脛骨高位截骨輔助關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

任 志，孟慶豐，馬 煊

據(jù)報(bào)道，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)患者中，>65歲人群占比50%，>75歲人群達(dá)80%，且存在明顯地域差異[1]。OA早期主要采用保守治療，對(duì)于癥狀嚴(yán)重或保守治療效果不佳者，常采用脛骨高位截骨(HTO)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)等手術(shù)治療[2]。HTO是通過脛骨高位進(jìn)行截骨，矯正力線促使炎癥部位受力重分布于膝關(guān)節(jié)健康部位；關(guān)節(jié)鏡為診治關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)鏡，適用于關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)觀察[3]。本研究探討HTO輔助關(guān)節(jié)鏡治療OA的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2017年1月—2021年6月我院收治的OA 75例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為OA；年齡≥18歲；膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)伴有摩擦音，且存在肌肉萎縮現(xiàn)象者；臨床資料齊全，依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙者；伴有嚴(yán)重高血壓病及糖尿病，多臟器功能障礙者；有手術(shù)及麻醉禁忌證者；存在感染病史。根據(jù)治療方案分為對(duì)照組35例和觀察組40例。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：于患者膝關(guān)節(jié)正中做縱行切口，外側(cè)皮下軟組織潛行剝離至髕骨外緣，從髕骨內(nèi)緣切開進(jìn)入膝關(guān)節(jié)。切除部分髕下脂肪墊及髕上滑囊，剝離脛骨髁內(nèi)側(cè)及側(cè)副韌帶下骨膜，長度≤3 cm。髕骨周圍骨贅增生嚴(yán)重者，采用電刀做髕骨周圍松解，并切除骨贅。后行前后截股骨，選擇合適假體，同時(shí)平衡膝關(guān)節(jié)韌帶，測量下肢力線。沖洗并安裝人工關(guān)節(jié)，最后止血并逐層縫合切口。術(shù)后予抗感染治療。觀察組采用HTO輔助關(guān)節(jié)鏡治療：于患者膝關(guān)節(jié)前方約2 cm處做2個(gè)6 mm左右切口，將關(guān)節(jié)鏡從切口置入關(guān)節(jié)腔，對(duì)病變組織另建通道行清理術(shù)，清除增生骨贅及滑膜等。后對(duì)患者行HTO，于患者患肢內(nèi)側(cè)做一縱行切口，依次切開皮膚及皮下組織，充分暴露脛骨內(nèi)側(cè)近端，將緊靠于脛骨骨膜下肌肉處理干凈，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙處分別插入2枚1.0 mm克氏針，于脛骨平臺(tái)下2 cm做上方截骨線，剝離脛骨骨膜至后內(nèi)側(cè)，骨膜置入剝離器，在截骨端充分暴露的同時(shí)注意保護(hù)周圍血管神經(jīng)。將修剪好的楔形自體髂骨骨塊置入截骨間隙。據(jù)實(shí)際病情矯正，后用鋼板螺釘對(duì)截骨兩端固定，縫合切口。術(shù)后行外固定支具固定，予抗感染措施及康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后3 d血紅蛋白下降情況及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)。②應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組手術(shù)前后疼痛程度。③使用西安大略和麥馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(KSS)及膝關(guān)節(jié)量表(HSS)評(píng)估2組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能[4]。④觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3 d血紅蛋白下降幅度小于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2VAS評(píng)分 治療后，2組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能評(píng)分 2組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分及KSS評(píng)分均較術(shù)前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)前后VAS評(píng)分比較分)

表3 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

2.4并發(fā)癥 觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例(5.00%)，其中骨不愈合和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)各1例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥7例(20.00%)，其中感染3例，假體松動(dòng)2例，骨不愈合和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)各1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

慢性勞損、肥胖、骨密度及遺傳因素均可導(dǎo)致OA發(fā)生[5]。OA可單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)發(fā)病，主要發(fā)生于中老年群體[6]。隨著病情進(jìn)展，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性，勞累后及夜間發(fā)病更嚴(yán)重[7]。保守治療一般采用西樂葆等非甾體抗炎藥治療，對(duì)于保守治療無效者再行手術(shù)治療。

據(jù)報(bào)道，HTO配合膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，可有效促進(jìn)OA恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間更短[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后3 d血紅蛋白下降情況及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道一致。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組。提示HTO輔助關(guān)節(jié)鏡治療可更詳細(xì)了解關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，通過對(duì)脛骨的截骨達(dá)到調(diào)整膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)作用，拉伸關(guān)節(jié)間隙同時(shí)減輕對(duì)關(guān)節(jié)軟骨磨損，從而矯正膝關(guān)節(jié)畸形，緩解關(guān)節(jié)疼痛[10]。另有文獻(xiàn)顯示，HTO較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能更好地保留自身原有的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[11]。HTO通過對(duì)脛骨的截骨內(nèi)固定達(dá)到調(diào)整膝關(guān)節(jié)力線目的，恢復(fù)原有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS、WOMAC、KSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示HTO輔助關(guān)節(jié)鏡治療能有效減少因手術(shù)引起的并發(fā)癥，提高臨床療效。

綜上所述，HTO輔助關(guān)節(jié)鏡治療OA能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥發(fā)生率低。