生物反饋電刺激聯合盆底肌功能鍛煉對產后壓力性尿失禁患者盆底肌肌力及尿流動力學的影響

吳金梅，邢忠興，郭麗芳，李曉青，張 敏

壓力性尿失禁(SUI)是產后尿失禁常見類型，主要表現為咳嗽、打噴嚏或腹壓增高時不自覺漏尿，嚴重損害患者心理健康及生活質量[1]。研究指出，產后SUI多因分娩所致盆底肌肌力松弛所致，同時伴尿流動力學異常，故有效增強患者盆底肌肌力、改善尿流動力學對治療本病具有重要意義[2]。有研究顯示，盆底肌功能鍛煉為目前首選治療方法，但其療效仍有待提高[3]。近年研究發現，生物反饋電刺激可刺激肌肉收縮及大腦控制力，與盆底肌功能鍛煉聯合應用可顯著提升產后SUI的療效[4]。故觀察盆底肌功能鍛煉、生物反饋電刺激聯合治療產后SUI的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—2019年12月我院收治的產后SUI初產婦。納入標準：符合產后SUI診斷標準[5]；自然分娩單胎初產婦；年齡22～40歲；分娩后42 d；惡露干凈且無生殖系統急性炎癥及感染；盆底肌肌力≤Ⅳ級。排除標準：伴嚴重心、腎、肝、肺等臟器功能不全者；伴泌尿系統腫瘤者；伴妊娠期疾病者；妊娠前有尿失禁及盆腔臟器脫垂史；巨大兒產婦；有泌尿及生殖系統手術史；伴精神疾病或認知功能障礙者。168例SUI初產婦據治療方法的不同均分為觀察組和對照組。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對照組采用Kegel訓練法行盆底肌功能鍛煉：專職護士向患者講解訓練目的、方法及注意事項,并指導行盆底肌功能鍛煉，直至患者可自主正確鍛煉。Ⅰ類肌鍛煉：患者緩慢收縮肛門、陰道及尿道直至最大力堅持3～5 s,后松弛休息3～5 s,每日分次進行100次左右；Ⅱ類肌鍛煉：快速最大力收縮陰道及肛門后立即放松重復3～5次,后休息3～5 s,重復10～15次,每日3～5次，持續3個月。

觀察組予盆底肌功能鍛煉聯合盆底肌生物反饋電刺激治療。盆底肌功能鍛煉同對照組。盆底肌生物反饋電刺激方法：患者排空二便后，平臥在治療床上，暴露會陰部。囑患者放松，輕柔將電刺激治療頭送入陰道,技術參數：電流0～70 mA,頻率50 Hz,脈寬250 μs,依據盆底肌跳動而無疼痛調整刺激強度，喚醒患者本體感覺；選擇電刺激及生物反饋SUI訓練模板,Ⅰ類肌纖維訓練刺激參數：頻率8～33 Hz、脈寬320～740 μs；Ⅱ類肌纖維訓練刺激參數：頻率20～80 Hz、脈寬20～320 μs；后選擇盆底肌及逼尿肌場景，同時配合做肛門收縮動作，進行生物反饋訓練,每次30 min,每周2次,持續3個月。

1.3觀察指標 ①臨床療效[6]：臨床療效分為顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②盆底肌肌力：應用盆底肌力分析儀檢測Ⅰ及Ⅱ類肌纖維肌力及疲勞度。③尿墊試驗：排空膀胱并墊上尿墊后飲無鹽純水500 ml，休息15 min后，室內行爬樓梯、慢跑等適宜運動，持續30 min；繼續測試15 min，而后要求患者咳嗽及重復站立、坐下10次以上，彎腰5次，原地跑步1 min,沖洗手1 min，再重復站立、坐下≥10次，咳嗽≥10次，原地跑步1 min，彎腰5次，最后沖洗手1 min。取尿墊稱重，并與干凈尿墊進行對比，取平均差值，記錄患者60 min內漏尿情況。④尿流動力學：治療前后應用尿流動力學檢測分析儀檢測腹部漏尿點壓(ALPP)、最大尿道閉合壓(MUCP)、膀胱順應性(BC)及最大尿流率(Qmax)。

2 結果

2.1療效比較 治療后，觀察組顯效30例，有效51例，無效3例，總有效率為96.43%；對照組顯效22例，有效43例，無效19例，總有效率為77.38%。觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2治療前后盆底肌肌力比較 治療后2組Ⅰ及Ⅱ類肌纖維肌力高于治療前，疲勞度低于治療前，且觀察組Ⅰ及Ⅱ類肌纖維肌力高于對照組，疲勞度低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產后壓力性尿失禁患者治療前后盆底肌肌力比較

2.3治療前后漏尿情況比較 治療后60 min 2組漏尿量少于治療前，且觀察組少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產后壓力性尿失禁治療前后漏尿情況比較

2.4治療前后尿流動力學參數比較 治療后2組MUCP、ALPP、BC、Qmax水平高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

產后SUI是分娩后最常見并發癥，因妊娠期產婦內分泌變化及分娩時第二產程中盆底肌纖維束和會陰神經纖維的最大拉伸，致尿道及膀胱底受損，表現出盆底肌肉組織松弛，不自覺漏尿情況發生[7]。

盆底肌鍛煉通過有意識收縮鍛煉以恥骨尾骨肌為主的盆底肌肉群，可使盆底神經功能興奮，改善尿道靜息壓力，延長功能尿道長度，激活尿道橫紋肌，提高提肛肌靜息張力，從而提高控尿能力[8-9]。

表3 2組產后壓力性尿失禁患者治療前后尿流動力學參數比較

生物反饋電刺激應用患者可承受最大強度低頻電對盆底神經及肌肉進行電刺激，提高盆底肌、提肛肌、尿道橫紋肌功能及膀胱順應性，抑制逼尿肌興奮，加強尿道閉合壓和儲尿能力；刺激盆底肌肉有節律收縮及舒張，調節盆底肌血液循環，加快其細胞新陳代謝。對產后SUI患者予盆底肌鍛煉聯合生物反饋電刺激，不僅可提升患者盆底肌肌力，還可將正確信息反饋給患者以精確有效治療。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后觀察組盆底肌肌力高于對照組，疲勞度低于對照組。尿流動力學是通過電生理學及流體力學方法分析儲尿、排尿及尿路輸送功能。研究指出，尿流動力學可應用于尿失禁及女性膀胱過度活動癥患者病情及嚴重程度評估[10]。本研究觀察組治療后MUCP、ALPP、BC、Qmax高于對照組。

綜上，生物反饋電刺激聯合盆底肌功能鍛煉可提高產后SUI治療效果，顯著增強患者盆底肌肌力，調節尿流動力學狀態，促進患者轉歸。