跌打七厘片聯合經皮微創空心螺釘內固定治療對踝關節骨折患者炎性因子、關節功能及等速肌力的影響

朱 江，趙鑫龍

踝關節可因暴力作用方向、大小及踝-足間位置導致不同類型骨折[1]。踝關節骨折以手術和保守治療為主，骨折嚴重者多考慮手術治療[2]。但無論何種手術都無法避免因創傷導致患者局部關節腫脹、疼痛、運動受限情況，甚至會出現周圍軟組織肌腱粘連[3]。臨床可使用藥物改善患者疼痛情況，但對骨折愈合不利。跌打七厘片有活血散瘀、定痛止血之功效，為骨科傷常用藥。基于此，本文分析跌打七厘片聯合經皮微創空心螺釘內固定在踝關節骨折中的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月—2020年3月本院踝關節骨折87例。納入標準：符合踝關節骨折診斷標準[4-6]；新鮮骨折；行手術治療者。排除標準：多發性或粉碎性骨折者；病理性骨折者；有精神疾病或無法配合手術治療者；伴先天性疾病、全身感染性疾病或基礎代謝疾病者。87例據治療方式的不同分為聯合組48例和對照組39例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組予經皮微創空心螺釘內固定治療，腰硬聯合麻醉，取仰臥位，以C型臂X線機輔助復位患者踝關節，據復位情況，在跟腱外側充分按壓幫助復位關節囊，使踝關節始終保持背拉伸位。后經皮打入空心螺釘導針，固定骨折塊，透視下觀察骨折復位情況，后在中心部位做1 cm切口，據患者骨折塊大小使用空心螺釘固定，術畢。術后行常規鎮痛及抗感染治療，石膏固定，7周后拆除，并適當行踝關節鍛煉。觀察組在對照組基礎上于術后當日使用跌打七厘片(重慶希爾安藥業有限公司，國藥準字Z20143029)每次3片、每日3次口服。

1.3觀察指標

1.3.1炎性因子：治療前及治療后3個月抽取2組靜脈血3 ml，檢測白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.2踝關節功能：治療前后以Kofoed及AOFAS評分評價2組踝關節功能。Kofoed評分總分100分，AOFAS評分總分120分，得分越高表示患者關節功能越好。

1.3.3等速肌力：治療后以多關節等速肌力測試及訓練系統評價2組等速肌力，測試患者在角速度為120°時的肌肉收縮力矩加速能、相對峰力矩及耐力。

1.3.4臨床相關指標：比較2組治療后腫痛消失時間、骨折愈合時間、完全負重時間。

2 結果

2.1炎性因子比較 治療后2組IL-6、TNF-α均明顯下降，且聯合組明顯低于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表1。

表1 2組踝關節骨折患者治療前后炎性因子水平比較

2.2踝關節功能比較 治療后2組Kofoed、AOFAS評分均明顯升高，且聯合組高于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表2。

2.3等速肌力比較 治療后聯合組力矩加速能、相對峰力矩值、耐力均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組踝關節骨折患者治療前后踝關節功能評分比較分)

表3 2組踝關節骨折患者治療后等速肌力比較

2.4臨床相關指標比較 聯合組腫痛消失時間、骨折愈合時間、完全負重時間均明顯短于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 2組踝關節骨折患者臨床相關指標比較

3 討論

閉合復位外固定法在治療復雜性踝關節骨折中效果不理想，一旦出血、復位丟失可影響整體療效，且因長時間制動和皮膚壞死可致踝關節僵硬[7]。經皮微創空心螺釘內固定不會損傷患者骨膜，可促進患者愈合；手術操作簡單，時間短，可減輕患者痛苦；術中會據患者具體復位情況改變治療方式，可有效減少額外損傷[8]。但術后可能因筋膜間隙內出血引發水腫，無法緩解局部組織壓迫情況，從而導致踝關節持續腫脹。

骨折后筋骨脈絡受損，導致氣血運行、脈絡不通暢，或因血不循經，溢出于脈外，積瘀滯行，氣機阻滯，從而氣血兩傷。而津血同源，水濕津液或停滯或外滲，停聚于肌肉腠理間，從而引起肢體腫脹與疼痛癥狀。踝關節骨折后患處水腫屬“水腫”“瘀血”范疇，對此類患者治療需以活血化瘀為主。跌打七厘片是骨科常用藥，具有定痛活血、散瘀消腫作用，方藥中含三七、血竭、醋沒藥、紅花、冰片、兒茶等，重用血竭，入血為君藥，可活血散瘀止痛，有收斂止血生肌的功效；沒藥可消散血腫，定痛生肌；紅花可活血止痛,通經消腫[9]。現代藥理學研究發現，沒藥對血小板聚集有抑制作用；兒茶性涼，具有清熱涼血消腫之效，可緩解患者關節腫脹程度[10]。

骨折愈合是連續且復雜的過程，可分為血腫、炎癥反應期、軟骨形成期、骨形成改建期等。炎癥反應期患者術后炎性因子顯著升高，可致踝關節腫脹，疼痛可進一步刺激促炎因子分泌。本研究結果顯示，治療后聯合組IL-6、TNF-α明顯低于對照組；聯合組治療后Kofoed、AOFAS評分升高更明顯；聯合組治療后等速肌力明顯優于對照組，且術后腫痛消失時間、骨折愈合時間、完全負重時間均明顯短于對照組。

綜上，跌打七厘片聯合經皮微創空心螺釘內固定治療可降低踝關節骨折患者炎性因子水平，改善等速肌力及踝關節功能，加速患者康復。