護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)慢性腎衰竭患者的應(yīng)用研究

閆明月

摘要：目的：針對(duì)慢性腎衰竭（CFR）患者院后護(hù)理中護(hù)理延伸服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2021.9～2022.1時(shí)間段我院收治的CFR患者（n=100）納入本次研究，并基于硬幣正反原則分組并予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)（護(hù)理1組，n=50）和護(hù)理延伸服務(wù)干預(yù)（護(hù)理2組，n=50）。對(duì)比觀察不同護(hù)理干預(yù)模式下患者的生活質(zhì)量變化差異。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分有顯著提升，但護(hù)理2組高于護(hù)理1組（P<0.05）。結(jié)論：CFR患者院后持續(xù)接受護(hù)理延伸服務(wù)指導(dǎo)，有助于提升患者的生活質(zhì)量，利于改善患者預(yù)后，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭;護(hù)理延伸服務(wù);生活質(zhì)量;應(yīng)用價(jià)值

慢性腎衰竭（CFR）是指在患有各類慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上逐漸演變出腎功能出現(xiàn)衰退情況，且還伴有一系列代謝紊亂綜合征，患者腎實(shí)質(zhì)受到進(jìn)行性損害，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度影響，甚至?xí)奂捌渌K器器官[1-2]。血液透析盡管是疾病的有效治療手段，但若患者院后未能得到有效的恢復(fù)指導(dǎo)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果及預(yù)后，甚至還會(huì)有患者無法堅(jiān)持治療，進(jìn)而危及患者生命安全[3-4]。為此注重院后支持十分重要。既往所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理內(nèi)容單一、不具有系統(tǒng)性，而延伸護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的組成部分，是患者出院后進(jìn)行的康復(fù)指導(dǎo)，有助于改善患者預(yù)后[5]。本次研究分析CFR患者院后護(hù)理中護(hù)理延伸服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究開展時(shí)間段為2021.9～2022.01，實(shí)驗(yàn)例數(shù)有100例，實(shí)驗(yàn)對(duì)象是我院收治的CFR患者，按硬幣正反原則分為2組，每組例數(shù)為50例。護(hù)理1組vs護(hù)理2組性別（男/女）：（29/21）vs（32/18）;年齡43～73歲，平均年齡（58.24±4.12）歲vs（58.28±4.13）歲;病程7個(gè)月～5年，平均病程（2.74±0.19）年vs（2.76±0.22）年;BMI22～27kg/m2，平均BMI（24.36±0.74）kg/m2 vs（24.38±）kg/m2;合并疾?。ǜ哐獕?糖尿病/冠心病）：（24/17/9）vs（26/18/6）。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料較為相似，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究所納入患者經(jīng)影像學(xué)及其它檢查確診;②患者在均在本院建檔立卡，個(gè)人信息資料完整;③經(jīng)檢查患者精神認(rèn)知正常，能配合完成護(hù)理干預(yù);④患者及家屬知曉本研究的相關(guān)流程及注意事項(xiàng)，并積極配合開展研究，且本次研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者;②患有先天性腎臟疾病;③合并其他器官衰竭者;④中途放棄治療者。

1.2 方法

護(hù)理1組患者接受常規(guī)護(hù)理，即定期進(jìn)行電話指導(dǎo)以及合作社區(qū)醫(yī)院上門指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)診，觀察患者病情進(jìn)展情況，并將用藥治療以及院后注意事項(xiàng)告知。

護(hù)理2組患者接受護(hù)理延伸服務(wù)，具體內(nèi)容有：①成立延伸護(hù)理小組：主要成員有主管護(hù)師8名，主治醫(yī)生2名，?？谱o(hù)士12名所組成。小組根據(jù)患者的病情資料進(jìn)行討論分析，借助工作經(jīng)驗(yàn)以及網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)資料總結(jié)CFR患者院后康復(fù)中存在的問題，并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②心理指導(dǎo)：根據(jù)患者的聯(lián)系方式建立微信群，鼓勵(lì)每位患者通過錄制視頻或書寫、語音錄制等方式記錄每天事件，以此保持患者積極向上的心理狀態(tài)，護(hù)理小組還要定期開展群內(nèi)語音聊天、視頻聊天等會(huì)議，鼓勵(lì)患者就當(dāng)前階段心理情緒轉(zhuǎn)變?cè)V說出來，患者與患者之間相互鼓勵(lì)、支持，能夠增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)積極安排院外交流活動(dòng)，社區(qū)醫(yī)院積極安排運(yùn)動(dòng)、文化交流會(huì)，能夠提高患者的社交能力，也能幫助患者培養(yǎng)良好的興趣愛好，轉(zhuǎn)移疾病注意力，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。②健康宣教：定期開展疾病相關(guān)座談交流會(huì)，讓患者能夠一對(duì)一與講師進(jìn)行溝通交流，加深對(duì)疾病的正確認(rèn)知;此外護(hù)理人員還要定期在微信群內(nèi)推送有關(guān)CFR院后相關(guān)護(hù)理小知識(shí)，并收集患者想要獲取的疾病相關(guān)信息，定期進(jìn)行解答。③動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：患者就接受血液透析治療后，需要注重保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，日常生活中不使用該側(cè)手臂提取重物、不使用該側(cè)手臂進(jìn)行用力擦拭動(dòng)作，日常穿衣注意保持寬松、舒適，且睡覺時(shí)避免擠壓該側(cè)手臂，洗澡時(shí)也需使用薄膜進(jìn)行保護(hù)，保持造瘺部位的干凈整潔;指導(dǎo)患者每日進(jìn)行10～15min的手臂活動(dòng)，維持血管充盈。④營養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情變化制定針對(duì)性的應(yīng)用干預(yù)方案，并積極開展有關(guān)飲食的健康宣教，讓患者充分了解CFR飲食的注意事項(xiàng)以及食物轉(zhuǎn)換原則等，建議患者建立飲食日記，詳細(xì)記錄每日餐次、食物種類與攝入量等，隨時(shí)監(jiān)測并適當(dāng)調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，并基于患者具體情況開展CFR膳食處方，對(duì)于鹽、水的攝入量要加強(qiáng)控制，每日飲水量需控制在1000ml以內(nèi)，鈉鹽限制在3g/d，若患者腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害，則還需要控制每日的蛋白攝入量，日常飲食清淡、綠色有營養(yǎng)，少食多餐，健康科學(xué)飲食，確保能夠在滿足患者營養(yǎng)需求的同時(shí)避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。⑤生活指導(dǎo)：通過每日群內(nèi)用藥打卡記錄的方式來引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，并讓患者家屬參與疾病管理中來，起到監(jiān)督用藥的作用;引導(dǎo)患者保持良好的日常作息習(xí)慣，確保睡眠充足，可通過睡前泡腳、肢體按摩、洗熱水澡等方式來改善睡眠;鼓勵(lì)患者每日適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括太極拳、慢走、八卦掌等，健康鍛煉30min，運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中需要控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，避免讓患者產(chǎn)生疲勞感，長期堅(jiān)持能夠提高機(jī)體免疫力。兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：于護(hù)理干預(yù)前和2個(gè)月后采用生活質(zhì)量量表（QOL）進(jìn)行評(píng)估，包括認(rèn)知、角色、軀體、情緒、社會(huì)5個(gè)因子，每個(gè)因子評(píng)分0～10分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所需數(shù)據(jù)使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整體分析，其中用（ ）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，并使用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量變化差異

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分有顯著提升，但護(hù)理2組高于護(hù)理1組（P<0.05），詳見表格數(shù)據(jù)1。

3.討論

CFR患者因腎功能出現(xiàn)異常，會(huì)影響機(jī)體內(nèi)的正常代謝，易引起惡心、嘔吐、腹脹、潴留等情況，一旦出現(xiàn)該疾病，患者需依靠透析來維持生命，雖透析治療能夠有效清除患者體內(nèi)的代謝廢物，排除多余水分，改善患者的腎功能[6]。但疾病的有效康復(fù)不僅依賴于治療方法，也與患者預(yù)后息息相關(guān)，若患者院后未能聽從康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致透析治療效果欠佳，從而影響患者的生存質(zhì)量，為此需要予以患者針對(duì)性的院后支持[7]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，內(nèi)容較少，導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為差，會(huì)影響治療效果。

延伸護(hù)理起源于奧馬哈系統(tǒng)系統(tǒng)，最初用于慢性病或定期護(hù)理消化道疾病，因CFR患者病程長，將該護(hù)理模式應(yīng)用于患者院后，能夠讓其得到連續(xù)性、專業(yè)性的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，從而能夠有效減低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高整體治療效果和患者的生存質(zhì)量[8]。成立專業(yè)性護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，確保護(hù)理干預(yù)措施有跡可循，避免了常規(guī)護(hù)理干預(yù)的隨意性和盲目性，護(hù)理干預(yù)措施的規(guī)范性、科學(xué)性，能夠有效提高患者的康復(fù)效果;患者會(huì)因環(huán)境的改變以及心境的變化，院后易出現(xiàn)不良情緒，會(huì)影響治療依從性，積極開展各項(xiàng)社交娛樂活動(dòng)，能夠讓患者從疾病的不良情緒擺脫出來，能有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān);積極組織開展健康宣教座談會(huì)，并定期在微信群內(nèi)推送的圖片、信息色彩豐富、鮮明，有明顯的指導(dǎo)意義，便于患者充分理解，及時(shí)根據(jù)收集患者康復(fù)中想要獲悉的護(hù)理知識(shí)，并針對(duì)性進(jìn)行回答，能夠滿足患者信息需求，能加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化患者正確認(rèn)知，主動(dòng)規(guī)范不良生活習(xí)慣;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析治療的良好通路，叮囑患者注意加強(qiáng)保護(hù)和適當(dāng)鍛煉，保持血管活性，能夠提升內(nèi)瘺使用效果，避免給患者帶來更多的創(chuàng)傷;注重飲食指導(dǎo)，針對(duì)性制定飲食方案，降低腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能保障攝入足夠的營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);院后加強(qiáng)對(duì)患者的生活質(zhì)量，包括運(yùn)動(dòng)、睡眠等，讓患者參與疾病管理中，主動(dòng)采取有利的健康生活方式，能夠提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。故而研究結(jié)果表示，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分有顯著提升，但護(hù)理2組高于護(hù)理1組（P<0.05），充分肯定該護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CFR患者院后持續(xù)接受護(hù)理延伸服務(wù)指導(dǎo)，有助于提升患者的生活質(zhì)量，利于改善患者預(yù)后，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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