糖尿病下肢血管病變患者彩超表現及診斷價值分析

張國棟，彭玉榮，李 輝

研究表明1980—2013年我國2型糖尿病發病率從0.67%驟增至10.40%[1]。糖尿病下肢血管病變的本質是下肢動脈粥樣硬化性病變。下肢動脈粥樣硬化的發病率為21.2%[2]，是導致糖尿病患者致殘的主要原因。研究指出，糖尿病患者確診合并下肢血管病變1年后，高達21.14%的患者發生心腦血管疾病[3]。彩超可更加直觀顯示血管腔斑塊情況，故可在患者出現癥狀前發現各種血管病變[4-5]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2021年1月我院糖尿病下肢血管病變192例作為觀察組，以及同期在本院體檢健康者192例作為對照組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準 符合糖尿病診斷標準；已確診發生下肢血管病變；合并間歇性跛行、靜息痛、潰瘍、壞疽或踝肱指數(ABI)<0.9[1]；未伴嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.3研究方法 采用PHILIPS iE Elite彩超診斷系統，超聲聲束與血管內血流夾角≤60°，取樣容積為2 mm，最低流速為10 cm/s。患者取仰臥位，雙下肢自然伸直并充分暴露，將探頭放置于下肢血管位置，避免產生壓力，沿血管走行檢查血管，直至足背動脈。

1.4觀察指標 觀察并記錄2組下肢動脈血管聲像特點、血管內徑、血管內-中膜厚度、血管斑塊、狹窄及閉塞情況和血流峰值流速、動脈搏動情況。

1.5診斷標準 ①血流通暢、充盈滿意：血管壁光滑，內-中膜厚度<1 mm。②下肢血管病變：血管壁毛糙，內-中膜厚度>1 mm，管腔有狹窄、閉塞、血流速度、頻譜形態改變及無血流信號[6]。

2 結果

2.1糖尿病下肢血管病變患者超聲表現 下肢動脈管壁內-中膜厚度增加，管腔內發現單個或多個低回聲、強回聲或混合回聲硬化斑塊，部分伴有聲影。血管腔毛糙，有不規則、多節段性狹窄，易形成血栓導致血管閉塞。下肢動脈管腔內在較大斑塊處可見彩色血流充盈缺損；管腔狹窄嚴重者血流變細，且為節段性、雜色血流；管腔閉塞者無血流信號。

2.2下肢動脈管壁內-中膜厚度比較 觀察組股動脈、脛后動脈、腘動脈、足背動脈內-中膜厚度均大于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3下肢動脈管壁內徑比較 觀察組股動脈、脛后動脈、腘動脈、足背動脈內徑均小于對照組(P<0.05)，見表2。

2.4下肢動脈病變發生情況比較 觀察組下肢動脈斑塊形成171例，狹窄64例，閉塞21例；對照組下肢動脈斑塊形成43例，狹窄5例，閉塞0例。觀察組下肢動脈斑塊形成、狹窄、閉塞發生率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.5下肢動脈血流峰速比較 觀察組股動脈、脛后動脈、腘動脈、足背動脈血流峰速均小于對照組(P<0.05)，見表3。

2.6ABI比較 觀察組股動脈、脛后動脈、腘動脈、足背動脈ABI高于對照組(P<0.05)，見表4。

表1 糖尿病下肢血管病變患者和體檢健康者下肢動脈管壁內-中膜厚度比較

表2 糖尿病下肢血管病變患者和體檢健康者下肢動脈管壁內徑比較

表3 糖尿病下肢血管病變患者和體檢健康者下肢動脈血流峰速比較

表4 糖尿病下肢血管病變患者和體檢健康者下肢動脈踝肱指數比較

3 討論

我國糖尿病發病率逐年升高，但因該病發生隱匿，病程較長[7]。糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見并發癥，患糖尿病5年及5～10年人群下肢血管病變發生率分別為22.6%、23.0%，而糖尿病病史10年以上者下肢血管病變發生率則高達66.7%，約1%的患者最終需截肢治療[8]。長期血糖控制不佳，同時伴血脂、血壓異常，下肢動脈長期處于高血糖影響下，促使管壁上血漿和組織內蛋白質、氨基酸等物質發生糖化反應，糖化反應生成物附著、聚集于管壁，影響血管內皮功能，且隨著下肢動脈血紅蛋白功能減退，攜氧能力降低，血管內-中膜逐漸增厚直至出現斑塊，使血管內皮舒張和收縮功能出現障礙，下肢動脈出現粥樣硬化改變。

彩超二維檢查模式可顯示下肢動脈管壁光滑程度、內徑、內-中膜厚度、血管搏動、管腔形態等，從而明確血管病變的部位及嚴重程度。通過血流成像及脈沖多普勒可直觀看到血管內血流動力學情況。本研究結果顯示，觀察組股動脈、脛后動脈、腘動脈、足背動脈內-中膜厚度大于對照組，斑塊形成、狹窄、閉塞發生率及ABI高于對照組，血流峰速顯著小于對照組，說明彩超能準確反映糖尿病患者下肢血管病變情況，從而可在疾病早期進行篩查、診斷，并可在疾病治療過程中實時掌握患者病情。