芪芍通絡顆粒治療中風先兆的臨床效果觀察

趙艷玲

（介休市中醫醫院宋開夏名中醫工作室 山西 晉中 032000）

中風先兆是指偶然或經常出現一過性頭暈、言語不利、肢體麻木或活動不利等癥狀，有1/3中風先兆患者，最終可發展為中風。西醫認為短暫性腦缺血發作是腦、脊髓以及視網膜的局灶性缺血導致的短暫性神經功能障礙發作，一般不伴有急性梗死，屬于中醫“中風先兆”的范疇。因此，在中醫整體觀念及辨證論治的思想指導下辨證使用中藥湯劑，同時采取西醫改變生活方式的方法，調整飲食結構和控制危險因素相結合，是中藥芪芍通絡顆粒湯劑、散劑結合西醫的二級預防治療中風、中風先兆的優勢所在。

短暫性腦缺血發作是最為嚴重的腦血管疾病之一，短暫性腦缺血發作會使早期腦卒中的發生概率升高，一般TIA后1周內發生腦卒中風險為4%～10%，3個月內腦卒中發生風險為10%～20%，短暫性腦缺血發作是很嚴重的、必須作為“卒中預警”事件，緊急給予干預。對經常出現一過性頭暈、言語不利、肢體麻木或活動不利等癥狀的患者進行醫學評估，并給予中西醫結合治療可以降低卒中發生的風險。本文針對中風先兆的病因病機、辨證要點以及治法方藥，以芪芍通絡顆粒為主方，對中風先兆病在中西醫結合治療方面談談本人的認識，懇請各位學者斧正。補氣活血類中草藥可以使血管擴張，降低血液黏稠度，使患者的腦血管緊張度有效釋放，并且可以改善血管彈性，促進增加搏動性血流量，促進腦部血管血液循環，從而達到疏通、平衡氣血陰陽的作用。短暫性腦缺血發作屬于中醫概念中的中風先兆之類，中醫認為肝主風又主藏血，喜暢達而行疏泄，“邪氣所奏，其氣必虛”，為氣血之帥。本證中的一過性頭暈、言語不利、肢體麻木等癥狀，一屬中氣不足則邪氣中之；二屬肝血瘀滯而經絡不暢，氣虛血瘀發為半身不遂。

中風先兆的發生主要原因是患者在平時多數有氣血虧虛的癥狀，《醫林改錯》書中提到“因虛致瘀”與心、肝、腎三臟的陰陽平衡失調相關，再加之患者平素憂思憤怒，或者飲酒飽食，或者外邪侵襲等誘因，以致氣血運行不暢，肌膚經脈得不到濡養。由于氣虛不能運血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡痹阻，脈道失充，血緩為瘀，肢體失用，筋不能動，而導致臨床上肢體廢不能用。

中風先兆之病位在腦，和心、肝、腎三臟有密切關系。本病病機重點是本虛標實，本虛多為氣血不足或肝腎陰虛，標實為風、火、痰、瘀、內傷積損是本病發病的關鍵。總之，中風先兆病因病機主要是由于各臟腑功能失去調理，風、痰、虛、瘀互結為患，血隨氣逆上沖于腦，或橫竄經絡所致。

1.病因病機

氣虛血滯脈絡瘀阻：中醫基礎理論認為，人體血液應該在血管脈道中運行不息，并分布于周身。隨著血液在脈道中環周不息地運行，也同時為周身各個臟腑器官提供了所需的豐富營養。血液周行不息，主要依賴于氣的推動作用，氣為血之帥，氣的旺盛使化生血液的功效增強，血液隨氣運行，氣滯則導致形成血液瘀阻于脈道，形成氣虛血瘀。現代醫學認為，氣虛血瘀主要是血液循環系統發生了功能障礙，以補氣、活血、化瘀為原則治療氣虛血瘀導致的腦梗死受到中西醫學專家的一致推薦。

2.辨證論治

2.1 主證特點

氣虛血滯脈絡瘀阻本病多見于氣血虧虛之人，正氣不足，脈絡空虛，衛氣不固，痰瘀乘虛而人中經絡，痹阻氣血。中醫基礎理論認為，血液必須在脈道中運行不息，流布于全身，環周不息。因為為全身各臟腑組織器官主要依靠血液運行提供豐富的營養，而血液的運行主要依賴于氣的推動作用，氣為血之帥，氣旺則化生血的功能也強，氣行則血行，氣滯則血行不利，血行遲緩而阻滯于脈絡。

2.2 治法方藥：中風先兆氣虛血滯脈絡瘀阻型

芪芍通絡顆粒是我院全國基層名中醫工作室團隊經過多年的臨床實踐組合的一組方劑，芪芍通絡顆粒是以清代王清任的氣虛血滯理論的經典方劑補陽還五湯為基礎，針對中風先兆中的氣虛血滯型脈絡瘀阻型，進行臨床加減的方劑，在補陽還五湯基礎方中加入水蛭6～10 g、香附10～15 g、威靈仙15～20 g、膽南星6～10 g等配伍藥進行臨床應用；方中用生黃芪100 g以補中益氣為主；祛風先活血，配伍當歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花入肝以化瘀活血，疏理肝氣祛風活絡；加入地龍、水蛭以通絡活血，共行活血補氣之功、通絡之效。方中君藥為生黃芪，在本方中大量使用，可以行大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而絡通，并助諸藥之力；臣藥為當歸尾，善于活血，并能養血，因此有祛瘀而不傷好血之妙；佐藥為赤芍、川芎、桃仁、紅花，助當歸尾活血祛瘀；地龍、水蛭通經活絡。故治法以補氣為主，兼以活血通絡，適當配以香附疏肝調血，雞血藤舒筋活絡，威靈仙通絡活血，烏梢蛇祛風通絡，川芎血中之氣藥；此方配伍的特點：大量的補氣藥物與少量的活血藥物互相配合，使氣旺促血行，活血而不傷元，共行補氣活血的功效。現代藥理學研究證實，黃芪有改善腦部血液循環作用，赤芍可通過激活纖溶酶原變成纖溶酶，溶解在血管中已經凝固的纖維蛋白。當歸有“十方九歸”之稱，為血家之圣藥，具有生肌健骨、補血活血的功效，《景岳全書·本草正》曰：“當歸，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血，站中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。現代藥理學則進一步研究證明了當歸能起到活血化瘀、補血止痛的功效，并且當歸具有消炎、清除氧自由基、增強機體的免疫功能。地龍主要成分為蚓激酶，兼有抗凝和纖溶之作用。

2.3 臨證加減

氣虛血滯脈絡瘀阻型中風先兆臨床表現多種多樣，可在芪芍通絡顆粒的基礎上辨證加減。如上肢無力癥狀較重者，可在芪芍通絡顆粒的方中加地龍、全蝎、烏梢蛇、川牛膝、桑枝、雞血藤以增加通經活血之力；下肢軟弱無力較重者，可加用續斷、杜仲、熟地等益腎強筋之品；如患側肢體腫脹者，可加用茯苓皮、冬瓜皮、防己、薏仁、陳皮等利水滲濕之品；如語言不利者，可加用蟬蛻、當歸、膽南星等祛痰利竅之品；如口眼歪斜者，可加用全蝎、地龍以祛風濕通經絡；患側肢體麻木不仁者可加用陳皮、木香、柴胡、茯苓、薏仁、瓜蔞以理氣溫經祛痰。

3典型病例：（1）2020年9月10日初診：患者男，70歲，有高血壓病10年余，患者于2 d前，因活動劇烈而突感眩暈欲撲、一過性左側肢體麻木無力，伴走路不穩，語言不清，心慌氣短，且口中流涎，舌質淡紫，苔白膩，脈細澀。頭顱CT顯示為：陳舊性右側基底節、放射冠腦梗死。根據患者癥狀、體征及舌苔脈象，初步診斷：中醫診斷：中風先兆中經絡氣虛血瘀脈絡瘀阻西醫診斷：短暫性腦缺血發作。治療原則：中醫給以補氣活血，開竅通絡。西醫給予抗血小板、調脂穩斑等治療。中醫給予芪芍通絡顆粒劑之中藥湯劑，400 mL/d，分2次早晚口服。二診：患者經過10 d治療后，一過性肢體麻木癥狀消失，眩暈欲撲癥狀消失，行走不穩癥狀明顯好轉，治療效果明顯，故中醫仍給予芪芍通絡顆粒劑的中藥湯劑，400 mL/d，分2次口服，并在此基礎上輔以針灸推拿，康復鍛煉。三診：患者頭暈癥狀未再發作，患者左側肢體麻木無力癥狀明顯好轉，建議患者再繼續口服芪芍通絡顆粒中藥散劑，6 g/包，1包/次，2次/d，連用半月。囑患者堅持肢體康復鍛煉，并給予西醫二級預防。之后患者繼續口服芪芍通絡膠囊，2粒/次，3次/d，堅持服用，每月隨訪，患者病情平穩未再出現一過性肢體麻木，行走不穩等癥狀。（2）2021年5月15日初診：患者女，70歲，平素血壓偏低，血壓100～90/70～55 mmHg。3 d前患者自覺勞累，在早晨起床時突感一過性頭暈目花，頭重足輕，伴全身疲乏無力，嗜睡欲臥，言語不利，面色灰白無華，舌質黯淡，苔白，脈沉無力。頭顱CT顯示：陳舊性腦梗死。根據患者癥狀、體征及舌苔脈象，初步診斷：中醫診斷：中風先兆中經絡氣虛血滯脈絡瘀阻型西醫診斷：短暫性腦缺血發作治療原則：中醫治以大補元氣，活血通絡。西醫給予抗血小板、調脂穩斑及其他治療。給予芪芍通絡顆粒劑之湯劑10 d量，400 mL/d湯劑，分早晚各服200 mL。二診：患者一過性頭暈目花，頭重足輕等癥狀明顯好轉，但時有頭暈，欲睡，給予芪芍通絡顆粒中藥湯劑，煎服服用。三診：自訴頭腦清涼，步履如常，給予芪芍通絡顆粒中藥散劑15 d量，6 g/包，1包/次，2次/d，口服以鞏固療效。之后患者繼續口服芪芍通絡膠囊，2粒/次，3次/d，堅持服用，每月隨訪，患者病情平穩未再出現一過性頭暈目花，頭重足輕等癥狀。

經驗方：芪芍通絡顆粒是治療中風、中風先兆的中藥配方，制成中成藥，通用名謂之：芪芍通絡顆粒。方解：芪芍通絡顆粒是治療中風、中風先兆的中藥配方。此中藥配方可針對中風的中風先兆、中風偏癱，西醫的腦血管疾病、動脈粥樣硬化性腦病等。

內容：芪芍通絡顆粒是治療中醫的中風、中風先兆；西醫的腦血管疾病、動脈粥樣硬化性腦病的一組中藥配伍藥。為了實現芪芍通絡顆粒的療效，提供一種治療中風、中風先兆的中藥組合藥。其特征在于它是由下列藥物組成的：黃芪100 g、赤芍15 g、川芎10 g、水蛭6 g、香附10 g、雞血藤15 g、地龍15 g、石菖蒲10 g、郁金20 g、桃仁15 g、威靈仙15 g、膽南星10 g。本方中藥配伍藥主治中風偏癱、中風先兆即短暫性腦缺血發作、動脈硬化性腦病腦血管疾病，如腦血栓形成、腦梗死、所致的一過性頭暈、語言不利、肢體麻木或活動不利等。

配伍組合：以下實施例用于注釋本方劑，但此類方劑也可用于腦血管疾病，如腦梗死、短暫性腦缺血發作、皮質動脈粥樣硬化性腦病等。

實施例1：生黃芪100 g、赤芍15 g、水蛭6 g、川芎10 g、香附10 g、雞血藤15 g、桃仁15 g、地龍15 g、石菖蒲10 g、郁金20 g、威靈仙15 g、膽南星10 g烘干后粉碎研成細末，用天平稱取每份6克，制成散劑。

實施例2：生黃芪100 g、赤芍15 g、水蛭6 g、川芎10 g、香附10 g、雞血藤15 g、桃仁15 g、地龍15 g、石菖蒲10 g、郁金20 g、威靈仙15 g、膽南星10 g烘干后粉碎研末的細末，分別裝入空心膠囊，用天平稱使每粒膠囊0.5 g。實施例3：生黃芪100 g、赤芍15 g、水蛭6 g、川芎10 g、香附10 g、雞血藤15 g、桃仁15 g、地龍15 g、石菖蒲10 g、郁金20 g、威靈仙15 g、膽南星10 g組合為1劑，加水800 mL，大火加熱20 min，每劑藥煎2次，每次取汁250 mL制成湯劑。

3.討論

芪芍通絡顆粒是在補陽還五湯的基礎上增加了水蛭、香附、雞血藤、威靈仙、膽南星等藥物，常用于中風先兆的治療，中風先兆以一過性頭暈、言語不利、肢體麻木或活動不利，舌質淡紫，苔薄白，脈細澀為辨證要點。本方所治證候，系由氣虛血滯，脈絡瘀阻所致。“邪之所湊，其氣必虛”，氣為血之帥，中風先兆多由氣血不足，脈絡空虛，風邪乘虛入中經絡，致氣血運行受阻，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養。

流行病學調查發現，我國已成為腦血管疾病發生的大國，短暫性腦缺血發作作為缺血性卒中的“先兆”尤為引人關注，對于短暫性腦缺血發作的防治符合中醫“治未病”的思想。2014年美國心臟協會/美國卒中協會對短暫性腦缺血發作及卒中做出了新的指南，其中強調了對危險因素（包括高血壓、血脂異常、糖代謝紊亂等）的控制，對血管閉塞進行干預、開展心源性栓塞的抗栓治療和非心源性栓塞性卒中的抗血小板治療，與中醫學治未病的原則相吻合。故本文采用芪芍通絡顆粒的中藥組成，分別制成湯劑、膠囊和西醫控制危險因素等多種治療手段相結合，是中西醫結合預防短暫性腦缺血發作，減少缺血性卒中發生的優勢所在。

當代醫學研究表明，芪芍通絡顆粒不僅對腦部血管堵塞有很好的再通作用，而且對防治缺血性腦血管病很有幫助。隨著現代醫學藥學的發展，芪芍通絡顆粒不僅可以用于氣虛血滯型中風先兆，還可將其作為基礎藥方對高血壓病、低血壓頭暈、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、貧血等氣虛血滯型病癥進行辨證施治，進一步拓展其應用范圍。

綜上所述，芪芍通絡顆粒在臨床上有廣泛的用途，通過其湯劑、散劑、膠囊可應用于中風先兆的不同時期。