反流性食管炎患者胃鏡表現和幽門螺桿菌感染情況及影響因素分析

潘暐珵，汪 偉，楊映雪，莊孝峰

反流性食管炎(RE)是由胃或十二指腸內容物反流引起的食管炎癥性病變[1]。RE易反復發作，以餐后反流多見，日間發作頻率高于夜間[2]。RE患者胃鏡下存在不同程度食管黏膜質脆、潰瘍，嚴重者糜爛潰瘍融合成片，甚至造成食管腔狹窄[3]。RE是一種慢性疾病，反復發作會引起患者軀體不適，還會影響患者社會活動，使患者生活質量下降[4]。近年研究證明幽門螺桿菌(Hp)感染與消化系統疾病有顯著聯系[5]，但其在RE發病中的作用機制仍未明確。本研究觀察RE患者胃鏡表現，并探討RE與Hp感染的關系及引起Hp感染的因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年6月—2021年1月在本院治療的RE患者臨床資料。納入標準：經內鏡診斷為RE[6]；納入研究前未接受過Hp根除治療；納入研究前1個月未服用過抗生素、非甾體類消炎藥、H2受體阻滯劑或其他免疫抑制劑；未合并活動性消化系統出血。排除標準：伴惡性腫瘤者；伴心、肝、腎等嚴重疾病者；伴腐蝕性食管炎或食管潰瘍者；伴精神障礙者。最終納入168例，男87例、女81例；年齡33～84(68.89±3.96)歲；病程0.6～1.4(0.88±0.21)年。另選取同期本院體檢健康者172例，男91例、女81例；年齡35～80(69.33±4.29)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2Hp檢測方法 受試者在清晨空腹或禁食3 h后口服一粒14C尿素膠囊，靜坐約15 min后向呼氣卡內呼氣，吸氣時將卡從口內移開，呼氣力度比正常呼吸稍大，以卡上指示顏色變藍為準，呼氣2～5 min，揭去呼氣卡窗口兩側封簽，將卡插入YH04D Hp檢測儀中約4 min。通過Hp檢測試紙顏色變化判斷Hp感染程度，依次可劃分為5個等級。統計不同等級RE患者與Hp感染程度構成比。

1.3胃鏡評估標準 168例入院后行胃鏡檢查。據胃鏡下食管損傷嚴重程度將RE分為4級[7]。

1.4觀察指標 觀察2組Hp感染率，不同分級RE患者Hp感染率。收集2組一般資料，采用多因素Logistic回歸分析尋找RE患者發生Hp感染的影響因素。

2 結果

2.1觀察組胃鏡表現 觀察組中A級101例、B級55例、C級12例、D級0例。

2.22組Hp感染率比較 觀察組Hp感染率為61.31%(103/168)高于對照組的21.51%(37/172)(P<0.01)。

2.3不同分級RE患者Hp感染率比較 A級RE患者Hp感染53例(52.48%)，B級RE患者Hp感染40例(72.73%)，C級RE患者Hp感染10例(83.33%)，Hp感染率A級者

2.4不同分級RE患者與Hp感染程度的構成比分析 不同分級RE患者Hp感染程度-、+++～++++構成比比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)，見表1。

表1 不同分級RE患者與Hp感染程度的構成比分析[例(%)]

2.5RE患者發生Hp感染的影響因素分析 發生和未發生Hp感染的RE患者在性別、年齡、飲酒史、吸煙史、口腔衛生習慣、喜辛辣食物、暴飲暴食、家族Hp感染史方面比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示，男性、年齡>65歲、有飲酒史、有吸煙史、不良口腔衛生習慣、喜辛辣食物、暴飲暴食、有家族Hp感染史為RE患者發生Hp感染的獨立危險因素(P<0.05，P<0.01)，見表2。

3 討論

RE是一種因胃或十二指腸內容物越過食管下括約肌，反流入食管引起的一種疾病，會造成患者食管黏膜損傷[8]。Hp是革蘭染色陰性菌，全球Hp感染率遠超50%[9]。大多數人在感染Hp后，并無明顯癥狀，但Hp是引起慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的關鍵因素，對患者生活質量影響較大。研究顯示，有效防止Hp感染可降低多種消化道疾病的發生率，但其與RE的相關性一直存有爭議[10]，Hp是RE的保護因素還是誘發因素尚未明確[11]。

本研究觀察組中以黏膜破損<5 mm的RE患者占比最高，以有2條或2條以上食管黏膜破損、黏膜破損間有融合、周徑>75%的RE患者占比最少。既往研究報道，Hp對胃上皮細胞具有較高的親和力，主要定植于胃竇，而正常食管黏膜不利于Hp定植，可以推測Hp對RE的發生不會起到直接作用[12]。本研究顯示，觀察組Hp感染率為61.31%高于對照組的21.51%，可見RE患者Hp感染率要顯著高于健康人群。本研究發現，Hp感染率RE A級者

表2 RE患者發生Hp感染的多因素Logistic回歸分析

本研究發現，不同分級RE患者Hp感染程度-、+++～++++構成比比較差異有統計學意義。食管下括約肌、膈肌均為免于反流物損傷食管黏膜的重要屏障，而RE發病原因為抵抗反流功能下降、反流物損傷食管黏膜所致。食管黏膜損傷越嚴重，胃竇部定植的Hp遷移率就越高，故RE分級與Hp感染程度呈正比，二者有顯著相關性。本研究顯示:男性、年齡>65歲、有飲酒史、有吸煙史、不良口腔衛生習慣、喜辛辣食物、暴飲暴食、有家族Hp感染史為RE患者Hp感染的獨立危險因素。

綜上，RE患者Hp感染程度隨著RE分級的增加而加重。影響RE患者Hp感染的因素較多，臨床需針對危險因素實施干預以降低患者Hp感染率。