2型糖尿病患者OSTA指數、25(OH)D水平與骨質疏松的關系

葉繼鋒，付曉榮，李文靜，董 清，葛云芝，何東華

隨著人們生活水平的提高和生活方式改變，2型糖尿病(T2DM)的患病率也逐漸增高。骨質疏松則是T2DM常見并發癥，可增加患者骨折風險，早期識別T2DM合并骨質疏松的相關影響因素對其臨床診療及預防尤為重要。亞洲人骨質疏松自我篩查工具(OSTA)指數對骨質疏松評估有重要的應用價值[1]。血清25羥維生素D[25(OH)D]可維持機體鈣磷代謝、細胞生長與發育，與多種疾病存在密切聯系[2]。分析表明，25(OH)D表達水平對高血糖狀態、骨質疏松等有預測價值[3]。本研究旨在分析T2DM患者OSTA指數、25(OH)D水平與患者骨質疏松的關系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將2017年1月—2021年8月本院T2DM 121例作為T2DM組。納入標準：均進行骨密度(BMD)檢測；符合T2DM診斷標準[4]；臨床資料完整。排除標準：存在感染性或自身免疫性疾病；合并惡性腫瘤者；入院前有相關治療者。另選取本院健康體檢者119例作為對照組。2組性別、年齡等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1BMD檢測及骨質疏松診斷標準[5]：儀器為Lunari DEXA 骨密度測量儀(美國GE公司)，測量患者L1～4、髖及股骨頸部位的BMD值。骨質疏松診斷標準：T值≤-2.5為骨質疏松癥；T值-2.5～-1.0為骨量減少，T值>-1.0為骨量正常。

1.2.2OSTA指數計算、25(OH)D水平檢測:OSTA指數=(體質量-年齡)×0.2，OSTA指數>-1為低骨折風險，-1～-4為中骨折風險，<-4為高骨折風險[6]。入選者均在檢查當日晨空腹抽取靜脈血3 ml，使用電化學發光發檢測25(OH)D水平。

1.3觀察指標 ①比較2組OSTA指數、25(OH)D水平、BMD情況。②分析不同骨量患者OSTA指數、25(OH)D水平。③分析OSTA指數、25(OH)D水平與BMD相關性。

2 結果

2.1不同人群中OSTA指數、25(OH)D水平、BMD情況 T2DM組OSTA指數、25(OH)D水平、BMD值均低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組OSTA指數、25(OH)D水平、BMD情況比較

2.2121例T2DM患者骨質疏松情況 121例中骨質疏松31例，骨量減少39例，骨量正常51例。

2.3不同骨量患者OSTA指數、25(OH)D水平、BMD比較 骨質疏松組OSTA指數、25(OH)D水平、BMD值均低于骨量正常組與骨量減少組，且骨量減少組低于骨量正常組(P<0.05)。見表2。

2.4OSTA指數、25(OH)D水平與BMD相關性分析 OSTA指數、25(OH)D水平與BMD均呈正相關(r=0.511、0.852，P<0.05)。

表2 不同骨量患者OSTA指數、25(OH)D水平、BMD比較

3 討論

DEXA測量BMD是診斷骨質疏松的重要參考指標[7]。本研究發現，T2DM患者BMD值低于對照組，且骨量減少組與骨質疏松組BMD值也低于骨量正常組。DEXA為骨質疏松診斷儀器，但由于其使用成本過高，無法滿足臨床廣泛篩查需求，在基層醫院也缺少使用條件。OSTA指數則是一種計算骨質疏松情況的有效簡便方法，在早期篩查及評估中簡單易行[8]。張靜等[9]研究表明，OSTA指數與骨質疏松患者腰椎、股骨頸、大轉子、全股骨等部位的BMD均呈正相關，但在預測BMD值的效能方面有待提高。在本研究中，T2DM者OSTA指數均低于對照組，且隨著患者骨量減少，OSTA指數也隨之降低，且與BMD值呈正相關，提示OSTA指數對T2DM患者骨質情況評估有一定價值。

25(OH)D在血液中的半衰期長，且濃度與穩定性均較高，常用于評估機體維生素D代謝情況。研究顯示，維生素D是參與代謝性疾病的重要物質，可調節糖代謝，在骨代謝中也有重要的作用[10]。維生素D缺乏后骨代謝可發生骨形成降低、骨吸收增加等表現，對機體骨機械穩定性有不良影響，骨礦化也隨之降低，增高骨質疏松發生率。且在維生素D缺乏的同時，可反饋性刺激甲狀旁腺激素生成，導致骨細胞功能降低，骨吸收情況明顯增強，進一步加重骨質疏松程度。本研究發現，T2DM組25(OH)D表達水平降低，且隨著骨量減少25(OH)D水平也逐漸下降，且與BMD呈正相關。

綜上所述，T2DM患者OSTA指數及25(OH)D水平降低，且二者與骨質疏松程度呈正相關，監測OSTA指數、25(OH)D變化情況可為防治T2DM發生骨質疏松提供有效參考。