腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果及對(duì)應(yīng)激指標(biāo)、NRS評(píng)分的影響

區(qū)軍杰，龔義偉，彭承東，李海濱，林建豪

膽囊結(jié)石發(fā)病早期較隱蔽，多數(shù)患者于后期才會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、胸背部脹痛、黃疸等情況[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床治療膽囊結(jié)石較常用的方式，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該治療手段創(chuàng)傷大，術(shù)后易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，不利于預(yù)后[4]。膽囊結(jié)石治療過程中不僅需將結(jié)石徹底清除，同時(shí)還需最大程度保留膽囊功能[4-5]。本研究探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用效果及對(duì)應(yīng)激指標(biāo)、數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月—2021年10月我院收治的膽囊結(jié)石83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均有手術(shù)指征并對(duì)手術(shù)耐受；無手術(shù)禁忌證；結(jié)石直徑<4 cm，數(shù)量<4個(gè)；膽囊功能正常者；病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、急性炎癥者；處于哺乳期或妊娠期女性；局部炎癥嚴(yán)重且粘連明顯者；存在器質(zhì)性病變、肝腎功能異常者；有上腹部手術(shù)史者。按照治療方式分為研究組42例和對(duì)照組41例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組均行氣管插管全麻、常規(guī)消毒鋪巾，患者取仰臥位，建立CO2氣腹，并保持12～14 mmHg的氣腹壓。對(duì)照組采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)：于腹腔鏡下對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，將膽囊底部提起，充分顯露膽囊，明確膽囊三角，夾閉并離斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈，將膽囊取出，創(chuàng)面徹底止血，解除氣腹，縫合切口，術(shù)畢。研究組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)：腹腔鏡下探查，鉗夾膽囊底部以充分顯露，切開膽囊底部無血管區(qū)，并根據(jù)術(shù)前超聲檢查確定切口大小，吸凈膽汁后，將膽道鏡置入劍突下Trocar處，并觀察膽囊結(jié)石情況，使用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取凈，再于膽道鏡下確認(rèn)，膽囊壁間無結(jié)石存在，膽囊管開口處膽汁流入通暢后，退鏡；可吸收線縫合膽囊底部，沖洗腹腔，并置入負(fù)壓引流管，確認(rèn)無活動(dòng)性出血、膽漏后，解除氣腹，關(guān)閉腹腔。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)情況：包括術(shù)中出血量及手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間。②應(yīng)激指標(biāo)：檢測(cè)皮質(zhì)醇(Cor)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及手術(shù)前、后血糖水平。③疼痛情況：于患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d，采用NRS評(píng)分評(píng)估[7]。④并發(fā)癥:如切口感染、腹脹腹瀉、膽管受損、腸粘連等。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)情況 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組膽囊結(jié)石手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2Cor、CRP、血糖水平 2組術(shù)后Cor、CRP、血糖水平均高于術(shù)前，但研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組膽囊結(jié)石手術(shù)前后Cor、CRP、血糖水平比較

2.3NRS評(píng)分 2組術(shù)后NRS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組膽囊結(jié)石手術(shù)前后NRS評(píng)分比較分)

2.4并發(fā)癥 研究組發(fā)生并發(fā)癥4例(9.52%)，其中切口感染2例，腹脹腹瀉、腸粘連各1例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥11例(26.83%)，其中切口感染、膽管受損各2例，腹脹腹瀉4例，腸粘連3例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、膽絞痛，若未及時(shí)予以有效的治療，易誘發(fā)膽囊炎[8]。對(duì)于該病的治療，既往臨床常采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，雖具有一定的臨床效果，但無法保留膽囊功能。CHOI等[9]研究指出，膽囊為膽汁存儲(chǔ)、釋放的重要場(chǎng)所，且膽汁能促進(jìn)食物快速消化，同時(shí)還可對(duì)膽道的壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，故不可輕易將其摘除。

隨著膽道鏡和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用于膽道系統(tǒng)疾病治療[10]。其中腹腔鏡能對(duì)膽囊及其周圍組織的情況進(jìn)行探查，且無須將膽囊內(nèi)三角解剖，亦可減輕對(duì)腹腔臟器的干擾；而膽道鏡能對(duì)膽囊、結(jié)石及膽囊管進(jìn)行清晰地觀察，在膽道鏡下利用取石網(wǎng)籃、取石鉗等工具進(jìn)行取石，有助于取石的徹底[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)雖延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，但有效減少了術(shù)中出血量，縮短了腸道功能恢復(fù)時(shí)間。

相關(guān)研究指出，機(jī)體適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)對(duì)于抵抗外界侵?jǐn)_具有良性作用，但過度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)造成免疫抑制，使機(jī)體組織進(jìn)一步遭受損害，會(huì)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)造成不利影響[12]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，2組術(shù)后Cor、CRP、血糖水平均上升，但研究組低于對(duì)照組，這可能是由于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激更小，致應(yīng)激反應(yīng)更低。此外，本研究還顯示，2組術(shù)后NRS評(píng)分均逐漸下降，且研究組下降最為顯著，提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)能有效減輕患者疼痛。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)具有一定的安全性。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石患者予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)效果更為顯著，能有效減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，且安全性高。