簡訴圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）提升自閉癥兒童溝通能力的個案研究

張周璇

圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）是一種對自閉癥兒童的溝通能力干預(yù)訓(xùn)練的有效手段。本文對圖片交換溝通系統(tǒng)在自閉癥兒童的教育干預(yù)實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行了分析，并提出了一些反思，希望能夠?qū)ψ蚤]癥兒童溝通能力的訓(xùn)練提供一定的幫助。

一、圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）的概念

The Picture Exchange Communication System是由美國學(xué)者Bondy 和 Frost（1985年） 發(fā)展出的溝通訓(xùn)練系統(tǒng)，屬于輔助溝通系統(tǒng)的一種。是一套旨在幫助自閉癥兒童或其他具有溝障礙的兒童利用圖片交換物品和表達(dá)需求的輔助溝通系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過對兒童進(jìn)行階段性的訓(xùn)練，使其能夠運(yùn)用圖片表達(dá)自己的需求和意愿，逐步擴(kuò)大溝通范圍，提升主動溝通的能力，最終提升適應(yīng)能力。教師在教導(dǎo)自閉癥兒童時應(yīng)遵守訓(xùn)練原則，避免自閉癥兒童培養(yǎng)出不良的溝通習(xí)慣。

二、自閉癥兒童的溝通障礙

（一）社會交往障礙

社會交往障礙一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流技巧或交流，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等。自閉癥兒童與人交往時缺乏與人對視的能力，經(jīng)常沉浸在自己的世界里，很少用眼睛去關(guān)注他周圍的環(huán)境。自閉癥兒童基本上沒有固定的玩伴，因此，也不能建立伙伴關(guān)系。所以，一般自閉癥兒童都存在社會交流障礙。

（二）言語交流障礙

言語交流障礙一般表現(xiàn)為語言發(fā)育落后，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)，例如，說反話，聲調(diào)呆板，應(yīng)答簡單，說不出內(nèi)心的想法，或只用肢體來表達(dá)。當(dāng)你跟他或她說話時，經(jīng)常沉浸在自己的世界里，自言自語，也不會關(guān)注身邊的人說了些什么。

他們也不是完全的不會說話，只是缺少正常的溝通技巧。有的自閉癥兒童只會模仿語言、鸚鵡學(xué)舌或是回聲式言語。有的自閉癥兒童具有語用學(xué)方面的損害，說話代詞顛倒。他們中的一些人會使用很少的語言詞匯，有一些嚴(yán)重的自閉癥患者甚至終生不語。有的自閉癥患者說話的聲音非常輕或只重復(fù)別人的對話。因此，大多數(shù)的自閉癥患者都存在言語溝通障礙。

三、圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）在教育干預(yù)中的實(shí)踐

（一）教育干預(yù)對象

1. 個案基本情況

小李，輕度自閉癥兒童（12歲），男。

2. 教育干預(yù)前的行為表現(xiàn)

情緒行為方面：情緒障礙比較明顯，容易發(fā)脾氣，多動且沖動，在課堂上會突然莫名其妙地大笑或者大叫，圍著教室一圈圈跑。在要求得不到滿足或別人不懂他表達(dá)的意思時經(jīng)常會咬自己的手掌。注意力集中時間較短，容易分心。

認(rèn)知方面：書寫能力較強(qiáng)，能寫自己的名字，能模仿寫生字詞語;繪畫水平較好，能模仿簡單的繪畫內(nèi)容，涂色均勻;能指認(rèn)常見的生活用品、學(xué)習(xí)用品、水果、蔬菜等。能自主玩電子產(chǎn)品如IPAD游戲、手機(jī)、電腦等。

語言方面：言語障礙嚴(yán)重，存在構(gòu)音與音韻異常，說話不流暢，發(fā)音不清晰，語言發(fā)展遲緩，聲音異常，口語表達(dá)非常有限。無法發(fā)出連貫清晰的詞語，大多數(shù)時候只發(fā)單個音，能發(fā)少數(shù)的疊音詞語，如媽媽、爸爸，但是發(fā)音較短。

人際交往方面：日常生活中的溝通交往方式大多數(shù)是以非口語的形式，例如指認(rèn)實(shí)物、圖片或者點(diǎn)頭、搖頭等肢體語言。

愛好：對食物沒有抵抗力，喜歡吃各類零食、水果等。

3. PECS教育干預(yù)目的

該個案語言方面較差，在日常生活和學(xué)習(xí)中常常不能順利地和老師或者同學(xué)進(jìn)行交流。但其認(rèn)知能力較好，因此可通過PECS一段時間的教育干預(yù)，讓該兒童在以后的溝通交往中，能利用PECS表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)想法，增強(qiáng)該生與人溝通交往的意識，使其更加順利地與人溝通。

（二）教育干預(yù)過程

在PECS的教育干預(yù)之前，提前先調(diào)查好了小李的強(qiáng)化物。小李喜歡吃餅干、香蕉等各類食物，大多數(shù)的零食和水果小李都非常喜歡吃。因此，干預(yù)訓(xùn)練之前我先制作了一些零食和水果的圖片。接下來便是展開PECS的具體干預(yù)訓(xùn)練。

PECS是一套專為自閉癥兒童設(shè)計的一套語言溝通法，總共有六個階段，每個階段都有清晰具體的目標(biāo)，以下是個案在PECS教育干預(yù)中六個階段的簡述：

1. 第一階段：實(shí)物交換階段

第一階段的目標(biāo)是兒童能建立出一個溝通的基本模式。訓(xùn)練過程中需要兩位教學(xué)者，一位是溝通伙伴，一位是溝通協(xié)助者。當(dāng)小李看到一件很喜歡的物品時，能主動拿取該物品的圖卡，交到溝通伙伴的手中，溝通伙伴便回應(yīng)小李的要求，給他一些享受物品的時間，然后再重復(fù)這些步驟。這些步驟的目的是要達(dá)到主動溝通，所以溝通協(xié)助者必須在提供肢體協(xié)助之前先等待小李伸手拿物品或圖片。在這個過程中溝通伙伴不需要做任何事來協(xié)助他，不需要問問題或是對他說話。如果小李失去對第一個強(qiáng)化物的興趣，可以使用第二個強(qiáng)化物進(jìn)行訓(xùn)練。重要的是小李必須學(xué)會和各種不同的人進(jìn)行溝通，兩位教學(xué)者必須交換角色，或是加入一個新的教學(xué)者。這個教育干預(yù)訓(xùn)練要一直持續(xù)到小李可以在沒有肢體協(xié)助的情況下，獨(dú)自拿起圖片，把圖片拿給溝通伙伴，放到溝通伙伴的手中。在五次的溝通過程中能自主完成三次就算第一階段完成。

2. 第二階段：增加自發(fā)性溝通

完成第一階段后，在第二階段要增加小李的自發(fā)性溝通，讓他學(xué)習(xí)到如何溝通。溝通伙伴將強(qiáng)化物圖卡貼在溝通板上，重復(fù)第一階段，但要讓小李自行走向溝通本，拿起圖卡，走向溝通伙伴，并將圖卡放在溝通伙伴的手中和溝通伙交換強(qiáng)化物。在這個過程中，溝通伙伴沒有語言的提示，但可以更換不同的教學(xué)者，可以將圖片放置在不同的位置上，需要增加教學(xué)者和小李之間的距離，增加圖片和小李之間的距離。

3. 第三階段：區(qū)辨訓(xùn)練

熟練完成第二階段之后，在第三階段學(xué)習(xí)圖卡的區(qū)辨。先以兩張圖片做訓(xùn)練，其中一張是小李喜歡的東西，另外一張是小李不喜歡的東西。不管小李選擇的結(jié)果是什么，他都要接受物品。最后的結(jié)果是，小李想得到某一樣?xùn)|西時，他能從溝通本里，在許多的圖卡中取出自己想要的圖卡，再把圖卡交到教學(xué)者的手中。在這個過程中，不需要移動和設(shè)定，有兩張圖片，一張高度感興趣，另外一張沒有興趣，可以將圖卡的位置相互交換或者改變。直到小李能夠從兩種圖卡中選中自己喜歡的強(qiáng)化物，直到達(dá)到80%的正確率即可算完成本階段的目標(biāo)。

4. 第四階段：“我要……”句子訓(xùn)練

第四階段的目標(biāo)是學(xué)習(xí)組織句子（兩個詞語的簡單句）。當(dāng)小李想要得到某件物品時，他從溝通本中拿出“我要”的字卡，貼在句條上，再拿起物件圖卡，貼在“我要”的圖卡后面，然后拿起句條，交到教學(xué)者手中。當(dāng)小李貼對句條并交給溝通伙伴時，要給予他想要的物品，并留給他一些享受物品的時間。這個教育干預(yù)訓(xùn)練要一直持續(xù)到小李可以在沒有肢體協(xié)助的情況下，獨(dú)自拿起圖片，將圖片貼成字條，并放到溝通伙伴的手中。

5. 第五階段：回答“你要什么”的句子訓(xùn)練

第五階段的目標(biāo)是回應(yīng)“你要什么？”的提問。通過前面四個階段，小李已經(jīng)學(xué)會用圖片交換需要的物品。接著，當(dāng)小李拿著圖片來交換時，溝通伙伴先問：“你要什么？”在前期溝通協(xié)助者用語言提示小李回答：“我要……”。也可以運(yùn)用延遲提示策略來訓(xùn)練，到最后當(dāng)小李可以自行回應(yīng)問題，溝通協(xié)助者便不再提示。

6. 第六階段：能回答評論性問題及表達(dá)意念

在此階段的目標(biāo)是小李能用圖卡回答評論性和描述性的問題，例如“你看見什么？”“你聽見什么？”“你有什么？”等等。通過長時間的訓(xùn)練，小李可以利用溝通板與溝通伙伴進(jìn)行交流，已經(jīng)有了明顯的主動溝通的欲望。同時，驚喜地發(fā)現(xiàn)小李自主性的發(fā)音更多了。這個階段一直要持續(xù)到小李利用溝通板可以回答溝通伙伴隨機(jī)的問題。

（三）教育干預(yù)結(jié)果

通過以上訓(xùn)練的實(shí)施，經(jīng)過一段時間之后，小李能夠借助溝通板回應(yīng)簡單的問答，并且在有需求的時候能用句條主動與老師溝通，溝通的頻率變高了，溝通能力有了明顯的進(jìn)步。

四、圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）在自閉癥兒童教育干預(yù)中的實(shí)踐反思

小李在經(jīng)過完整階段的PECS訓(xùn)練之后，不管是教師和家長的反饋，還是干預(yù)訓(xùn)練前后評估的對比數(shù)據(jù)，都顯現(xiàn)出訓(xùn)練后的積極效果，小李的社會溝通交往的能力和自主性有了明顯的提高。從此次實(shí)踐的過程和結(jié)果來看，自閉癥兒童在進(jìn)行溝通能力的干預(yù)訓(xùn)練中，需要注意以下幾個方面：

（一）充分利用自閉癥兒童學(xué)生的認(rèn)知能力

本次在PECS教育干預(yù)中的自閉癥兒童小李，雖然語言表達(dá)能力幾乎為零，但是小李認(rèn)知能力較好，在圖卡與實(shí)物的認(rèn)知過程中比較順利。因此，小李的溝通板內(nèi)容比較豐富，讓他在與他人的溝通中有了更多的選擇性，這使得小李能更加準(zhǔn)確地表達(dá)出內(nèi)心的需求。通過強(qiáng)化物的吸引，小李在PECS的訓(xùn)練過程中配合的程度高，小李的積極表現(xiàn)為其與他人的溝通提供了合理自然的溝通情境。

（二）PECS的訓(xùn)練實(shí)施要與日常教學(xué)相配合

溝通在日常生活中無處不在，光靠教育干預(yù)的訓(xùn)練的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。課堂溝通的形式多樣，內(nèi)容豐富，情景多樣，教師在日常的課堂教學(xué)過程當(dāng)中要關(guān)注小李的狀態(tài)，及時給予關(guān)注和回應(yīng)小李的主動溝通，增加其參與溝通的機(jī)會。讓小李不斷地在日常的學(xué)習(xí)和生活中參與溝通的過程，并及時給予幫助和肯定，這也是對溝通的強(qiáng)化。

（三）干預(yù)訓(xùn)練的過程要從喜好中切入

自閉癥兒童因?yàn)槠渥陨砩鐣煌系K和言語交流障礙，時常會產(chǎn)生大笑、大哭或者尖叫等問題的情緒和行為。在本次的訓(xùn)練中，小李常常會莫名其妙地大笑，遇到溝通不暢的時候總是咬自己的手掌。當(dāng)教學(xué)者積極創(chuàng)設(shè)強(qiáng)化物時，能吸引小李對強(qiáng)化物的關(guān)注，暫時能平復(fù)他的情緒行為，同時讓小李進(jìn)行有效的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)并運(yùn)用PECS的溝通方式。教學(xué)者對小李的正確反應(yīng)要及時給予強(qiáng)化物加以鼓勵，對其不正確的溝通方式則不提供，幫助小李有意愿地進(jìn)行主動的溝通。

在本次干預(yù)訓(xùn)練的過程中，我認(rèn)為圖片交換溝通系統(tǒng)之所以有效是PECS的趣味性，符合小李的興趣愛好特征，小李的喜好是推動訓(xùn)練的開始且順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。“伸手去拿”這一動作也是自閉癥兒童面對強(qiáng)化物時的起始行為，只有當(dāng)他有了這個動機(jī)，教學(xué)者才能抓住契機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練，這也是更加走近自閉癥兒童的方式。

雖然小李的溝通問題并未完全解決，但已經(jīng)有了明顯的改善，從內(nèi)心講我還是有點(diǎn)小驚喜的，說明這一段時間的付出是有收獲的，這對我來說也是莫大的鼓勵。作為一名特教老師，我認(rèn)為教師不能只關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，我們更要關(guān)注他的學(xué)習(xí)過程并從中發(fā)現(xiàn)問題，針對問題進(jìn)行綜合的評估，并據(jù)此實(shí)施個別化教育，適應(yīng)學(xué)生個性化的需求，促進(jìn)每一個學(xué)生不同程度的發(fā)展。