循證護(hù)理在機(jī)械通氣新生兒護(hù)理中的效果觀察

朱珊珊

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科 廣東 深圳 518133）

在新生兒階段呼吸系統(tǒng)處于發(fā)育階段，當(dāng)肺泡受到擠壓之后極容易遭受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致活性物質(zhì)含量降低，增加了新生兒呼吸衰竭疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。新生兒在患有呼吸衰竭疾病之后，會(huì)嚴(yán)重阻礙氣體交換，引發(fā)機(jī)體中的血氧供應(yīng)出現(xiàn)不足，加重了CO潴留癥狀，嚴(yán)重破壞了新生兒的代謝功能，導(dǎo)致生理功能出現(xiàn)極其不穩(wěn)定情況，對(duì)新生兒的危害極大，有致死風(fēng)險(xiǎn)。在疾病臨床治療中主要是采用機(jī)械通氣治療方法，但是新生兒在治療后極容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此應(yīng)給予行機(jī)械通氣治療的新生兒有效的護(hù)理措施。循證護(hù)理是護(hù)理學(xué)多年發(fā)展的結(jié)晶，在機(jī)械通氣新生兒護(hù)理中應(yīng)用，滿(mǎn)足了患兒多方位需求為前提的一種新型護(hù)理方式，針對(duì)臨床中發(fā)生的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證查閱，并實(shí)施全面護(hù)理，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，減少了疾病治療期間的不良事件風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)械通氣治療效果顯著，有助于促進(jìn)患兒全面康復(fù)。本文選取接受機(jī)械通氣治療的74例新生兒，觀察循證護(hù)理方法所取得的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年9月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科收入的74例機(jī)械通氣新生兒，采用隨機(jī)數(shù)字分組為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡20 min～11 d，平均（5.2±1.5）d。觀察組男19例，女18例；年齡30 min～12 d，平均（5.4±1.3）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本次研究所有患兒家屬知情并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究選取的所有患兒均接受機(jī)械通氣治療；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者；③無(wú)先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能受損者；②顱內(nèi)壓增高者；③合并肺部感染者；④?chē)?yán)重胸廓畸形者；⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；⑥大量氣胸者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理法，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求執(zhí)行，定期消毒新生兒的病房，以確保病房?jī)?nèi)的清潔性，降低交叉感染發(fā)生率。應(yīng)及時(shí)更換新生兒使用的管道，并對(duì)通氣的溫濕度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，溫度在18～26 ℃，濕度在50%～70%。觀察組采用循證護(hù)理法，（1）提出循證問(wèn)題：患兒的吸痰頻率及時(shí)間是否一致，吸痰管操作方法。（2）收集并提出證據(jù)：以循證問(wèn)題為依據(jù)，尋找相關(guān)的文獻(xiàn)證據(jù)。（3）評(píng)估證據(jù)：①縮小評(píng)估范圍；②對(duì)相關(guān)題錄進(jìn)行篩選并查找原文；③對(duì)全文進(jìn)行批判性閱讀，可查找關(guān)于呼吸護(hù)理中吸痰次數(shù)及頻率的5篇文章；④使用證據(jù)，以相關(guān)資料臨床實(shí)踐為依據(jù)，對(duì)實(shí)際指導(dǎo)實(shí)踐方法進(jìn)行分析和整理。（4）循證實(shí)施：①無(wú)菌操作：要求護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作中的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，對(duì)呼吸道中的分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，并嚴(yán)格執(zhí)行吸收制度；②制定出完善的消毒制度及管理措施：對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行定時(shí)清潔，每日使用消毒液進(jìn)行拖地，并擦拭物品；③正確吸痰：需要將患兒產(chǎn)生的分泌物及時(shí)進(jìn)行清除，以便能夠充分掌握吸痰指標(biāo)。當(dāng)患兒的痰鳴音及呼吸機(jī)導(dǎo)管壓力增加，血氧飽和度指標(biāo)降低時(shí)，即刻對(duì)患兒進(jìn)行吸痰處理，以患兒痰液部位為依據(jù)，按照從上至下的順序進(jìn)行吸引。清理鼻腔和口腔內(nèi)的分泌物，每2 h為患兒翻身1次，并確保患兒能保持頭低腳高的體位，并將其分泌物排出。敲打患兒胸部和背部，確保痰能迅速排出，每6 h用振動(dòng)器振動(dòng)，頻率為20～25次，10～15次/min；④胃食反流：對(duì)原有的鼻飼方法進(jìn)行改進(jìn)，如泵注法，以此來(lái)完成對(duì)新生兒進(jìn)食量的有效控制，降低污染及胃容物反流。要求新生兒應(yīng)保持半臥位姿勢(shì)，在給予新生兒鼻飼后，需要將床頭抬高30°，在持續(xù)0.5 h后，有助于降低新生兒機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎疾病發(fā)生率；⑤霧化護(hù)理：小兒應(yīng)加強(qiáng)霧化治療，主要是使用霧化器治療，細(xì)菌會(huì)在霧化器中繁殖，應(yīng)做好霧化器清洗工作。噴霧器內(nèi)的水每天更換1次，每24 h更換1次。小兒霧化治療期間，要注意溫度、濕度和用藥劑量。根據(jù)新生兒的特殊情況，霧化治療時(shí)應(yīng)在配藥時(shí)使用無(wú)菌蒸餾水，將患兒按小流量霧化，并逐步增加用藥劑量；⑥咳嗽護(hù)理：小兒發(fā)病后會(huì)有明顯的咳嗽感，對(duì)小兒疾病進(jìn)行咳嗽治療尤為重要。嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議給患兒進(jìn)行痰液治療，確保痰能迅速排出體外。根據(jù)患兒病情的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行背部敲打，確保痰能從身體排出。并使用機(jī)械設(shè)備進(jìn)行排痰，防止大量痰液沉積在氣道內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO）血?dú)庵笜?biāo)。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括導(dǎo)管脫出、氣管黏膜出血、肺部感染、胃腸道不適。（3）觀察兩組護(hù)理有效率，顯效：PaCO指標(biāo)降低度為≥30%，PaO及SaO升高度為≥35%；有效：PaCO指標(biāo)降低度為≥15%，PaO及SaO升高度為≥20%；無(wú)效：PaCO指標(biāo)降低度為＜15%，PaO及SaO升高度為＜20%。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）觀察兩組臨床癥狀消失時(shí)間（咳嗽消退、退熱、氣促消失、肺部啰音消失、痰鳴音消失及呼吸困難消失時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣新生兒血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組PaO、PaCO、SaO指標(biāo)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PaO、SaO指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)械通氣新生兒血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

表1（續(xù)）

2.2 兩組機(jī)械通氣新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組機(jī)械通氣新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組機(jī)械通氣新生兒護(hù)理有效率比較

護(hù)理后觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組機(jī)械通氣新生兒護(hù)理有效率比較[n（%）]

2.4 兩組機(jī)械通氣新生兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

護(hù)理后，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組機(jī)械通氣新生兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（ ± s, d）

3.討論

呼吸衰竭對(duì)新生兒的身體健康造成了嚴(yán)重危害，尤其一些早產(chǎn)兒由于自身的抵抗力較差，加之受呼吸衰竭影響，會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全。在呼吸衰竭新生兒治療中主要是采用機(jī)械通氣治療方法，但是在治療期間極容易引發(fā)新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情惡化。為了能夠確保機(jī)械通氣新生兒能夠盡早恢復(fù)健康，給予其合理有效的護(hù)理措施尤為重要。在以往機(jī)械通氣新生兒護(hù)理中主要是使用常規(guī)護(hù)理方法，但是由于護(hù)理工作缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性，并且護(hù)理內(nèi)容過(guò)于單一化，無(wú)法滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作需求。

近年來(lái)，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，誕生了循證護(hù)理方法，該種護(hù)理方法以真實(shí)、合理的護(hù)理實(shí)踐為依據(jù)而開(kāi)展的護(hù)理工作，該項(xiàng)護(hù)理方法以科學(xué)實(shí)踐為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了將傳統(tǒng)護(hù)理模式向新型護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，是當(dāng)前護(hù)理工作的發(fā)展新趨勢(shì)。在循證護(hù)理方法下，可將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，完成了對(duì)現(xiàn)有科學(xué)研究資源的充分利用，使不必要的資源浪費(fèi)得以減少。通過(guò)提出護(hù)理問(wèn)題，并列出循證證據(jù)，對(duì)查閱出來(lái)的相關(guān)資料對(duì)相關(guān)題錄進(jìn)行篩選，批判性的閱讀全文，循證證據(jù)，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求，正確進(jìn)行吸痰處理，確保能夠?qū)⒒純旱姆置谖锴宄簟ＱC護(hù)理方法完成了對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式不斷向以最佳科研成果為依據(jù)的護(hù)理模式開(kāi)始轉(zhuǎn)變，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。在本次研究活動(dòng)中通過(guò)建立循證護(hù)理小組，有助于確保循證小組中的成員能夠掌握最基本的循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)，通過(guò)在機(jī)械通氣新生兒護(hù)理中應(yīng)用，完成了對(duì)新生兒的科學(xué)化及個(gè)體化護(hù)理，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，疾病臨床治療效果顯著提升，倡導(dǎo)在新生兒病房中應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組PaO、PaCO、SaO指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PaO、SaO指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理有效率高于對(duì)照組、臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明在機(jī)械通氣新生兒護(hù)理中使用循證護(hù)理法具有可行性，循證護(hù)理方法的應(yīng)用，使吸痰間隔時(shí)間得以延長(zhǎng)，吸痰次數(shù)明顯減少，避免護(hù)理方式不當(dāng)對(duì)患兒造成了極大的刺激，使機(jī)械通氣新生兒護(hù)理質(zhì)量明顯提升，值得臨床應(yīng)用。

既往研究結(jié)果顯示，陳英等在2014年提出，給予患兒循證護(hù)理法，治療前，PCO指標(biāo)為（6.34±1.72）kPa，PO指 標(biāo) 為（6.90±1.77）kPa。治療后，PCO指標(biāo)為（4.91±1.03 kPa），PO指標(biāo)為（9.98±0.95）kPa。治療后PCO指標(biāo)低于治療前，PO指標(biāo)高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。汪曉娟在2014年提出，常規(guī)護(hù)理操作吸痰法，刺激性咳嗽率為53.85%，氣道黏膜損傷率為23.08%，VAP率為56.41%，痰痂堵塞率為5.13%；刺激性咳嗽率為20.51%，氣道黏膜損傷率為5.13%，VAP率為25.64%，痰痂堵塞率為5.13%；循證護(hù)理指導(dǎo)性吸痰操作法并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理操作吸痰法，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。通過(guò)將他人研究結(jié)果與本文結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，研究數(shù)據(jù)具有相似性，可知本文具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值，可為同類(lèi)型文章寫(xiě)作提供研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，在機(jī)械通氣新生兒護(hù)理中使用循證護(hù)理法，患兒血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了臨床癥狀消失時(shí)間，護(hù)理質(zhì)量改善效果顯著，值得臨床應(yīng)用。