NRS2002營養篩查有營養風險的老年住院患者給予針對性飲食指導及護理的效果分析

陳金妮，謝敏琴，謝曉敏，趙惠智

（1東莞市東坑醫院老年醫學科 廣東 東莞 523451）

（2東莞市東坑醫院ICU 廣東 東莞 523451）

隨著年齡不斷增加，機體各器官處于衰退階段，其消化功能逐漸降低，且多數老年人合并多種疾病，如高血壓、糖尿病以及胃炎等，致使機體消耗量不斷增多，代謝功能降低，食物攝入量減少。因此，極易導致營養風險，致使出現與營養相關的不良事件發生。為此，老年患者需關注自身營養狀況，并進行營養風險篩查與評估，根據篩查結果對有營養風險患者給予營養護理，以提升患者機體免疫力，改善臨床結局。NRS2002營養篩查表是目前國際公認的營養風險篩查工具，可對患者營養風險狀況進行有效評估。本文選取60例基層醫療機構住院的老年患者，分析RS2002營養篩查出的有營養風險的基層老年住院患者采取針對性飲食指導及護理的效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院對2020年6月—2021年7月收治的60例基層醫療機構住院的老年患者，結合其體重、進食狀況、年齡等資料，采用NRS2002營養篩查表對患者營養風險實施評估，根據評估結果將患者分為觀察組（= 32，有營養風險）和對照組（= 28，無營養風險）。對照組中男17例，女15例；年齡65～89歲，平均年齡（72.55±5.21）歲。觀察組中男16例，女12例；年齡65～90歲，平均年齡（73.50±5.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者住院期間未行外科手術治療；②住院時間＞3 d；③所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不完整者；②神志不清者；③急診手術者；④中途退出研究者。

1.2 方法

NRS2002營養篩查表的判定與營養狀況評估：對該量表制作團隊進行選定，并制定該量表。采用此量表對本院收治的60例住院老年患者的營養風險狀況進行評估。營養風險判定標準：若營養風險評分≥3分時表明患者有營養風險，＜3分時表明患者無營養風險。評分項目：包含營養狀態程度、疾病嚴重程度、年齡＞70歲。營養風險評估責任護士對病房調查患者營養狀況并進行綜合評定。收集相關資料，如身高、體重、體重指數等，且根據患者年齡、進食狀態以及體重變化等情況實施綜合評估。該評估是一種動態評估，由評估結果確定患者是否有營養風險，對于有營養風險的患者進行針對性的飲食指導及營養護理。所有患者在出院前1 d進行2次評估。對住院期間營養風險進行總體評估。營養風險因素分析：通過NRS2002營養篩查表進行營養風險評估。護理干預：對照組（無營養風險）患者給予常規飲食及健康教育護理；觀察組（有營養風險）患者對其進行營養風險評估后，給予針對性飲食指導及護理。根據營養風險的危險因素制定相應的護理方案，由評估結果選擇合理的營養護理方式，如腸內營養、腸外營養等，責任護士需根據患者存在的營養問題與醫生共同確定營養攝取方法，以此為患者提供有效的營養護理方案。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組入院時、出院時血清總蛋白、白蛋白水平。（2）對比兩組護理后的感染、腹痛、下肢水腫發生率。（3）采用我院自制的滿意度量表實施評估。共包含40項條目，每項條目0～2分。非常滿意計2分、滿意計1分、不滿意計0分，總分值為80分。滿意度評判標準：71～80分為非常滿意、61～70分為滿意、0～60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者血清總蛋白、白蛋白水平比較

入院時，兩組患者營養狀態對比，差異無統計學意義（＞0.05）；出院時，觀察組血清總蛋白、白蛋白水平高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清總蛋白、白蛋白水平比較（ ± s, mmHg）

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

護理后，觀察組感染、腹痛、下肢腫脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組患者總滿意度比較

觀察組總滿意度為92.86%高于對照組的59.38%，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總滿意度比較（例）

3.討論

老年患者因免疫力降低，體力下降，出現多器官功能降低，極易出現營養不良情況的發生，誘發營養風險。我國目前基層醫療中患者相對較多，且不同患者因個體差異，營養狀況存在較大差異，極易誘發疾病風險。因此，需對老年患者進行營養風險因素分析。NRS2002營養篩查方法是營養因素分析的首選方法，可通過此種篩查方法提供相關數據，能夠根據患者相關數據制定有效的治療及護理方案，是目前治療學中重要環節。該篩查方法主要分為腸外營養與腸內營養，也就是通過靜脈注射與消化道補充營養，以此為機體提供營養，確保正常機體代謝，改善患者預后，對降低病死率、提高機體免疫力及生活質量發揮重要作用。NRS2002營養篩查表篩查方法主要以循證醫學為基礎，廣泛應用于臨床，適用于機體有營養風險患者的評估。該篩查方法評估內容較為簡單，評估時間約為3 min，不會影響責任護士的工作時間。對入院患者即刻采用此量表進行評估，能夠及時發現患者的營養狀況，再采用針對性護理干預，可顯著提升機體免疫力，縮短患者住院時間。

由于老年患者機體各器官處于衰退階段，如聽力、視力、心功能以及骨質疏松等，導致患者機體發病風險概率升高，同時隨著患者年齡增加，味覺及嗅覺均出現不同程度的減退，致使對食物感知降低，且隨著患者牙齒功能降低，頜骨退行性病變使咀嚼功能降低，導致胃腸道消化功能減退，機體缺乏營養物質，免疫力很難提高。因老年患者機體處于衰退階段，活動量減少，對熱量需求明顯減少，熱量攝入量減少，導致患者機體缺乏營養物質，誘發營養風險。NRS2002營養篩查表適用于老年患者，可在早期對患者機體營養情況進行判斷，為營養護理提供參考。研究發現，隨著年齡增長，機體營養風險也隨之增高，提示需加強對老年患者營養風險篩查工作力度，對營養狀況全面關注。老年患者在住院治療期間，多存在營養風險，極易導致機體感染，嚴重者極易增加病死率，對臨床結局產生影響。臨床在采用傳統營養評估時，評估方法主要為生化指標與體溫測量對患者營養狀況實施評估，李明珠等研究者對傳統營養評估方法進行了研究，對患者體重、上臂圍、身高、三頭肌皮褶厚度以及小腿圍等指標進行測量，同時對機體氮平衡實驗、血漿蛋白以及周圍血液總淋巴細胞計數等指標實施檢測，以此對營養代謝水平進行綜合判斷。此種方法較為簡便，僅通過機體測量及實驗室檢查即可完成相關評定，但是此種方法在進行指標測定期間易受相關因素影響，如性別、生活方式等，導致評估結果出現偏差，有明顯的健康老化特征，致使該方法應用具有一定局限性。醫護人員在進行護理期間，不應僅關注患者基礎治療，需根據營養狀況評估制定治療方法，同時對患者相關指標進行監測，據此選擇合理的飲食，對患者生理生化指標水平、營養知識水平等因素進行綜合考慮，以此選擇合適評估方法。張徐寧等研究者研究發現，NRS2002篩查方法適用于有營養風險的住院患者，評估方法主要從以下幾個方面入手：體重測量、膳食攝入情況和疾病嚴重程度。據此對患者臨床結局實施預測。

國外研究發現，基層看護機構老年患者營養風險約為52.6%，在使用NRS2002篩查方法主要是在128個隨機對照研究產生的營養篩查方法，具有較高的可靠性，可對住院患者臨床結局有效預測。Kyle等研究者采用了不同篩查方法對995例患者進行營養篩查，所選篩查方法有NRS2002、NRI、SGA、MUST，結果顯示，不同營養篩查方法相比，NRS2002較其他方法相比敏感性與特異性更高。對老年患者健康狀況評估時，日常生活能力是其重要指標，并與營養狀況產生相互影響，其中日常生活能力可有效預測營養狀況。若患者日常生活能力出現降低，應對機體營養狀況密切觀察，營養不良與早期感染互為影響，隨著機體出現感染情況，可增加機體能耗，分解蛋白，導致胃腸功能降低，以此減少患者食物攝入量，致使營養不良。研究還顯示，住院患者基礎疾病較少患者營養狀況優于基礎疾病較多患者。因此，患有疾病是影響生活質量的因素之一，因老年患者多為慢性疾病，在不同疾病協同下，患者生活質量逐漸降低。因此使用NRS2002營養篩查方法，可確保患者進行更好的營養支持。

本文結果顯示，入院時，兩組患者營養狀態對比，差異無統計學意義（＞0.05）；出院時，觀察組血清總蛋白、白蛋白水平較高于對照組升，觀察組感染、腹痛、下肢腫脹發生率低于對照組，觀察組總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。提示對老年患者采用NRS2002營養篩查表評估，可了解自身營養狀況，通過采取合理的有針對性的飲食指導及護理干預后，可減少機體感染、腹痛等并發癥，護理滿意度高。

綜上所述，通過NRS2002營養篩查表對老年患者進行營養風險評估，對有營養風險患者采用合理的有針對性的飲食指導及營養支持可避免營養風險升高，以此增強自身免疫力，減少并發癥，加快機體恢復。因此，通過對患者進行營養評估，確定患者是否有營養風險，再進行針對性護理，不僅能夠避免資源浪費，還可有針對性的促進患者康復。