光學相干斷層掃描血管成像在慢性閉角型青光眼小梁切除術后患者視盤周圍血流監測中的應用價值

郭 瑩，楊世琳，楊冬妮，趙 偉，陸 楠，王 偉

青光眼可導致患者視覺功能損害，出現失明。據統計，青光眼致盲率居全球第2位[1]。慢性閉角型青光眼起病較隱匿，多數患者在確診時多處于中晚期，視功能受損嚴重，已錯過最佳治療時期。光學相干斷層掃描血管成像(OCTA)可通過檢測視盤區視網膜神經纖維層厚度對青光眼進行診斷及病情監測[2]。本研究分析OCTA在慢性閉角型青光眼小梁切除術后患者視盤周圍血流監測中的應用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2017年6月—2019年1月于我院眼科住院診斷為慢性閉角型青光眼32例48眼的臨床資料，均符合慢性閉角型青光眼診斷標準。排除標準：屈光間質明顯混濁；屈光不正超過-6.0D或+3.0D；其他眼科疾病者；已進行手術治療者。男20例，女12例，年齡46～65歲。

1.2方法

1.2.1眼科檢查：術前行視力、裂隙燈、眼壓、眼底、驗光、超聲生物顯微鏡(UBM)、眼底彩色立體像及視野檢查。所有病例UBM檢查均提示房角狹窄或關閉；眼底立體像檢查提示杯盤比增大，視網膜存在神經纖維層缺損；視野檢查提示不同程度視野缺損。術后行視力、裂隙燈、眼壓檢查。

1.2.2小梁切除手術：對全部患者行小梁切除手術。手術均由同一術者完成。應用2%利多卡因行結膜下麻醉，于12:00～1:30位做結膜瓣，燒灼止血，再做3 mm×4 mm大小，約1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，剝離達角膜內彈力層，10：00位于角膜緣內穿刺，見房水流出，切除小梁組織1 mm×2 mm及相應的周邊虹膜，于鞏膜瓣二角處縫線2根，注入平衡液于前房穿刺口，球結膜間斷縫合。術畢結膜下注射地塞米松0.5 ml，包扎術眼。術后給予妥布霉素地塞米松滴眼液，6/d，普拉洛芬滴眼液，4/d。

1.2.3OCTA檢查[3]：使用AngioVue OCT血管成像系統以視盤為中心3 mm×3 mm區域掃描。在術前、術后3個月分別測量視盤周圍血管密度以及視盤顳側、鼻側血管密度，分析血管密度與眼壓的相關性。

2 結果

2.1眼壓 本組術后3個月眼壓低于術前，視盤周圍、鼻側和顳側血管密度均高于術前(P<0.05)。見表1。

表1 32例48眼慢性閉角型青光眼小梁切除手術前后眼壓及血管密度比較

2.2視盤周圍血管密度與眼壓的相關性 本組術后視盤周圍、鼻側、顳側血管密度增加程度與眼壓降低程度相關(r=0.640、0.675、0.612，P<0.01)。

3 討論

青光眼是一種發病率較高的致盲性眼科疾病，>40歲的人群高發[4]。臨床對于青光眼發病機制尚未完全清楚，機械學說認為眼壓升高可損傷篩板和神經節細胞，導致患者視神經損傷，出現青光眼[5]。而血管學說認為高眼壓等因素可影響眼內血流，使眼部血液供應減少，從而導致青光眼性視神經損傷[6]。研究發現，檢測視網膜血流可作為臨床監測青光眼病程進展和療效評價的重要參數[7]。但由于血管具有搏動性，對臨床來說檢測眼部全部血流是一個巨大的挑戰[8]。眼底血管造影為早期眼部血流檢測方法，因其具有費用高、有創性、易過敏等缺點，再加上閉角型青光眼患者散瞳易導致眼壓升高，使得臨床對于青光眼血管學說的研究滯緩。

OCTA可提供三維血流圖像，且能對其進行精確的定性和定量分析。與熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影相比，OCTA除了具備無創、快速、可重復性高的特點，還可提供高分辨率視網膜和脈絡膜血管結構圖像，以觀察血流形態、血管結構和走行。研究發現，視盤血管密度診斷青光眼的敏感度、特異度>90%[9]。有研究報道，原發性急性閉角型青光眼患者視盤周圍血管密度低于正常人群，且視網膜神經纖維層缺陷與血管密度降低的位置與范圍相符[10]。

本研究發現，術后3個月視盤周圍、鼻側、顳側血管密度均較術前明顯升高，提示慢性閉角型青光眼患者經小梁切除手術眼壓降至正常或接近正常范圍后，血管密度可逆轉，且視盤周圍、鼻側、顳側血管密度升高程度與眼壓降低程度相關。我們推測小梁切除術后炎癥、角膜水腫及前房積血均可能對測量造成影響，從而導致術后1周測量出的血管密度較術前降低，1周后隨著炎癥反應、角膜水腫逐漸減輕，前房積血吸收，血管密度逐漸升高。

綜上所述，青光眼小梁切除術后眼壓降低可使血管密度升高，提示青光眼高眼壓引起的眼灌注損傷可通過降低眼壓得到改善，OCTA對視盤周圍血流監測有重要意義。