經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合藥物球囊治療 冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞性病變的臨床療效觀察

葛以山

（蘇州科技城醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇蘇州 215153）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病）是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的臨床多發(fā)疾病。高危人群有高血壓患者、糖尿病患者、吸煙者、中老年人、肥胖者等。一般初期出現(xiàn)的癥狀有突發(fā)性心臟疼痛，疼痛性質(zhì)多為發(fā)作性壓榨樣悶痛，會(huì)有呼吸困難的憋悶感。出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，胸部會(huì)出現(xiàn)持續(xù)超過(guò)半個(gè)小時(shí)的劇烈胸痛感，同時(shí)伴隨出汗、惡心、嘔吐、四肢厥冷、發(fā)熱等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)心包摩擦音、心音減弱等體征[1]。發(fā)病與天氣變化、情緒不穩(wěn)定、體力消耗、吸煙、飲酒有著密切的關(guān)系。冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變是冠心病的一種特殊類(lèi)型，由于治療難度大、需要治療器械多、并發(fā)癥多、成功率低，是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的一個(gè)難點(diǎn)領(lǐng)域。藥物球囊的出現(xiàn)給冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變的治療增加了一個(gè)有力的工具[2]。本文探究PCI再通聯(lián)合藥物球囊治療冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞性病變患者的治療效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月在蘇州科技城醫(yī)院接受治療的162例冠脈狀動(dòng)慢性完全性閉塞性病變患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和PCI再通組，各81例。PCI再通組患者中男性59例，女性22例；年齡45～82歲，平均年齡（60.32±17.58）歲。聯(lián)合治療組患者中男性62例，女性19例；年齡47～79歲，平均年齡（59.85±15.20）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)蘇州科技城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞性病變的相關(guān)診斷標(biāo) 準(zhǔn)[3]且經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器異常；②合并心、肝或腎功能不全；③對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)藥物治療。PCI再通組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行PCI再通治療。聯(lián)合治療組患者在PCI組治療的基礎(chǔ)上再使用藥物球囊治療。PCI再通聯(lián)合藥物球囊手術(shù)方法：通過(guò)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈途徑將指引導(dǎo)管送至待擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口處，根據(jù)患者病變的情況選擇合適大小的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。預(yù)擴(kuò)張后在沒(méi)有發(fā)生血管破裂和夾層的情況下，對(duì)病變血管進(jìn)行藥物球囊擴(kuò)張，用直徑0.8～1.0 mm的球囊、血管直徑比率的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇長(zhǎng)度2.01～3.01mm的紫杉醇涂層球囊，沿引導(dǎo)鋼絲送達(dá)狹窄的節(jié)段。根據(jù)病變的情況采用適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、壓力進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到解除狹窄的目的；術(shù)中觀察是否有夾層、冠狀動(dòng)脈血流不暢情況等發(fā)生并及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①血清總膽固醇（TCHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）檢測(cè)。抽取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血8 mL，其中4 mL使用離心機(jī)以離心半徑5cm、3 000r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理10min，分離上層血清。采用全自動(dòng)生化分析儀（西門(mén)子，型號(hào)：Advia2400）檢測(cè)血脂中TCHO和LDLC水平。②血紅蛋白（HB）和血氧分壓（PO2）檢測(cè)。采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（美國(guó)沃芬醫(yī)療設(shè)備公司，型號(hào)：GEM Premier500）檢測(cè)HB和PO2變化水平。③左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心房?jī)?nèi)徑（LA）檢測(cè)。檢測(cè)患者LVEF和LA指標(biāo)變化水平，需要在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行心臟彩超檢查。以患者處于仰臥位，將耦合劑涂于左上胸，用適用B超探頭對(duì)患者心前區(qū)進(jìn)行檢查。對(duì)心臟問(wèn)題較嚴(yán)重者進(jìn)行截屏分析結(jié)果。④治療效果評(píng)價(jià)。將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心絞痛、胸悶癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛、胸悶癥狀減少；無(wú)效：臨床癥狀未改善。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)，包括水腫、惡心、心絞痛，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂TCHO和LDLC水平比較 治療前兩組患者的LDLC和TCHO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的LDLC和TCHO水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組患者TCHO和LDLC低于PCI再通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂TCHO和LDLC的水平比較（±s）

表1 兩組患者血脂TCHO和LDLC的水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。TCHO：血清總膽固醇；LDLC：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TCHO（mg/dL） LDLC（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 81 326.30±11.33 222.40±7.62* 4.05±1.46 2.34±1.24*PCI再通組 81 326.10±11.38 274.20±9.58* 4.03±1.45 3.31±1.31*t值 0.112 -38.085 0.087 -4.840 P值 0.911 0.000 0.930 0.000

2.2 兩組患者HB及PO2比較 治療前兩組患者HB及PO2變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者HB水平均低于治療前，PO2水平均高于治療前，且聯(lián)合治療組患者HB水平低于PCI再通組，PO2水平高于PCI再通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HB及PO2比較（±s）

表2 兩組患者HB及PO2比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。HB：血紅蛋白；PO2：血氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) HB（g/L） PO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 81 10.30±2.41 6.03±1.10* 53.24±25.34 70.21±33.41*PCI再通組 81 10.32±2.57 8.21±1.23* 51.25±25.38 60.25±23.46*t值 -0.051 -11.890 0.499 2.196 P值 0.959 0.000 0.618 0.030

2.3 兩組患者LVEF、LA比較 治療前兩組患者LVEF和LA水平變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者LVEF和LA高于治療前，且聯(lián)合治療組患者LVEF、LA高于PCI再通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者LVEF、LA比較（±s）

表3 兩組患者LVEF、LA比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LA：左心房?jī)?nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF（%） LA（mm）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 81 51.23±5.32 54.65±7.42 48.26±5.63 51.25±6.92 PCI再通組 81 51.21±5.15 52.42±6.25 48.10±5.55 49.16±5.82 t值 0.024 2.069 0.182 2.080 P值 0.981 0.040 0.856 0.039

2.4 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者治療總有效率（95.06%）高于PCI再通組（83.95%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞性病變發(fā)病率呈逐漸上升和年輕化趨勢(shì)。尋找有效治療方案對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞性病變心功能的恢復(fù)具有重要的意義。冠心病會(huì)出現(xiàn)胸痛、心律失常、心肌梗死等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[4-5]。冠心病的診斷主要依賴(lài)臨床癥狀結(jié)合檢查發(fā)現(xiàn)冠脈阻塞和心肌缺血相關(guān)情況，并根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)判定患者是否存在心肌壞死的情況[6]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療主要有藥物治療、PCI治療和冠狀動(dòng)脈塔橋，冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變的治療方法主要是PCI。為了能探討冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞性病變相關(guān)治療方案，本研究采用PCI聯(lián)合和藥物球囊治療此病。

藥物球囊治療是冠心病患者的臨床重要治療方法。藥物球囊治療后一般沒(méi)有血栓形成，冠狀動(dòng)脈發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)也較低[7]。藥物球囊可以應(yīng)用于小血管病變、分叉病變和支架內(nèi)再狹窄治療，并且可以通過(guò)在血管壁上均勻地涂布藥物（最終在體內(nèi)降解而不留下任何殘留物），減少再狹窄的發(fā)生[8]。當(dāng)血管內(nèi)有病變或支架存在再狹窄時(shí)，用藥物球囊進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，可使藥物和血管內(nèi)壁充分接觸，球囊擴(kuò)張一定時(shí)間（一般是1 min以?xún)?nèi)），隨即藥物球囊撤出，使藥物粘在血管壁上、繼續(xù)發(fā)揮它的作用[9]。藥物球囊的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有植入物，不會(huì)引起支架再狹窄的問(wèn)題；其缺點(diǎn)是部分患者可能出現(xiàn)血管再次發(fā)生狹窄。因此，球囊手術(shù)后患者通常選擇服用抗血小板藥物1至3個(gè)月[10]。

冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者，部分心肌血供較差，長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致了心肌纖維化及心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)。LVEF、LA指標(biāo)的改善，支持患者心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)和功能的改變；血脂（TCHO、LDLC）的變化與術(shù)后注意飲食、規(guī)范用藥有關(guān)，并且與術(shù)后血管是否再狹窄密切相關(guān)；PO2的改善支持心肌缺血負(fù)荷的改善；HB的降低可能與術(shù)后用藥，特別是抗栓藥物有關(guān)。本研究結(jié)果中TCHO、LDLC、PO2、LVEF、LA等諸項(xiàng)指標(biāo)的變化表明，藥物球囊聯(lián)合PCI再通治療組能更好地改善患者心肌缺血狀態(tài)。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與PCI再通組相比，聯(lián)合治療組治療總有效率較高，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與單純使用藥物球囊的患者相比，與PCI聯(lián)合應(yīng)用治療可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者機(jī)體健康的恢復(fù)且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，PCI聯(lián)合藥物球囊治療的效果可顯著改善冠脈慢性完全性閉塞性病變的癥狀，可以一定程度保護(hù)心功能，對(duì)冠脈慢性完全性閉塞性病變有良好的療效，同時(shí)安全性較好，具備一定臨床應(yīng)用價(jià)值。