA-FX8 型生化分析儀及配套試劑開展檢測(cè)，嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程開展操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組DD、LPa、HCY、hsCRP 和FDP 水平，分析梗死面積和各項(xiàng)指標(biāo)間的相關(guān)性，對(duì)比單項(xiàng)或聯(lián)合5 項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)高血壓腦梗死的檢出率，將每名患者單項(xiàng)檢測(cè)顯示該項(xiàng)指標(biāo)高出正常值作為單項(xiàng)檢測(cè)檢出的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將同時(shí)開展5 項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)顯示≥3 項(xiàng)高出正常值作為聯(lián)合5 項(xiàng)檢測(cè)檢出的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。檢出率=檢出數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各組DD、LPa、HCY、hsCRP 和FDP 水平比對(duì)結(jié)果

大、小面積梗死組的DD、LPa、HCY、hsCRP 和FDP 水平高出對(duì)照組（P ＜0.05），且伴隨梗死面積增加，各項(xiàng)指標(biāo)水平相應(yīng)升高（P ＜0.05），見表1。

表1 各組DD、LPa、HCY、hsCRP 和FDP 水平比對(duì)結(jié)果

2.2 梗死面積和各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，梗死面積和DD、LPa、HCY、hsCRP 和FDP 間均為正相關(guān)關(guān)系（r=0.694、0.768、0.645、0.740、0.826，P ＜0.05）。

2.3 單項(xiàng)或者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓腦梗死的檢出率對(duì)比

聯(lián)合5 項(xiàng)對(duì)高血壓腦梗死的檢出率高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)（P ＜0.05），見表2。

表2 單項(xiàng)或者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓腦梗死的檢出率對(duì)比（n=58）

3 討論

腦梗死屬于一類臨床多發(fā)性的腦血管病，多數(shù)患者同時(shí)存在高血壓，長(zhǎng)時(shí)間血壓處在較高狀態(tài)會(huì)使腦梗死患者的病情不斷加重，病死率進(jìn)一步升高。因此，就高血壓腦梗死患者而言，盡早確診疾病對(duì)制訂后續(xù)治療方案、改善患者預(yù)后意義重大。

血液高凝現(xiàn)象屬于腦梗死一類主要表現(xiàn)，會(huì)引起凝血反應(yīng)，使得凝血和纖溶系統(tǒng)打破平衡，凝血功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致血栓生成。凝血功能處在異常狀態(tài)和腦梗死嚴(yán)重程度有著緊密聯(lián)系，其中DD 表達(dá)水平過高代表機(jī)體中血液處在高凝狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。因此，腦梗死病情越嚴(yán)重，機(jī)體中的DD 含量越高。動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死緊密相關(guān)，粥樣硬化斑塊內(nèi)存在大量的炎癥細(xì)胞，且多是吞噬細(xì)胞，這是炎癥反應(yīng)屬于動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)最重要的原因之一。hsCRP 作為一類炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，能經(jīng)激活補(bǔ)體、抗凝和促進(jìn)活性因子釋放等參加炎癥受損出現(xiàn)及發(fā)展，使梗死風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，結(jié)合hsCRP 升高程度能對(duì)腦梗死患者機(jī)體中的炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行判斷。當(dāng)前，血清內(nèi)HCY 水平過高屬于心腦血管病危險(xiǎn)因素的結(jié)論已得到臨床公認(rèn)，有學(xué)者表明，HCY水平過高和動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)腦梗死有著緊密聯(lián)系，且HCY 上升程度和血管狹窄度有著顯著聯(lián)系。LPa 屬于機(jī)體中脂質(zhì)代謝中間產(chǎn)物，能攜帶較多CHO 在血管中附著，使動(dòng)脈粥樣硬化加重，并能對(duì)纖維蛋白的水解能力產(chǎn)生影響，引發(fā)血栓，同時(shí)腦梗死越嚴(yán)重，該項(xiàng)指標(biāo)水平越高。本次研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦梗死患者的DD、LPa、HCY、hsCRP 和FDP 水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對(duì)照組，這和謝連志等報(bào)道中的結(jié)果一致，但不同之處在于本文將高血壓腦梗死患者劃分成大、小面積梗死兩組，結(jié)果顯示梗死面積和各項(xiàng)指標(biāo)間均呈正相關(guān)，說明各項(xiàng)指標(biāo)在評(píng)定患者病情嚴(yán)重程度中有著重要作用，這在當(dāng)前臨床中鮮有研究，具備一定的創(chuàng)新性。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合5 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)高血壓腦梗死的檢出率高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，提示聯(lián)合檢測(cè)能提升高血壓腦梗死的檢出率，在診斷疾病中有著較高價(jià)值。

綜上所述，DD、LPa、HCY、hsCRP 及FDP 和高血壓腦梗死之間有著緊密聯(lián)系，聯(lián)合各項(xiàng)指標(biāo)能為評(píng)定患者病情提供一定的參考依據(jù)。