冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A水平及與冠狀動脈病變程度的相關性

劉 政，毛建斌，安 卿，虞 韜，黃婉玲，周 露

冠心病在臨床中有著較高的發病率，難治愈且病死率高[1]。臨床以冠狀動脈造影、冠狀動脈CT血管造影(CTA)了解患者冠狀動脈病變程度存在一定危險性，且價格昂貴，重復性差，檢查禁忌多，臨床應用受限[2]。有研究提出可以用某些預測因子來了解冠心病患者病情進展及病變程度[3]。血清25-羥維生素D[25(OH)D]作為活性維生素D，在血液中半衰期長，濃度高，且維生素D可直接參與動脈粥樣斑塊的形成和進展[4]。載脂蛋白、血脂等冠狀動脈粥樣硬化危險因素，與冠心病病情進展、嚴重程度存在密切聯系[5]。基于此，本研究針對冠心病患者冠狀動脈病變程度與血清25(OH)D、載脂蛋白A(Apo-A)水平的相關性展開研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2020年2月本院冠心病98例作為觀察組，男57例、女41例，年齡41～69(55.16±4.81)歲。納入標準：年齡>40歲；經冠狀動脈CTA、臨床表現、體征等確診；臨床資料完整。排除標準：心功能Ⅳ級；存在惡性腫瘤、肝腎功能不全、感染性疾病者；在檢查前服用降脂類藥物者；對造影劑過敏者；近3個月內有心肌梗死或腦血管疾病者。另選取同期體檢健康者91例作為對照組，年齡41～70(55.27±4.11)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.125(OH)D、Apo-A檢測：觀察組入院后次日清晨靜息狀態下抽取靜脈血5 ml，對照組體檢當日清晨空腹抽血5 ml檢測25(OH)D及Apo-A。

1.2.2冠狀動脈病變程度評價：觀察組行冠狀動脈CTA檢查，并使用Gensini評分系統評價患者冠狀動脈病變程度[6]。輕度病變：Gensini評分<25分；中度病變：Gensini評分25～32分；重度病變：Gensini評分≥32分。

1.3觀察指標 比較觀察組和對照組血清25(OH)D、Apo-A水平；比較不同Gensini評分冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A水平；分析冠心病患者25(OH)D、Apo-A與Gensini評分的相關性。

2 結果

2.1觀察組和對照組血清25(OH)D、Apo-A水平比較 觀察組血清25(OH)D、Apo-A水平明顯低于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2不同Gensini評分冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A水平比較 98例中輕度病變組45例、中度病變組37例、重度病變組16例。輕度病變組25(OH)D、Apo-A水平明顯高于中度病變組與重度病變組，且中度病變組25(OH)D、Apo-A水平高于重度病變組(P<0.01)。見表2。

2.325(OH)D、Apo-A與Gensini評分相關性分析 Pearson相關性分析顯示，25(OH)D、Apo-A與Gensini評分呈負相關(r=-0.382，P=0.014；r=-0.547，P<0.01)。

表1 冠心病患者和體檢健康者血清25(OH)D、Apo-A水平比較

表2 不同Gensini評分冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A水平比較

3 討論

冠心病病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，發生發展和血脂異常密切相關，以低密度脂蛋白影響最嚴重；另一方面氧化型低密度脂蛋白可抑制內皮細胞釋放出纖維蛋白溶酶原，進一步誘導血管纖維斑塊形成，致動脈粥樣硬化情況加重[7]。高密度脂蛋白具有抗動脈粥樣硬化的作用，為保護性脂蛋白膽固醇[8]。Apo-A對血管壁內平滑肌細胞攝取低密度脂蛋白有抑制作用，同時可促進膽固醇逆向轉運，從而避免細胞內膽固醇堆積；可介導高密度脂蛋白的保護作用，有效清除動脈斑塊中的膽固醇。研究發現Apo-A在冠心病風險及療效評估中具有較高的使用價值[9]。韓秀等[10]研究顯示Apo-A與冠心病冠狀動脈狹窄程度呈負相關，且為其獨立危險因素，可作為冠心病病發風險的有效預測指標。

研究表明，冠心病發生與體內維生素D水平異常存在密切聯系，而25(OH)D是評估維生素D水平的重要指標[11]。目前臨床認為維生素D對動脈粥樣硬化有直接影響。動脈粥樣硬化涉及血管壁內粥樣斑塊形成、炎癥、平滑肌損傷、細胞凋亡、脂質堆積等過程[12]。維生素D可調節內皮細胞功能，激活內皮型一氧化氮合酶，從而刺激一氧化氮生成，有效減少內皮細胞氧化應激，對血管張力調節有一定影響。維生素D對胰島素抵抗、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、β細胞功能障礙等均有正面影響。

本研究顯示，冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A均明顯低于健康人群，且冠心病患者冠狀動脈Gensini評分越高25(OH)D、Apo-A越低，提示25(OH)D、Apo-A在冠心病患者中降低，且與Gensini評分呈負相關，說明冠狀動脈病變程度越嚴重患者25(OH)D、Apo-A越低，二者在冠心病發生發展中有一定作用，可作為冠心病發病風險的預測指標。

綜上，冠心病患者25(OH)D、Apo-A水平顯著降低，且與冠狀動脈病變程度存在密切聯系，可作為臨床預測冠狀動脈病變程度的參考指標。