60歲以上良性前列腺增生患者羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的效果觀察

王 鑫

(虞城縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476300)

前列腺增生是一種臨床常見(jiàn)的老年男性疾病，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，且常伴隨高血壓、冠心病等心腦血管疾病[1]。老年人心肺循環(huán)儲(chǔ)備功能較差，因此，對(duì)手術(shù)麻醉方式的選擇極其重要。硬膜外麻醉是將局部麻醉藥(局麻藥)注入硬膜外腔發(fā)揮麻醉作用，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)則是通過(guò)在蛛網(wǎng)膜下腔注入局麻藥阻斷部分神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)揮麻醉作用。硬膜外麻醉具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小的優(yōu)點(diǎn)，但易出現(xiàn)阻滯不全、鎮(zhèn)痛效果差等情況。腰麻具有起效迅速、麻醉效果顯著、用藥量少、手術(shù)時(shí)間不受影響等優(yōu)點(diǎn)，但會(huì)對(duì)血壓造成影響。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉(腰-硬聯(lián)合麻醉)具有麻醉用藥少、起效快等特點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用，近年來(lái)大量研究顯示其應(yīng)用于前列腺增生中效果顯著，但尚缺乏對(duì)60歲以上人群的重點(diǎn)研究[2-4]。本次研究對(duì)160例60歲以上良性前列腺增生患者采用不同的麻醉方法，旨在探究羅哌卡因腰-硬 聯(lián)合麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月虞城縣人民醫(yī)院收治的年齡>60歲男性良性前列腺增生患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組80例，年齡65～82歲、平均(74.71±2.38)歲，體重指數(shù)(BMI)20～25 kg·m-2、平均(22.27±1.04) kg·m-2；觀察組80例，年齡64～81歲、平均(73.98±1.94)歲，BMI 19～26 kg·m-2、平均(22.56±1.15)kg·m-2。2組患者的年齡、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)患者及家屬自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)；3)年齡>60歲男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肝、腎、心等重要臟器功能不全者；2)意識(shí)障礙或精神紊亂者；3)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；4)伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 麻醉方法

2組進(jìn)入手術(shù)室后均開(kāi)放靜脈，經(jīng)面罩吸氧2～3 L·min-1，并連續(xù)監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(BP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)。1)對(duì)照組采用羅哌卡因硬膜外麻醉。經(jīng)L2—3椎間隙硬膜外腔穿刺，置入3～4 cm導(dǎo)管，注入3～5 mL 2%鹽酸利多卡因注射液(湖南科倫制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：R21060202)，觀察5～10 min無(wú)腰麻征象后，依照麻醉平面分次注入8～10 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：03B11031)，按照試劑情況及手術(shù)需要，間隔1～1.5 h 追加首次量的1/3～2/3，將麻醉平面控制在T10以下。2)觀察組采用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉。腰麻：經(jīng)L2—3椎間隙硬膜外腔穿刺，后采用25 G腰穿針自硬膜外腔穿刺針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出后，以約1 mL·5s-1的速度緩慢注入10～15 mg 0.75%鹽酸羅哌卡因，退出腰穿針。硬膜外麻醉：于頭端置入3～4 cm硬膜外導(dǎo)管，將麻醉平面控制在T10以下，麻醉效果不足時(shí)追加5～8 mL 0.75% 鹽酸羅哌卡因。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)時(shí)間(手術(shù)開(kāi)始至結(jié)束時(shí)間)、手術(shù)歷時(shí)(患者從入手術(shù)室到出手術(shù)室時(shí)間)、麻醉效果、麻醉前后血壓及心率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。1)麻醉效果，包括感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。測(cè)算方法：采用Bromage改良法[6]根據(jù)局部神經(jīng)解剖分別測(cè)試下腹部神經(jīng)區(qū)域，前15 min每隔1 min測(cè)定1次，15～30 min每隔5 min測(cè)定1次；患者訴疼痛減輕提示感覺(jué)阻滯起效，痛覺(jué)完全消失，不能抬起上肢為運(yùn)動(dòng)阻滯起效。術(shù)后評(píng)估藥物注射后感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)情況，測(cè)定方法及頻次同上；患者訴感覺(jué)疼痛提示感覺(jué)阻滯恢復(fù)，肢體有反應(yīng)，但不能抬起上肢，記錄運(yùn)動(dòng)阻滯為1級(jí)運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)。2)比較2組給藥前、給藥后5 min、10 min、20 min、2 h時(shí)的平均血壓(MAP)、心率(HR)，其中MAP為舒張壓加上1/3的脈壓差(舒張壓與收縮壓差值)。3)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、低血壓或心動(dòng)過(guò)緩、頭痛、尿潴留等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)歷時(shí)及麻醉效果比較

2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)歷時(shí)顯著縮短，感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間顯著延長(zhǎng)，感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)歷時(shí)、麻醉效果比較

2.2 2組麻醉前后不同時(shí)間MAP、HR比較

2組給藥前、給藥后2 h MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組給藥后5、10、20 min MAP、HR顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2—3。

表2 2組麻醉前后不同時(shí)間MAP比較

表3 2組麻醉前后不同時(shí)間HR比較 次·min-1

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

隨著社會(huì)老年化，前列腺增生發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。由于老年人全身器官功能衰退，且伴有全身性疾病，代謝功能及機(jī)體耐受力下降，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作、選擇合理的藥物，可有效減少麻醉對(duì)機(jī)體的傷害，也能避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[7-9]。

羅哌卡因是一種新型純左旋體長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥。小劑量羅哌卡因常應(yīng)用于機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)阻滯中，可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛和麻醉雙重作用，且其對(duì)機(jī)體各器官帶來(lái)的不良反應(yīng)較小，患者易恢復(fù)[10-11]。在前列腺手術(shù)中，硬膜外麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，但易出現(xiàn)阻滯不全、鎮(zhèn)痛效果差等情況，且單純的硬膜外麻醉麻醉平面及維持時(shí)間不宜調(diào)控，易出現(xiàn)術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)[12-13]。腰-硬聯(lián)合麻醉被臨床廣泛應(yīng)用于前列腺增生患者，其具有麻醉藥用量少、起效快、作用力強(qiáng)的特點(diǎn)，通過(guò)椎間隙硬膜外腔穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，注入局麻藥，可使麻醉藥直接作用于脊神經(jīng)根，可有效延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。由于患者自身病理生理特點(diǎn)，應(yīng)注意選用藥物劑量與濃度，并監(jiān)測(cè)患者M(jìn)AP、HR等。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)歷時(shí)明顯短于對(duì)照組，感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(均P<0.05)，可見(jiàn)羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于60歲以上良性前列腺增生患者麻醉阻滯效果顯著，手術(shù)歷時(shí)、患者恢復(fù)時(shí)間短。筆者分析其原因可能在于，羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉能進(jìn)一步提高麻醉阻滯效果，穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，減少出血，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)能促進(jìn)術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組給藥后5、10、20 min MAP、HR均較對(duì)照組顯著降低，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，顯示羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于60歲以上良性前列腺增生患者中具有較高的安全性。其原因在于羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)中能提高麻醉效果，減少輔助用藥，手術(shù)中易于管理患者的呼吸及循環(huán)，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，能減少應(yīng)激引起的血壓波動(dòng)。術(shù)后2 h因手術(shù)完成，藥物停用，因此2組MAP、HR無(wú)明顯差異(P>0.05)。

綜上所述，羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于60歲以上良性前列腺增生患者中，具有麻醉阻滯效果顯著、手術(shù)歷時(shí)及患者恢復(fù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。