某三甲醫院ICU肺炎克雷伯菌臨床分布特征及耐藥性分析

陳學敏，李玉雪，趙 麗，劉思陽，賈舒雅，范 蓉，宋國威，李立新

肺炎克雷伯菌是腸桿菌科菌屬中最重要的一類革蘭陰性條件致病菌，廣泛存在于人體呼吸道和消化道，也是臨床分離及院內感染的重要病原菌。2017年全國CHINET耐藥監測數據顯示，肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌位居臨床常見致病菌前3位[1]。近年，肺炎克雷伯菌感染率和耐藥率呈現上升趨勢，相關感染病程遷延，給臨床抗感染治療帶來嚴重威脅[2]。肺炎克雷伯菌耐藥不同地域存在較大差異[3]。我院就診人群多為當地居民，患者分布具有明顯地域特性。本研究選取我院2018年1月—2020年12月從ICU患者中分離出的501株肺炎克雷伯菌，分別從其來源、耐藥性等方面進行分析。

1 材料與方法

1.1標本來源 501株肺炎克雷伯菌剔除同一患者同一部位反復送檢的相同菌株。

1.2質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603等質控菌株購于溫州康泰公司。質控頻率約為每月1次。

1.3研究方法

1.3.1分離培養：使用法國生物梅里埃公司VITEK2 compact行全自動細菌鑒定。參考第四版《全國臨床檢驗操作規程》操作指南采集標本及分離培養細菌，所有菌株鑒定到種屬水平。

1.3.2藥敏試驗：采用藥敏紙片擴散法和微量肉湯稀釋法測定細菌最低抑菌濃度，據美國臨床和實驗室標準協會M100-S29標準[4]判讀結果。

2 結果

2.1標本來源分布 501株肺炎克雷伯菌主要來自痰液302株(60.28%)，其次為尿液43株(8.58%)、肺泡灌洗液42株(8.38%)。見表1。

表1 2018—2020年我院重癥監護病房送檢肺炎克雷伯菌標本來源分布[株(%)]

2.2肺炎克雷伯菌檢出率 3年間，我院ICU送檢標本中共檢出2759株細菌，其中肺炎克雷伯菌501株。2018—2019年肺炎克雷伯菌檢出率分別為18.00%(164/911)、17.83%(159/892)、18.62%(178/956)，其中2019年檢出率最低。

2.3肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥性 501株肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率最高，對厄他培南的耐藥率較低，對替加環素無耐藥菌株。見表2。

表2 2018—2020年我院重癥監護病房送檢肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥情況(%)

3 討論

本研究發現，ICU肺炎克雷伯菌株在痰液中檢出率最高，501株肺炎克雷伯菌中，臨床標本主要來源為痰液，其次為尿液，與文獻報道基本一致[5]，提示ICU肺炎克雷伯菌感染部位主要為呼吸道和泌尿系[6]。本研究發現，2018—2020年ICU肺炎克雷伯菌檢出率不斷增高，其導致的病死率也高，并且肺炎克雷伯菌感染者發生感染性休克或多器官功能障礙風險增高，此觀點與國外研究報道一致[7]。有研究報道，替加環素治療肺炎克雷伯菌感染的臨床效果較顯著，但仍需警惕新型耐藥菌的產生[8]。有研究顯示，在ICU執行質量核查單可顯著降低患者院內感染的發生率[9]。

肺炎克雷伯菌是ICU最常見的機會性致病菌之一，其耐藥機制主要包括超廣譜β-內酰胺酶產生、外膜孔蛋白缺失、生物被膜形成[10]和抗菌藥物主動外排等，極易形成多重耐藥菌株。危重患者免疫力較低，且住院時間長且頻繁使用廣譜抗菌藥物、治療手段多，多伴創機械通氣、留置導管等侵入性操作，易導致多重耐藥菌產生，院內感染多見。

綜上，ICU肺炎克雷伯菌感染情況不容樂觀，耐藥形勢日趨嚴峻。臨床應加大力度對ICU肺炎克雷伯菌耐藥性監測，及時調整醫院感控策略，參考藥敏試驗結果，合理應用抗菌藥物，從而抑制細菌耐藥，防止出現多重耐藥菌。同時在全院范圍內加強對醫護人員的培訓，規范有創儀器的操作流程，減少醫源性感染。