低溫等離子滅菌技術(shù)對不同材質(zhì)超聲穿刺架損耗及滅菌效果的影響

劉燕清，孫斌，黃友貞

(贛州市腫瘤醫(yī)院，江西 贛州 341000)

臨床進行超聲引導下穿刺活檢術(shù)時，超聲穿刺架是一個十分重要的手術(shù)器械，該器械的主要作用是借助實時超聲的引導，進行一系列的手術(shù)操作，如：造影、活檢、抽液、血管引流、穿刺、輸血、注藥等。超聲引導下穿刺活檢術(shù)可以避免某些外科手術(shù)，并實現(xiàn)和外科手術(shù)相同的目的[1]。由于穿刺架的管腔狹小，結(jié)構(gòu)相對復雜，極易使管腔吸入患者的血液或黏液，若手術(shù)后沒有清洗干凈并嚴格滅菌，很容易滋生生物膜，造成醫(yī)源性感染，不僅危害患者的健康安全，還會影響醫(yī)院的聲譽[2]。因此，對超聲穿刺架應(yīng)用有效的滅菌技術(shù)，降低其損耗情況，防止不良醫(yī)療事故的發(fā)生，是非常有必要的[3]。低溫等離子滅菌技術(shù)是一種新型的滅菌技術(shù)，可有效殺滅各類手術(shù)器械中的細菌芽胞。當前，我院超聲引導下穿刺活檢術(shù)所應(yīng)用的超聲穿刺架主要包括塑料超聲穿刺架和不銹鋼超聲穿刺架，基于此，本文探討低溫等離子滅菌技術(shù)對超聲穿刺架損耗情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月超聲引導下穿刺活檢術(shù)所應(yīng)用的2 種超聲穿刺架為研究對象，依據(jù)超聲穿刺架材質(zhì)的不同分為對照組和觀察組。對照組為塑料超聲穿刺架，觀察組為不銹鋼超聲穿刺架，對使用后的超聲穿刺架全部應(yīng)用低溫等離子滅菌技術(shù)進行滅菌處理。

1.2 納入和排除標準

納入標準：超聲穿刺架已被超聲引導下穿刺活檢術(shù)患者所用；超聲穿刺架全部進行滅菌處理。排除標準：被氣性壞疽、阮病毒等感染的超聲穿刺架。

1.3 方法

對兩組超聲穿刺架全部應(yīng)用過氧化氫低溫等離子滅菌器(牡丹江等離子體物理應(yīng)用科技有限公司，型號：CASP-120型)進行低溫等離子滅菌處理。過氧化氫滅菌劑濃度設(shè)置為55%～60%，機器工作壓設(shè)置為35～45 Pa，滅菌內(nèi)溫度設(shè)置為40～50 ℃。將50 mL過氧化氫注入滅菌系統(tǒng)中，啟動開關(guān)，選擇滅菌模式，對超聲穿刺架進行滅菌處理。在進行滅菌時，滅菌袋的透明方向朝下，擺放器械時，需將器械盒平放，滅菌物之間需要留出一定的間隙，切勿出現(xiàn)擠壓情況。應(yīng)用專用包裝袋包裝滅菌后的超聲穿刺架，在包裝內(nèi)放置化學指示卡，用專用化學指示膠帶粘貼封口。由于超聲穿刺架較為復雜，所以選擇加強模式，時間設(shè)置為74 min。

生物監(jiān)測：滅菌完成后，對超聲穿刺架進行采樣，細菌培養(yǎng)。選擇10 mL采樣試管，沾濕無菌棉簽，對整個超聲穿刺架進行涂抹采樣，并嚴格執(zhí)行無菌操作，將采樣端剪入瓊脂培養(yǎng)基內(nèi)，制作滅菌樣本。

1.4 觀察指標

第一，對比兩組損耗情況。包括：穿刺架形態(tài)(變形或不變形)，穿刺架毛刺度(毛刺或不毛刺)，穿刺架斷裂情況(斷裂或不斷裂)，低溫等離子滅菌技術(shù)消毒次數(shù)，并計算損耗率。第二，對比兩組滅菌前后的污染值。借助ATP表面采樣棒，對超聲穿刺架初始污染情況以及滅菌后殘留污染情況進行測定。檢測方法：取出ATP表面采樣棒中的拭子，在超聲穿刺架的兩端位置采樣，將拭子放入反應(yīng)液中，進行晃動反應(yīng)，并應(yīng)用ATP檢測儀檢測。第三，對比兩組滅菌質(zhì)量。包含醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理、清洗和消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量。第四，對比兩組器械的返洗率以及干燥合格情況。采用光源放大鏡或者經(jīng)目測對管腔內(nèi)外壁的干燥效果進行仔細檢查，若無水漬則為合格，反之則為不合格。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組損耗情況比較

兩組損耗率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組損耗情況比較

2.2 兩組污染值比較

兩組清洗后的污染值及污染前后降低值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組污染值比較單位：logRLU

2.3 兩組滅菌質(zhì)量比較

兩組各項滅菌質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組滅菌質(zhì)量評分比較單位：分

2.4 器械返洗及干燥情況比較

對照組返洗0 例(0)，干燥合格率為100%；觀察組返洗0 例(0)，干燥合格率為100%；兩組返洗率與干燥合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

超聲引導下穿刺活檢術(shù)具有簡便快捷、對患者損傷少、高成功率等優(yōu)勢，其中，超聲穿刺架是手術(shù)過程中必不可少且十分重要的診治器械[4-5]。超聲穿刺架的組成部分主要包括：針引導結(jié)構(gòu)、夾子、分離按鈕、探頭固定結(jié)構(gòu)，其中，針引導結(jié)構(gòu)的管腔小，探頭固定結(jié)構(gòu)、夾子、分離按鈕結(jié)構(gòu)相對較精細，在手術(shù)操作時極易吸入患者血液等，若使用之后沒有及時進行有效的清洗滅菌，會導致管腔通而不暢，致使穿刺失敗或是患者發(fā)生院內(nèi)感染[6-7]。目前，臨床主要應(yīng)用常規(guī)滅菌技術(shù)進行滅菌，滅菌效果十分不理想，而且，對于超聲穿刺架的損耗情況較為嚴重[8-9]。因此，尋找有效的滅菌方法應(yīng)用于超聲穿刺架，是臨床醫(yī)師特別需要關(guān)注解決的重大課題[10-11]。

低溫等離子滅菌技術(shù)是一種全新的應(yīng)用于超聲穿刺架的低溫滅菌技術(shù)，該技術(shù)具有干燥、環(huán)保無毒、快速滅菌、高效等優(yōu)勢，在短時間內(nèi)就能夠?qū)Τ暣┐碳芡瓿蓽缇僮鱗12-13]。有研究資料顯示[14-15]，低溫等離子滅菌技術(shù)特別適用于不耐濕、熱的臨床器械，可有效提高手術(shù)效率，降低器械損耗，進而延長器械的應(yīng)用壽命。另外，低溫等離子滅菌器還具有較高靈敏度，當滅菌程序發(fā)生異常障礙時，可自動報警，進而確保對超聲穿刺架的滅菌，而且，低溫等離子滅菌技術(shù)不會危及臨床醫(yī)師及患者的生命安全，具有十分重要的應(yīng)用價值[16]。

近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進一步革新，低溫等離子滅菌技術(shù)日趨成熟，該技術(shù)可有效克服常規(guī)滅菌技術(shù)的一些局限性，對各類不耐高溫、不耐濕器械進行快速滅菌，安全無污染，而且，該技術(shù)所應(yīng)用的過氧化氫滅菌劑對器械的損耗程度相對較低[17]。應(yīng)用低溫等離子滅菌技術(shù)對超聲穿刺架進行滅菌處理，可明顯減弱對超聲穿刺架造成的損耗。低溫等離子滅菌技術(shù)的工作原理是借助氣體壓縮式霧化器以及臭氧發(fā)生器，將氣體利用氣泵導入超聲穿刺架的內(nèi)部回路，以殺滅細菌，從而達到潔凈、滅菌的目的[18-19]。將低溫等離子滅菌技術(shù)應(yīng)用在超聲穿刺架的滅菌過程當中，確保了超聲穿刺架的滅菌合格。本研究顯示：兩組損耗率、清洗后的污染值及污染前后降低值、滅菌質(zhì)量評分、返洗率與干燥合格率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可見，在超聲穿刺架應(yīng)用期間，無論是采用塑料還是金屬材質(zhì)，其損耗率均相對較低，且安全性較高，能夠有效降低返洗率，提高干燥合格率，對超聲穿刺架的損耗較低，利于延長該器械的使用壽命。