益腎補骨湯治療對老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者經皮椎體成形術后疼痛、傷椎愈合及腰椎功能的影響

徐 晉，戎 洋，楊治斌，張俊浩，劉 鐵

老年骨質疏松性胸腰椎骨折臨床多采用保守治療及經皮椎體成形術(PVP)治療，其中經皮椎體后凸成形術治療效果較好[1]。有研究表明，中醫聯合手術治療可顯著促進患者功能恢復[2]。益腎補骨湯為益腎填精、補骨壯骨名方，可提高患者手術臨床療效，改善患者骨折及椎體情況[3]。本研究旨在探討益腎補骨湯治療對老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者PVP術后疼痛、傷椎愈合及腰椎功能的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年2月—2021年2月本院收治的老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者119例，根據治療方案分為常規組57例與中藥組62例。納入標準：經影像學檢查證實診斷；臨床資料完整者；因骨強度下降，輕微創傷導致的骨折；骨折發生于胸腰段；均行PVP治療。排除標準：年齡≥85歲；伴有心肝腎等嚴重器官功能障礙。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均行PVP治療：術前患者取俯臥位，同時準備好吸氧、心電監護等措施，采用0.25%利多卡因局部麻醉。于患者背部做一約2 mm的小切口，在C臂機監視下以單側椎弓根為手術入口穿刺，刺入椎前1/3處，建立工作通道。將配置好的骨水泥注入椎體內，2～3 min內注完，以穩定骨折椎體，防止椎體進一步塌陷，注入骨水泥量為椎體體積的1/4。骨水泥注入完成后于未硬化前拔出穿刺針，縫合手術切口。術后行常規抗感染治療。常規組術后予常規治療；中藥組于對照組基礎上加用益腎補骨湯治療，組方：葛根60 g,黃芪、山藥、淫羊藿、補骨脂、川續斷及穿山甲各30 g,茯苓及鹿角霜各20 g,當歸及熟地黃各15 g,紅花10 g。本院統一煎制，每日水煎取汁300 ml，早晚各1次，堅持服用1個月。

1.3觀察指標 ①臨床療效[4]：療效分為顯效、有效、無效，總有效率以顯效+有效計算。②疼痛及骨密度：應用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估2組疼痛情況。測定患者腰椎正位(L2～4，排除行PVP椎體)和右股骨頸骨密度，于治療前后重復測定3次，取均值。③傷椎恢復情況：分別于治療前、治療后行影像學檢查測量傷椎前緣高度、傷椎楔變角及后凸Cobb角。④腰椎功能：使用日本骨科協會評估治療分數[6](JOA)及Oswestry功能障礙指數[7](ODI)對2組治療前后腰椎功能進行評估；⑤術后椎體再骨折及并發癥發生情況。

2 結果

2.1臨床療效 中藥組顯效45例，有效15例，無效2例，總有效率為96.77%；常規組顯效33例，有效16例，無效8例，總有效率為85.96%。中藥組總有效率高于常規組(P<0.05)。

2.2骨密度及術后疼痛 治療后，2組腰椎正位(L2～4)、右股骨頸骨密度均較治療前上升，VAS評分較治療前降低，且中藥組優于常規組(P<0.05)。見表1。

2.3傷椎恢復情況 治療后，2組傷椎楔變角及后凸Cobb角均較治療前下降，傷椎前緣高度較治療前升高，且中藥組優于常規組(P<0.05)。見表2。

表1 2組行PVP骨質疏松性胸腰椎骨折治療前后骨密度及疼痛情況

表2 2組行PVP骨質疏松性胸腰椎骨折治療前后傷椎恢復情況

2.4腰椎功能評分 治療后，2組JOA評分較治療前升高，ODI評分較治療前下降，且中藥組優于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 2組行PVP骨質疏松性胸腰椎骨折治療前后腰椎功能評分比較分)

2.5術后椎體再骨折及并發癥發生情況 常規組術后椎體再骨折4例(7.02%)，發生并發癥3例(5.26%)，其中切口感染1例，骨水泥漏2例；中藥組術后未發生椎體再骨折，發生并發癥2例(3.23%)，其中切口感染和骨水泥漏各1例。中藥組術后椎體再骨折發生率低于常規組(P<0.05)；2組術后并發癥比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近年胸腰椎骨折應用微創手術治療可達到緩解疼痛、復位和穩定骨折、恢復椎體高度及減少脊柱畸形作用。但因老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者的骨質代謝減少，術后骨折愈合相對緩慢，加上未能有效改善其骨質代謝情況，骨質疏松常進行性發展，術后再骨折的發生風險較高。

中醫將骨質疏松癥歸為“骨縮病”范疇，認為其發病與腎密切相關[8]，因此中醫治療以補腎壯骨為主。益腎補骨湯具有補腎健脾、填精生髓的效果，其中葛根可升陽祛熱，黃芪健脾益氣、補腎滋陰，鹿角霜溫腎助陽、收斂止血，熟地黃、茯苓益氣健脾，有助于骨痂生長，有效促進骨折愈合[9]。本研究結果顯示，治療后，2組傷椎楔變角及后凸Cobb角均較治療前下降，傷椎前緣高度較治療前上升，且中藥組優于常規組。另有研究表明，山藥中有效成分對骨細胞及骨保護素的表達有促進作用，間接抑制骨吸收；當歸具活血化瘀功效；淫羊藿、補骨脂補腎活血，補骨脂有明顯的類激素樣作用，抑制破骨細胞活性，調解體內外環境，促進機體骨生長，加強骨結構力學特性；黃芪、穿山甲、川續斷、紅花活血化瘀、益氣止痛，促進骨纖維細胞生長，利于肉芽組織生成，促進內外膜細胞生長，并減輕術后疼痛[10]。本研究顯示，中藥組術后疼痛顯著減輕。本研究中，2組治療后JOA評分升高，ODI評分下降，且中藥組優于常規組，可能原因為益腎補骨湯中多藥配伍具強筋健骨、補腎健脾、行氣活血之功，利于骨折愈合、骨密度增加及Cobb角和功能障礙的恢復。此外，中藥組術后椎體再骨折發生率顯著降低，并發癥發生率與常規組比較差異無統計學意義，提示益腎補骨湯在減少術后椎體再骨折的同時不增加并發癥發生。

綜上所述，益腎補骨湯有利于減輕老年骨質疏松性胸腰椎骨折PVP術后疼痛，降低并發癥發生率，促進傷椎愈合，改善椎體功能。