血清sCD40L、PTX3及GFAP在急性腦梗死患者中的變化及對病情、預后的評估作用

潘阿莉，方無杰，洪 亮，楊 時

腦梗死是腦卒中最常見類型，約占全部腦卒中的70%～80%，致殘率、致死率高[1]。動脈粥樣硬化是誘發急性腦梗死的主要病因，是一種慢性炎癥性疾病[2]。血清可溶性CD40L(sCD40L)不僅參與感染性疾病的免疫調節，還參與了一系列肺感染系統疾病的信號傳遞[3]。正五聚蛋白3(PTX3)在白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等炎性因子刺激下由血管內皮細胞、巨噬細胞等產生，可反映脈管系統炎癥反應[4]。神經膠質纖維酸性蛋白(GFAP)是星形膠質細胞特異性標志物。GFAP在腦梗死后1 h內會急劇上升，認為該因子與腦梗死發生、發展具有密切聯系。基于此，本研究旨在探討sCD40L、PTX3及GFAP在急性腦梗死患者中的變化及對病情、預后的評估價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年10月—2021年7月收治的139例急性腦梗死作為腦梗死組。納入標準：符合急性腦梗死診斷標準[5]；臨床資料無缺損或丟失；發病時間6～72 h；患者生命體征平穩，且未合并嚴重意識障礙。排除標準：合并其他臟器嚴重疾病；合并血液、免疫系統疾病；合并腦萎縮、癡呆等疾病。另選取同期本院收治的91例周圍性眩暈作為眩暈組。2組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1標本采集：2組受檢者均于清晨空腹采取外周靜脈血4 ml，2800 r/min離心10 min，隨后分離上清液，并置于-80 ℃冰箱保存待檢。

1.2.2檢測方法：采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗檢測sCD40L、PTX3及GFAP水平。

1.3觀察指標 ①對比2組sCD40L、PTX3及GFAP水平。②比較不同病情急性腦梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP水平。病情嚴重程度采用美國國立衛生研究院卒中量表評分(NIHSS)[6]評估。總分0～28分，<5分為輕度，5～15分為中度，≥16分為重度。③比較不同預后急性腦梗死患者上述因子變化情況。據改良Rankin量表(mRS)[7]評估預后，0～2分為預后良好，3～6分為預后不良。④分析急性腦梗死患者預后的危險因素。⑤分析上述因子與急性腦梗死病情、預后的相關性。

2 結果

2.1sCD40L、PTX3及GFAP比較 腦梗死組sCD40L、PTX3及GFAP顯著高于眩暈組(P<0.01)，見表1。

表1 急性腦梗死和周圍性眩暈患者sCD40L、PTX3及GFAP比較

2.2不同病情急性腦梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP比較 急性腦梗死患者隨著病情嚴重程度的增加sCD40L、PTX3及GFAP水平逐漸增高(P<0.05)。見表2。

2.3不同預后急性腦梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP比較 預后良好組sCD40L、PTX3及GFAP低于預后不良組(P<0.01)。見表3。

2.4影響急性腦梗死患者預后的多因素Logistic回歸分析 sCD40L、PTX3及GFAP是急性腦梗死患者預后的影響因素(P<0.01)，見表4。

2.5急性腦梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP與NIHSS、mRS評分的相關性 急性腦梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP與NIHSS評分呈正相關(r=0.692、0.806、0.774，P<0.01)，與mRS評分呈正相關(r=0.618、0.546、0.572，P<0.05)。

表2 不同病情急性腦梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP比較

表3 不同預后急性腦梗死患者sCD40L、PTX3及GFAP比較

表4 影響急性腦梗死患者預后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性腦梗死是因動脈粥樣硬化、血栓形成等原因導致腦組織供血障礙，缺血缺氧，進而造成腦組織壞死。炎癥反應引發的腦動脈硬化與急性腦梗死病情進展密切相關。

sCD40L屬于腫瘤壞死因子超家族成員，是免疫及炎癥調節的重要介質。近年發現，CD40/CD40L顯著影響動脈粥樣硬化相關細胞的功能，參與了動脈粥樣硬化病變的各階段及粥樣斑塊穩定性改變。徐軍等[8]報道顯示，血管內皮受損后，sCD40L表達水平明顯升高，并證實sCD40L參與了動脈粥樣硬化的形成。PTX3是近年來發現的新型炎性標志物，在心血管疾病、動脈粥樣硬化、組織損傷等病理情況下高表達。孟新顏和楊承志[9]報道，腦梗死發生后PTX3急劇上升，提示PTX3參與了腦梗死后的機體反應。星形膠質細胞為中樞神經系統重要組成部分，GFAP為星形膠質細胞骨架的主要成分。劉萍[10]發現，腦梗死發生時可促進星形膠質細胞增殖及GFAP生成，導致血清GFAP水平上升。

本研究結果顯示，與眩暈組比較，腦梗死組sCD40L、PTX3及GFAP水平更高；且隨著病情進展，上述因子水平呈上升趨勢；預后良好組sCD40L、PTX3及GFAP水平更高；血清sCD40L、PTX3及GFAP是急性腦梗死患者預后的影響因素，且與NIHSS、mRS評分呈正相關。說明sCD40L、PTX3及GFAP與急性腦梗死發生及病情進展存在密切聯系，并可反映患者神經功能損傷及預后情況。