三陰性乳腺癌患者超聲征象與腋窩淋巴結轉移及預后的關系

廖黎黎，周富經，肖大旺，吳媛媛

三陰性乳腺癌(TNBC)是乳腺癌的特殊類型，內分泌、靶向治療效果差，且淋巴結轉移、局部復發(fā)率高[1]。病理學對TNBC的研究較為深入，但由于作為創(chuàng)傷性檢查，且重復性不佳，使其在腫瘤患者預后評估中應用受限[2]。超聲具有無創(chuàng)、可重復性好的特點，在各種腫瘤術前及預后評估中均具有較高的使用價值[3]。本文分析TNBC超聲征象與腋窩淋巴結轉移及預后的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1—12月本院經免疫組織化學檢查確診的TNBC 105例。納入標準：臨床資料完整；均行彩色多普勒超聲檢查；經術后病理組織學檢查確診；免疫組織化學檢查結果為：雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體2均為陰性。排除標準：入院前行放化療、手術治療或內分泌治療者。另選取本院同期收治非TNBC 108例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1超聲檢查：應用飛利浦EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz的高頻線陣探頭，對比脈沖序列。患者選擇仰臥位，雙手上舉，通過二維超聲對患者乳腺的各個象限進行全方位檢查，并記錄好各個象限的特征，包括：形態(tài)、回聲、微鈣化、血流、縱橫比(D/W)等情況，在檢查過程中要求患者保持平穩(wěn)的呼吸；全面觀察患者雙側腋窩淋巴結情況。Adler血流分級[4]：Ⅰ級為有少量血流信號，可見1～2個點狀或細棒狀血管，棒狀血流不超過病灶直徑1/2；Ⅱ級為可見3～4個點狀血管或1個較長的血管穿入病灶，長度可超過或接近腫瘤半徑；Ⅲ級為多量血流信號，可見≥5個點狀血管。

1.2.2臨床資料收集：收集患者相關資料，通過復查、電話、短信等方式進行隨訪，了解患者2年總生存(OS)及無病生存(DFS)率。手術日到腫瘤相關性死亡為止計算OS，從手術日到第一時間發(fā)現腫瘤復發(fā)轉移計為DFS。

1.3觀察指標 觀察患者所得超聲圖像，分析TNBC與非TNBC臨床資料，并對比TNBC腋窩淋巴結轉移超聲征象。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析TNBC發(fā)生腋窩淋巴結轉移相關因素。α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1TNBC與非TNBC臨床資料比較 TNBC組腫瘤直徑>5 cm、組織學分級為G2～G3、腋窩淋巴結轉移、術后局部復發(fā)、遠處轉移占比高于非TNBC組，OS、DFS低于非TNBC組(P<0.05)。見表1。

2.2TNBC腋窩淋巴結轉移超聲影像學征象比較 TNBC腋窩淋巴結轉移組淋巴結D/W≥1.0、腫瘤直徑>5 cm、高回聲暈、腫瘤內部不均勻低回聲占比高于未轉移組(P<0.05)。見表2。

2.3TNBC發(fā)生腋窩淋巴結轉移相關因素分析 腫瘤直徑>5 cm、腫瘤內部不均勻低回聲、有高回聲暈、淋巴結D/W≥1.0與TNBC發(fā)生腋窩淋巴結轉移均有相關性(P<0.05)。見表3。

表1 TNBC與非TNBC臨床資料比較[例(%)]

表2 腋窩淋巴結轉移TNBC超聲影像學征象比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌的超聲征象在預測其腋下淋巴結轉移中具有一定的價值[5]。有文獻報道，TNBC較非TNBC病灶直徑更大，而腫瘤的大小和乳腺癌患者腋下淋巴結間存在聯系[6]。王凹弟等[7]研究發(fā)現，TNBC患者腫瘤直徑>2 cm對淋巴結轉移情況具有預測價值。本研究結果顯示，TNBC患者腫瘤直徑≥5 cm者占比高于非TNBC組，分析原因為TNBC具有較強的侵襲能力，且增殖較快。本研究結果顯示，TNBC患者2年OS、DFS均低于非TNBC組，提示TNBC患者預后不理想。

相比其他類型的乳腺癌，TNBC侵襲性強，并伴隨疊加影像，因此其在超聲檢查中表現更復雜，這也是TNBC具有較高誤診率的原因，也是其腫塊性質難以確定的主要影響因素[8]。淋巴結是乳腺癌主要的轉移路徑，也是影響其預后的主要因素。以往有研究發(fā)現，在TNBC患者腫瘤直徑>2 cm時，其同側淋巴結轉移率高達50%[9]。本研究發(fā)現，TNBC出現淋巴結轉移率高于非TNBC組。進一步分析TNBC轉移與未轉移者超聲征象發(fā)現，TNBC直徑>5 cm與淋巴結轉移情況密切相關，提示腫瘤直徑越大，出現淋巴結轉移的概率越高。在超聲檢查中如出現淋巴結增大且形態(tài)異常、D/W≥1.0、皮質厚薄不均、髓質消失、淋巴門強回聲淺薄或消失、血管彎曲走行異位、周邊型及混雜型血流等表現時，需高度懷疑TNBC并淋巴結轉移[10]。本研究發(fā)現，腫瘤直徑>5 cm，腫瘤內部不均勻低回聲、有高回聲暈、淋巴結D/W≥1.0與TNBC發(fā)生腋窩淋巴結轉移均有相關性，提示發(fā)現上述超聲征象需懷疑TNBC患者出現淋巴結轉移情況。

綜上所述，超聲征象與TNBC淋巴結轉移密切相關，可為TNBC臨床診治及預后評估提供參考。

表3 TNBC發(fā)生腋窩淋巴結轉移的影響因素多因素Logistic回歸分析