脛骨高位截骨輔助關節鏡治療膝關節骨性關節炎的臨床效果

任 志，孟慶豐，馬 煊

據報道，我國膝關節骨性關節炎(OA)患者中，>65歲人群占比50%，>75歲人群達80%，且存在明顯地域差異[1]。OA早期主要采用保守治療，對于癥狀嚴重或保守治療效果不佳者，常采用脛骨高位截骨(HTO)、關節鏡下清理術等手術治療[2]。HTO是通過脛骨高位進行截骨，矯正力線促使炎癥部位受力重分布于膝關節健康部位；關節鏡為診治關節疾病的內鏡，適用于關節內部結構觀察[3]。本研究探討HTO輔助關節鏡治療OA的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2017年1月—2021年6月我院收治的OA 75例的臨床資料。納入標準：經影像學檢查確診為OA；年齡≥18歲；膝關節伸屈時伴有摩擦音，且存在肌肉萎縮現象者；臨床資料齊全，依從性高者。排除標準：交流障礙者；伴有嚴重高血壓病及糖尿病，多臟器功能障礙者；有手術及麻醉禁忌證者；存在感染病史。根據治療方案分為對照組35例和觀察組40例。2組性別、年齡、發病時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用全膝關節置換術：于患者膝關節正中做縱行切口，外側皮下軟組織潛行剝離至髕骨外緣，從髕骨內緣切開進入膝關節。切除部分髕下脂肪墊及髕上滑囊，剝離脛骨髁內側及側副韌帶下骨膜，長度≤3 cm。髕骨周圍骨贅增生嚴重者，采用電刀做髕骨周圍松解，并切除骨贅。后行前后截股骨，選擇合適假體，同時平衡膝關節韌帶，測量下肢力線。沖洗并安裝人工關節，最后止血并逐層縫合切口。術后予抗感染治療。觀察組采用HTO輔助關節鏡治療：于患者膝關節前方約2 cm處做2個6 mm左右切口，將關節鏡從切口置入關節腔，對病變組織另建通道行清理術，清除增生骨贅及滑膜等。后對患者行HTO，于患者患肢內側做一縱行切口，依次切開皮膚及皮下組織，充分暴露脛骨內側近端，將緊靠于脛骨骨膜下肌肉處理干凈，在膝關節內外側間隙處分別插入2枚1.0 mm克氏針，于脛骨平臺下2 cm做上方截骨線，剝離脛骨骨膜至后內側，骨膜置入剝離器，在截骨端充分暴露的同時注意保護周圍血管神經。將修剪好的楔形自體髂骨骨塊置入截骨間隙。據實際病情矯正，后用鋼板螺釘對截骨兩端固定，縫合切口。術后行外固定支具固定，予抗感染措施及康復鍛煉。

1.3觀察指標 ①觀察2組手術時間、術后活動時間、術后3 d血紅蛋白下降情況及住院時間等圍術期指標。②應用視覺模擬評分法(VAS)評估2組手術前后疼痛程度。③使用西安大略和麥馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)、美國膝關節協會評分(KSS)及膝關節量表(HSS)評估2組手術前后膝關節功能[4]。④觀察2組并發癥發生情況。

2 結果

2.1圍術期指標 觀察組手術時間、術后活動時間、住院時間短于對照組，術后3 d血紅蛋白下降幅度小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組膝關節骨性關節炎圍術期指標比較

2.2VAS評分 治療后，2組術后不同時間VAS評分較術前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3膝關節活動度及功能評分 2組術后膝關節活動度、HSS評分、WOMAC評分及KSS評分均較術前改善，且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組膝關節骨性關節炎手術前后VAS評分比較分)

表3 2組膝關節骨性關節炎治療前后膝關節功能比較

2.4并發癥 觀察組發生并發癥2例(5.00%)，其中骨不愈合和膝關節不穩各1例；對照組發生并發癥7例(20.00%)，其中感染3例，假體松動2例，骨不愈合和膝關節不穩各1例。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

慢性勞損、肥胖、骨密度及遺傳因素均可導致OA發生[5]。OA可單側發病，亦可雙側發病，主要發生于中老年群體[6]。隨著病情進展，逐漸轉為持續性，勞累后及夜間發病更嚴重[7]。保守治療一般采用西樂葆等非甾體抗炎藥治療，對于保守治療無效者再行手術治療。

據報道，HTO配合膝關節鏡下手術治療，可有效促進OA恢復，縮短康復時間，較全膝關節置換術手術時間更短[8]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后活動時間、術后3 d血紅蛋白下降情況及住院時間均優于對照組，與文獻[9]報道一致。本研究發現，觀察組術后疼痛程度輕于對照組。提示HTO輔助關節鏡治療可更詳細了解關節內部情況，通過對脛骨的截骨達到調整膝關節力學結構作用，拉伸關節間隙同時減輕對關節軟骨磨損，從而矯正膝關節畸形，緩解關節疼痛[10]。另有文獻顯示，HTO較全膝關節置換術能更好地保留自身原有的骨關節結構[11]。HTO通過對脛骨的截骨內固定達到調整膝關節力線目的，恢復原有膝關節活動功能。本研究結果顯示，觀察組術后膝關節活動度及HSS、WOMAC、KSS評分優于對照組，且觀察組并發癥發生率低于對照組。提示HTO輔助關節鏡治療能有效減少因手術引起的并發癥，提高臨床療效。

綜上所述，HTO輔助關節鏡治療OA能有效改善患者膝關節功能，并發癥發生率低。