首發青年腦卒中患者疾病進展恐懼現狀及影響因素分析

鄧清桂，陳大瓊（通信作者），曾繼紅，陳俊斌，王定佑，梁 麗，唐艷明

（粵北人民 醫院神經內科 廣東 韶關 512100）

腦卒中包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中，是臨床常見、高發病率的腦血管疾病，同時也是我國居民死亡的首要疾病因素，死亡原因高居第1位。腦卒中的疾病特點為發病突然、隱匿、病情進展快、癥狀危重，具有很高的致殘率與病死率。腦卒中發病具有明顯的季節性，寒冷季節容易發病，發病后可導致患者不同程度的意識障礙、視力模糊或喪失、頭痛、惡心、肢體偏癱等。流行病學顯示，我國腦卒中的臨床發病率逐年升高，而發病年齡呈明顯的下降趨勢，青年腦卒中患者數量不斷增多，造成更為嚴重的社會影響、家庭影響。青年腦卒中患者的疾病進展恐懼情況更加嚴峻，因為青年承擔的家庭責任、社會責任比老年人更大，肩負家庭經濟收入來源、教育培養子女、贍養老人的重擔，一旦患上腦卒中疾病，會部分或完全喪失勞動能力，失去工作機會，無經濟收入，并且需要由人照顧，家庭負擔重，經濟、精神壓力大。疾病進展恐懼泛指患者因為患病，對于疾病病情進展的未知存在內心的過度恐懼，從而引起心理、情感、軀體的不適、負擔，可能引起患者不同程度的焦慮、抑郁，影響睡眠、注意力，對生活失去信心，生活質量嚴重下降。目前，隨著我國青年腦卒中臨床發病率的逐年提升，青年腦卒中患者數量越來越多，引起了社會、患者家屬等多方面對青年腦卒中患者疾病進展恐懼的重視，希望可以通過人為干預措施幫助患者正視腦卒中，樂觀向上，積極接受治療與康復，消除或緩解負性情緒，減輕恐懼。基于此，對2021年1月—12月粵北人民醫院收治入院首發青年腦卒中患者876例進行分析，了解首發青年腦卒中患者疾病進展恐懼現狀，并分析影響因素，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月我院收治的876例首次發病入院青年腦卒中患者。其中女304例，男572例，年齡20～35歲，平均年齡（27.45±1.20）歲，受教育程度：本科及以上438例，專科298例、高中84例、中學及以下56例。體重指數21～24 kg/m，平均（22.34±0.35）kg/m。

納入標準：①年齡20～35歲；②均為首次發病；③病情穩定，意識尚可，可以配合調查；④患者、家屬均知情，自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病患者；②昏迷；③合并腦外傷；④臨床資料不全；⑤期間轉院或出院；⑥正參加同時間其他研究。經由本院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：KY-2020-046）。

1.2 方法

使用醫院、科室自制患者一般情況調查表，統計、記錄患者年齡、性別、婚姻狀態、生育情況、職業、家庭收入、腦卒中家族病史、醫療支付方式、合并癥、家庭關懷、心理健康為等。使用中文版疾病進展恐懼簡化量表（fear of progressquestionnaire short-form, FoP-QSF）評估首發青年腦卒中患者疾病進展恐懼程度。對876例患者發放調查表、問卷876份，對患者詳細介紹研究過程、內容、意義、方式等，征得患者同意，配合調查。調查采用不記名、無害化方案，要求患者根據自己患病、個人實際情況如實填寫。876份調查問卷、量表全部收回，并且填寫正確，有效回收率100%。

1.3 調查工具

（1）心理健康：使用焦慮SAS評分、抑郁SDS評分對患者進行心理健康評價，滿分100分，分值界限為50分。50分以下視為正常；50～59分為輕度焦慮、抑郁；60～69分為中度焦慮、抑郁；69分以上為重度焦慮、抑郁。（2）家庭關懷：使用家庭關懷指數量表，涉及5個維度，分別是家庭適應度、家庭親密度、家庭合作度、家庭情感度、家庭成長度。采用3分法評定，滿分10分。家庭關懷良好：7～10分；家庭關懷一般：4～6分；家庭關懷喪失：0～3分。量表再測信度相關系數0.80～0.83。（3）疾病進展恐懼：應用FoP-QSF量表，對患者可能擔心和關注的有關于腦卒中疾病進展問題進行問卷調查，指導患者選擇最適合的程度。量表涉及12個條目，包括：①擔心疾病進展；②緊張檢查、定期體檢；③害怕疼痛；④害怕疾病影響日后工作；⑤出現心跳加快、軀體疼痛等癥狀；⑥擔心子女傳染、遺傳；⑦擔心活動、生活受影響，需要人長期照顧；⑧擔心自己的興趣愛好無法追求；⑨擔心藥物有副作用，治療損傷身體；⑩擔心治療費用；[11]擔心疾病造成家庭變故；[12]擔心無法再工作。條目選擇包括從不、很少、有時、經常、總是，分別以0、1、2、3、4分計分，滿分48分。分值越高表明患者對疾病進展恐懼程度越大。量表信度系數0.899。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 患者心理健康、家庭關懷、疾病進展恐懼情況

876例首發青年腦卒中患者心理健康、家庭關懷、疾病進展恐懼情況，見表1。SAS、SDS評分居中輕度水平，疾病進展恐懼為中上水平，家庭關懷居一般水平。

表1 876例患者心理健康、家庭關懷、疾病進展恐懼評分情況（ ± s，分）

2.2 首發青年腦卒中患者疾病進展恐懼單因素分析

876例首發青年腦卒中患者疾病進展恐懼單因素分析：家庭月收入、醫療支付方式、家族史、合并癥、家庭關懷、心理健康為疾病進展恐懼影響因素，患者FoPQ-SF量表得分差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 876例首發青年腦卒中患者疾病進展恐懼的單因素分析

2.3 首發青年腦卒中患者疾病進展恐懼多因素分析

家庭收入、醫療支付方式、家族史、合并癥、家庭關懷、心理健康，是首發青年腦卒中患者疾病進展恐懼影響因素（＜0.05），見表3。

表3 首發青年腦卒中患者疾病進展恐懼多因素分析

3.討論

腦卒中為常見腦血管疾病，是一種突發且快速進展的腦缺血性、腦出血性疾病，致殘率與病死率高。近年來該病的臨床發病率逐年上升，且患者發病年齡呈下降趨勢，首發青年腦卒中患者數量增多。對876例首發青年腦卒中患者進行疾病進展恐懼調查，結果顯示FoP-Q-SF量表得分（26.05±1.12）分，疾病進展恐懼程度為中等偏上水平。患者生活、心理、工作等多個方面均受到一定影響，同時會影響疾病的治療與康復進展。家庭月收入、醫療支付方式、家族史、合并癥、家庭關懷、心理健康為疾病進展恐懼影響因素（＜0.05）。同時也受到患者性別、婚姻情況、生育情況影響。男性患者更多承擔家庭經濟收入重擔，普遍為家庭“頂梁柱”，社會責任與家庭責任重，患病后擔憂大。女性患者社會、家庭地位與男性平等，并且承擔著孕育下一代、哺乳下一代的重擔，同時需要照顧家庭，生活及工作負擔也很大。因此，男性、女性患者的腦卒中疾病進展恐懼程度基本一致。未結婚患者會擔憂今后的婚育情況，恐懼疾病。已經結婚患者則擔憂家庭收入、子女教育、疾病遺傳等，恐懼疾病。家庭月收入不足10 000元的患者，在患病后可能完全喪失、部分喪失工作能力，家庭收入會進一步減少，影響生活質量、子女教育、疾病治療等，因此導致患者恐懼疾病進展。自費醫療患者治療過程中經濟壓力大，并且對于不確定的病情進展存在未知恐懼。有腦卒中家族病史的患者，由于身邊接觸腦卒中患者，并感受過親人患病的痛苦，聯想自己會放大疾病危害，心理負擔加重。合并其他疾病如高血壓、糖尿病等，身體負擔大，疾病癥狀疊加并加重，自我感受更加強烈。缺少家庭關懷，患者在患病情況下沒有得到親人的理解、照顧等，會降低對生活的信心，對疾病的思考更多，加重內心的不安與恐懼。心理健康程度差，過度焦慮、抑郁等，本身造成患者情緒低落，加上疾病痛苦折磨，心理負擔進一步加重。

綜上所述，首發青年腦卒中患者逐年增加，復發恐懼水平較高，家庭月收入、醫療支付方式、家族史、合并癥、家庭關懷、心理健康是疾病進展恐懼的重要影響因素，護理人員應該根據復發恐懼的影響因素采取干預對策，提高青年腦卒中患者對疾病的認知，改善其預后，促進早期康復，降低復發恐懼水平。