右美托咪定輔助麻醉對老年結腸癌根治術患者血流動力學及術后認知功能的影響研究

寧素梅

[摘要] 目的 探討對采用結腸癌根治術治療的老年患者采用右美托咪定輔助麻醉的臨床效果。方法 選取2018年1月至2021年5月廣西壯族自治區北海市人民醫院收治的76例擇期行腹腔鏡結腸癌根治術治療的患者為研究對象，采用隨機排列法分為對照組和觀察組，每組各38例。其中觀察組在麻醉誘導前以1 μg/kg的劑量靜脈泵入右美托咪定，麻醉誘導后再以每小時0.5 μg/kg維持泵入;而對照組則以同等方式泵入等劑量的生理鹽水。比較兩組入手術室時（T0）、插管前1 min（T1）、插管過程中（T2）、插管后1 min（T3）、手術結束時（T4）、拔管后1 min（T5）以及離開麻醉恢復室時（T6）心率（HR）和平均動脈壓（MAP）的變化，對比手術前1 d、手術后1 d和手術后3 d兩組患者的認知功能。結果 觀察組蘇醒時間（20.64±3.88）min、自主呼吸恢復時間（4.75±0.61）min、首次排氣時間（5.75±1.06）h和腸鳴音恢復時間（19.30±4.21）h均短于對照組的（35.42±3.71）min、（12.54±2.33）min、（8.86±1.23）h和（28.94±5.72）h（P<0.05）。觀察組在T0階段HR和MAP水平與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;但在T1～T6階段，觀察組HR和MAP水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組術前1 d MMSE評分與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后1 d和術后3 d MMSE評分為（27.01±0.38）分、（28.99±0.42）分，均高于對照組的（24.79±0.35）分、（26.91±0.41）分（P<0.05）。結論 對腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者采用右美托咪定輔助麻醉可以在不影響血流動力學的同時減輕患者術后認知功能障礙的情況，促進患者術后盡早恢復，臨床應用效果顯著。

[關鍵詞] 結腸癌根治術;老年人;右美托咪定;血流動力學;認知功能;術后恢復情況

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0140-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of dexmedetomidine-assisted anesthesia on elderly patients undergoing radical surgery of colon cancer. Methods A total of 76 patients admitted to Beihai People’s Hospital for elective laparoscopic radical surgery of colon cancer from January 2018 to May 2021 were selected as study subjects and divided into the control group and the observation group using random arrangement method， with 38 patients in each group. Patients in the observation group were intravenously pumped dexmedetomidine at a dose of 1 μg/kg before induction of anesthesia and then the pumping was maintained at 0.5 μg/kg per hour after the completion of induction， while patients in the control group were pumped equal doses of normal saline in the same manner. The changes in heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） at the time of admission to the operating room （T0）， 1 minute before intubation （T1）， during intubation （T2）， 1 minute after intubation （T3）， at the end of surgery （T4）， 1 minute after extubation （T5）， and at the time of leaving the anesthesia recovery room （T6） were compared between the two groups， and the cognitive function of patients was also compared between the two groups at 1 day before surgery， and 1 day and 3 days after surgery. Results The awakening time was （20.64 ± 3.88） min， recovery time of spontaneous respiration was （4.75±0.61） min， time to first exhaustion was （5.75±1.06） h and recovery time of borborygmus was （19.30±4.21） h in the observation group， which were shorter than those of （35.42 ± 3.71） min， （12.54±2.33） min， （8.86±1.23） h and （28.94±5.72） h in the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the observation group and the control group in HR and MAP levels at T0 （P>0.05）; however， HR and MAP levels in the observation group were lower than those in the control group from T1 to T6 （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group and the control group in the cognitive function scores 1 day before surgery （P>0.05）; however， the cognitive function scores at 1 day and 3 days after surgery in the observation group were （27.01±0.38） points and （28.99±0.42） points， which were higher than those of （24.79±0.35） points and （26.91±0.41） points in the control group （P<0.05）. Conclusion For elderly patients undergoing laparoscopic radical surgery of colon cancer， dexmedetomidine-assisted anesthesia can relieve postoperative cognitive dysfunction without affecting hemodynamics and promote early postoperative recovery， with significant clinical application values.

[Key words] Radical surgery of colon cancer; Elderly; Dexmedetomidine; Hemodynamics; Cognitive function; Postoperative recovery

結腸癌是消化系統最常見的惡性腫瘤，患者主要以腹脹腹痛、黏液便或黏血便以及排便習慣改變等表現為主，并伴有貧血、低熱、消瘦等全身癥狀，惡性程度較高，對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。目前，腹腔鏡下結腸癌根治術憑借其創傷小、術后恢復快的優勢在臨床得到廣泛的應用，但在建立氣腹的過程中，二氧化碳的吸入會影響患者的呼吸系統和循環系統;對于老年患者而言，全身麻醉還會增加患者術后發生認知功能障礙的風險，麻醉藥品更會影響其血流動力學指標，從而不利于患者術后的恢復[2]。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛雙重作用，在保障麻醉安全性方面功效顯著[3]。現本研究將其運用于老年結腸癌根治術患者，觀察其對患者血流動力學和認知功能的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2021年5月廣西壯族自治區北海市人民醫院擇期行腹腔鏡結腸癌根治術治療的患者為研究對象。納入標準[4]：①經腸鏡檢查和病理組織活檢證實為結腸癌者;②擇期行腹腔鏡下結腸癌根治術治療者;③術前認知功能正常者;④對手術治療方案知情同意者;⑤對麻醉用藥無過敏跡象者;⑥年齡>60歲者。排除標準[5]：①有長期服用鎮靜和鎮痛藥物治療者;②合并內分泌系統和心腦血管系統疾病者;③手術前已接受過放化療治療者;④合并精神疾病或認知、意識障礙者;⑤合并肝臟或腎臟功能不全者;⑥臨床資料不完整者。最終經醫院醫學倫理委員會批準后納入研究對象76例，采用隨機排列法將其分為對照組和觀察組，每組各38例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予全身麻醉，氣管插管，并采用腹腔鏡下結腸癌根治術治療。患者入室后先建立外周靜脈通路，監測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，連接心電圖，監測患者的呼吸末二氧化碳和腦電雙頻指數。在此基礎上，觀察組在麻醉誘導前10 min，根據患者的體重靜脈泵入1 μg/kg的鹽酸右美托咪定注射液（江蘇揚子江藥業集團有限責任公司，國藥準字H20110097，規格：2 ml∶0.2 mg），10 min后進行麻醉誘導，麻醉誘導后再以每小時0.5 μg/kg的右美托咪定維持泵入直至手術完成前30 min停止泵注。具體的麻醉誘導方案：靜脈注射咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 ml∶10 mg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業，國藥準字H20054171，規格：1 ml∶50 μg）、依托咪脂乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H200-20511，規格：10 ml∶20 mg）和注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20083095，規格：10 mg），其中咪達唑侖使用劑量為0.04 mg/kg，舒芬太尼使用劑量為0.3 μg/kg、依托咪脂使用劑量為0.3 mg/kg，而苯磺順阿曲庫銨使用劑量為0.2 mg/kg麻醉維持方案：在患者手術期間予0.04～0.40 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg）和2～6 mg/（kg·h）的丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143252，規格：20 ml∶0.2 g）維持麻醉。而對照組與觀察組采用相同的麻醉誘導和麻醉維持方案，但在麻醉誘導前10 min和麻醉誘導后將右美托咪定換成等劑量的生理鹽水維持泵注。兩組術后均采用相同的鎮痛方案。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄患者術后恢復情況。具體包括蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、首次排氣時間和腸鳴音恢復時間，比較兩組間的差異。②分別在患者入手術室時（T0）、插管前1 min（T1）、插管過程中（T2）、插管后1 min（T3）、手術結束時（T4）、拔管后1 min（T5）以及離開麻醉恢復室時（T6）測定其心率（heart rate，HR）和平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），比較兩組間的差異。③分別在手術前1 d、手術后1 d和手術后3 d采用簡易智力狀態檢查量表（mini mental state examination，MMSE）評價患者的認知功能，該量表總分為30分，28～30分表示認知功能正常，≤27分表示存在認知功能障礙，且分值越低表示認知功能障礙越嚴重，比較兩組在上述不同階段認知功能的評分差異[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;組內多個時間點檢測結果比較采用重復測量方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、首次排氣時間和腸鳴音恢復時間均短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組血流動力學指標比較

觀察組與對照組在T0階段HR和MAP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但在T1～T6階段，觀察組HR和MAP水平均低于對照組（P<0.05）。見表3～4。

2.3 兩組認知功能比較

觀察組與對照組術前1 d MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后1 d和術后3 d MMSE評分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

目前，腹腔鏡下結腸癌根治術是治療結腸癌患者的常見方式，與傳統的手術方式相比，其可以減輕對患者造成的損傷，更利于患者術后的恢復[6]。但手術治療畢竟屬于一種有創性的治療方式，在手術過程中因各類操作引起的應激反應，會刺激炎癥因子的釋放，加重機體的炎癥反應，從而誘發認知功能障礙的發生[7]。不僅如此，對于老年患者而言，因自身生理功能狀況較差，加上術前的禁食禁飲準備工作，使得機體的抵抗力低下，而麻醉藥物對老年患者心血管系統的影響，氣管插管對氣道的刺激均會使患者的血流動力發生異常波動，進而影響患者的手術效果和預后情況，因此如何在手術期間穩定患者的血流動力學，避免認知功能障礙的發生成為臨床關注的重點[8]。

本研究結果顯示，觀察組采用右美托咪定輔助麻醉后，在T1～T6階段，其HR和MAP水平均低于對照組（P<0.05），由此可見，泵注右美托咪定可以有效減輕因手術操作引發的應激反應，保障血流動力學的穩定性。分析其原因可以發現，右美托咪定作為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其可以有效興奮藍斑核α2腎上腺素受體，從而抑制去甲腎上腺素的釋放，降低患者血液中的兒茶酚胺濃度，進而保障HR和MAP均在合理穩定的范圍內[9]。除此以外，右美托咪定還可以活化α2受體的G蛋白，一方面抑制交感神經系統發揮顯著的鎮靜鎮痛作用;另一方面可以激活患者的膽堿能抗炎途徑，下調機體的炎癥因子水平，發揮顯著的抗炎作用，從而有效抑制機體的應激反應和炎癥因子的釋放，保護患者的腦組織和心肌組織，預防認知功能障礙的發生[10]。本研究結果顯示，觀察組術后1 d和術后3 d MMSE評分均高于對照組（P<0.05），與曲競等[11]研究結果一致，充分證實右美托咪定在減輕老年結腸癌根治術患者術后認知障礙方面的優勢。與此同時，本研究結果還顯示，觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、首次排氣時間和腸鳴音恢復時間均短于對照組（P<0.05），與唐波[12]研究結果一致，表明右美托咪定輔助麻醉更有利于結腸癌根治術患者術后的恢復。分析其原因可以發現，右美托咪定可以提高老年患者迷走神經的活性，加速胃腸的蠕動，在平衡腸道內碳酸氫根水平的同時恢復患者的胃排空能力，使得患者回腸自發性節律運動得以提高，從而促進術后胃腸功能的恢復[13]。另一方面，右美托咪定在麻醉誘發鎮靜中可以減少麻醉藥物的使用劑量，提高麻醉藥物鎮痛效果的同時減輕手術操作引發的刺激，緩解麻醉藥物對腸道功能的抑制，進而改善患者的胃腸道功能，促進患者術后盡早恢復[14-15]。

綜上所述，對采用結腸癌根治術治療的老年患者右美托咪定輔助麻醉可以在不影響血流動力學的同時，減輕患者術后認知功能障礙的情況，促進患者術后盡早恢復，臨床應用效果顯著。

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（收稿日期：2021-11-01）