腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的效果及對應激指標、NRS評分的影響

區軍杰，龔義偉，彭承東，李海濱，林建豪

膽囊結石發病早期較隱蔽，多數患者于后期才會出現發熱、胸背部脹痛、黃疸等情況[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術為臨床治療膽囊結石較常用的方式，但相關研究發現，該治療手段創傷大，術后易導致一系列并發癥，不利于預后[4]。膽囊結石治療過程中不僅需將結石徹底清除，同時還需最大程度保留膽囊功能[4-5]。本研究探討腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術在膽囊結石患者中的應用效果及對應激指標、數字疼痛強度量表(NRS)評分的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月—2021年10月我院收治的膽囊結石83例。納入標準：符合膽囊結石診斷標準[6]；均有手術指征并對手術耐受；無手術禁忌證；結石直徑<4 cm，數量<4個；膽囊功能正常者；病歷資料完整者。排除標準：凝血功能障礙、急性炎癥者；處于哺乳期或妊娠期女性；局部炎癥嚴重且粘連明顯者；存在器質性病變、肝腎功能異常者；有上腹部手術史者。按照治療方式分為研究組42例和對照組41例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組均行氣管插管全麻、常規消毒鋪巾，患者取仰臥位，建立CO2氣腹，并保持12～14 mmHg的氣腹壓。對照組采用腹腔鏡下膽囊切除術：于腹腔鏡下對腹腔情況進行探查，將膽囊底部提起，充分顯露膽囊，明確膽囊三角，夾閉并離斷膽囊管、膽囊動脈，將膽囊取出，創面徹底止血，解除氣腹，縫合切口，術畢。研究組采取腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術：腹腔鏡下探查，鉗夾膽囊底部以充分顯露，切開膽囊底部無血管區，并根據術前超聲檢查確定切口大小，吸凈膽汁后，將膽道鏡置入劍突下Trocar處，并觀察膽囊結石情況，使用取石網籃將結石取凈，再于膽道鏡下確認，膽囊壁間無結石存在，膽囊管開口處膽汁流入通暢后，退鏡；可吸收線縫合膽囊底部，沖洗腹腔，并置入負壓引流管，確認無活動性出血、膽漏后，解除氣腹，關閉腹腔。

1.3觀察指標 ①手術相關情況：包括術中出血量及手術、胃腸功能恢復、住院時間。②應激指標：檢測皮質醇(Cor)、C反應蛋白(CRP)及手術前、后血糖水平。③疼痛情況：于患者術前及術后1、3 d，采用NRS評分評估[7]。④并發癥:如切口感染、腹脹腹瀉、膽管受損、腸粘連等。

2 結果

2.1手術相關情況 研究組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，腸道功能恢復時間短于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組膽囊結石手術相關情況比較

2.2Cor、CRP、血糖水平 2組術后Cor、CRP、血糖水平均高于術前，但研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組膽囊結石手術前后Cor、CRP、血糖水平比較

2.3NRS評分 2組術后NRS評分均呈下降趨勢，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組膽囊結石手術前后NRS評分比較分)

2.4并發癥 研究組發生并發癥4例(9.52%)，其中切口感染2例，腹脹腹瀉、腸粘連各1例；對照組發生并發癥11例(26.83%)，其中切口感染、膽管受損各2例，腹脹腹瀉4例，腸粘連3例。研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

膽囊結石主要表現為右上腹疼痛、膽絞痛，若未及時予以有效的治療，易誘發膽囊炎[8]。對于該病的治療，既往臨床常采取腹腔鏡下膽囊切除術，雖具有一定的臨床效果，但無法保留膽囊功能。CHOI等[9]研究指出，膽囊為膽汁存儲、釋放的重要場所，且膽汁能促進食物快速消化，同時還可對膽道的壓力進行調節，故不可輕易將其摘除。

隨著膽道鏡和腹腔鏡技術的不斷發展，目前已廣泛應用于膽道系統疾病治療[10]。其中腹腔鏡能對膽囊及其周圍組織的情況進行探查，且無須將膽囊內三角解剖，亦可減輕對腹腔臟器的干擾；而膽道鏡能對膽囊、結石及膽囊管進行清晰地觀察，在膽道鏡下利用取石網籃、取石鉗等工具進行取石，有助于取石的徹底[11]。本研究結果顯示，研究組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，腸道功能恢復時間短于對照組，提示腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術雖延長了手術時長，但有效減少了術中出血量，縮短了腸道功能恢復時間。

相關研究指出，機體適當的應激反應對于抵抗外界侵擾具有良性作用，但過度的應激反應會造成免疫抑制，使機體組織進一步遭受損害，會對患者術后的恢復造成不利影響[12]。本研究結果顯示，與術前相比，2組術后Cor、CRP、血糖水平均上升，但研究組低于對照組，這可能是由于腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術對機體的刺激更小，致應激反應更低。此外，本研究還顯示，2組術后NRS評分均逐漸下降，且研究組下降最為顯著，提示腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術能有效減輕患者疼痛。另外，本研究發現，研究組并發癥發生率低于對照組，提示腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術具有一定的安全性。

綜上所述，對膽囊結石患者予以腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術效果更為顯著，能有效減少術中出血量，減輕術后疼痛及應激反應，且安全性高。