成癮者自知力的測量方法

祁可可 裴雯

摘要 了解成癮者的自知力水平在成癮的臨床治療領域具有重要意義。本文梳理了對成癮者自知力的測量方法，總結其優缺點，并指出厘清自知力概念是統一成癮者自知力測量方法的可能途徑。

關鍵詞 成癮;臨床自知力;認知自知力;測量方法

自知力是指個體對自身經歷及周圍世界的意識和理解，包括“臨床自知力”即對自身病態和存在問題的認識能力及“認知自知力”即對自身認知過程和結果的認識能力。在成癮的臨床治療領域往往存在成癮者缺乏自知力進而影響治療效果的問題。更有甚者，有些成癮者根本否認自己的成癮問題而未接受治療。因此，了解并提高成癮者的自知力水平對于臨床治療將有重要意義[1]。

目前，測量成癮者的自知力主要有兩種方法，一種是使用為成癮者或精神病患者編制的自知力測驗，另外一種是使用各種測量自知力的行為范式。

1. 自知力測驗

用來測量成癮者自知力的心理測驗主要有兩類。第一類也是最為常用的是為成癮者編制的自知力測驗或者其它測驗中的自知力分量表。例如，哈尼爾酒精自知力問卷（Hanil Alcohol Insight Scale， HAIS）。HAIS是目前唯一一個為物質成癮者編制的自知力測量問卷，但僅適用于酒精成癮者。該問卷包括對酒精使用情況的認識及對治療的需求這兩個因子，按照被試的總分將其自知力分為好、中、差三類[2]。另外，有研究者使用評估戒酒者改變進程的問卷——改變意愿問卷（Readiness to Change Questionnaire， RCQ）推算酒精成癮者的自知力。即用改變意愿階段得分減去改變意愿前階段得分來表示酒精成癮者的自知力[3]。常被使用的自知力分量表主要有兩個。其中一個是評估成癮者團體治療進程的改變方法的維度（Dimensions of Change Instrument， DCI）量表中的內省和自我管理分量表、對物質使用問題的意識分量表。另外一個是酒精使用詳細目錄（Alcohol Use Inventory， AUI）問卷中的問題意識和求治意愿分量表。[4，5]。除此之外，在一些針對行為成癮者的篩查問卷中也有部分題目可以反映被試對自己的成癮問題及由成癮帶來的嚴重后果的意識。例如南奧克斯賭博篩查量表（South Oaks Gambling Screen， SOGS）和NORC診斷性賭博問題篩查量表（The NORC Diagnostic Screen for Gambling Problems， NODS）等[6]。這些針對成癮者的自知力測驗主要用來測量成癮者對自身癥狀的認識及其求治意愿，屬于臨床自知力測驗。

第二類是為精神病患者編制的測量精神病人自知力的量表，如自知力及治療態度問卷（Insight and Treatment Attitude Questionnaire， ITAQ）、貝克認知自知力量表（Beck Cognitive Insight Scale， BCIS ）、心理學頭腦平衡指數（Balanced Index of Psychological Mindedness， BIPM）自我報告問卷和動力進展能力問卷（Capacity for Dynamic Process Scale， CDPS）等。ITAQ在臨床上主要用于評估重性精神疾病治療效果和患者的恢復程度。該問卷包括對疾病的認識和對治療的態度2個因子，最終按總分評定患者臨床自知力的好壞[7]。BCIS則用于評估患者的認知自知力。該量表包含自我反思和自我確定兩個因子，量表總分為自我反思得分減去自我確定得分，分數越高則患者的認知自知力越好[8]。另外還有BIPM自我報告問卷，主要用來測量病人對精神分析和心理動力治療的適用能力、對治療的依從性及治療結果。心理學頭腦是指一個人對思維、情感以及行為之間相互聯系探查的能力，并且對其經驗和行為背后的原因進行探究的動力[9]。因為心理學頭腦的概念與自知力、內省力和自我覺察等概念相似，所以有研究者使用BIPM自我報告問卷測量可卡因成癮者的認知自知力[10]。與其相似的CDPS主要測量影響心理動力治療的9個心理因素，其中包括自知力和內省力，也屬于認知自知力的范疇[11]。

2. 行為范式

自知力的行為測量范式著重于測量成癮者的認知自知力。研究者使用的行為范式主要有兩種，分別是概率選擇任務（Probabilistic Choice Task， PCT）和決策后下注（Post-decision Wagering， PDW）任務。其中，PCT的使用方法是讓被試在正性、負性和中性這三種情緒圖片及藥物使用相關圖片共四種圖片中根據自己的喜好選擇觀看。實驗結束后，被試自我報告選擇最多的圖片類型，然后將被試自我報告的結果與其實際選擇的結果相比較。若結果一致，則說明被試的自知力狀態良好，若不一致則被試的自知力可能存在某種程度的缺陷[10]。

但是，自我報告的方式能否反映被試真實的自知力水平受到了質疑，因此有研究者開發出PDW任務，常與迷糊情境下的決策任務結合使用。例如，有研究者使用PDW與愛荷華賭博任務（Iowa Gambling Task， IGT）來測量病理性賭博患者的自知力。在IGT-PDW程序中，共有四副牌供被試選擇：兩幅有利牌，收益為每十張牌的平均賭注的五倍;兩幅不利牌，損失每十張牌平均賭注的五倍。被試的任務是贏得盡可能多的錢，實驗開始時被試先選擇一副牌，每張牌呈現之前下注，賭注有大、小兩種。下注后會顯示牌面大小及相應的收益或損失。在實驗過程中，被試可隨時重新選擇其他幅牌。由于事先并未告知被試哪幅牌是有利牌，通常需探索一段時間才會穩定地連續選擇有利牌，然后再經歷一段時間才會意識到自己的選擇是有利的進而加大賭注去贏得更多的錢。因此，統計被試選擇有利牌之后的大賭注數目可作為衡量被試對自己決策任務表現的認知即認知自知力的指標。相比于自我報告的方式，PDW不需要被試進行內省，而是采用一種更客觀的下注行為去測量自知力，因此使用PDW測量自知力可能比自我報告的方式效度更高[12]。1995D5B6-ABC8-4B00-80C4-95B9CB59399C

3. 總結與展望

綜上所述，研究者對自知力的理解不同，因此使用的測量方法種類繁多。未來研究應厘清自知力的概念，統一測量方法。

參考文獻

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基金項目：安徽省哲學社會科學規劃青年項目“藥物成癮者與網絡成癮者的注意捕獲比較研究”（AHSKQ2016D62）

作者簡介：祁可可（1987-），女，漢族，安徽宿州人，博士，安徽大學哲學學院心理學系講師，主要從事健康心理學研究。1995D5B6-ABC8-4B00-80C4-95B9CB59399C