自制水袋在全麻下仰臥位婦科腫瘤手術中預防枕部壓瘡的臨床效果觀察〔1〕

羅曉萍

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

手術壓瘡是手術常見并發癥之一，一般發生在術后幾小時至6 d內。據統計，手術患者壓瘡發生率高達8.1%～54.8%[1]，且愈合期長，治療難度大，影響患者術后康復，延長住院時間，嚴重者可引起死亡，給患者帶來較大的身心負擔，也給臨床治療帶來一定困難[2]。因此，預防術中壓瘡一直是臨床護理工作的重點，也是評價手術室護理質量的重要指標。婦科腫瘤手術多數采用仰臥位，手術時間較長，枕部皮膚長時間受壓，且枕部由于被頭發遮蓋，臨床護理中易被忽略，增加了手術后枕部壓瘡的風險[3]。目前，臨床上預防壓瘡常采用海綿墊、沙墊、棉布墊等，但均存在一定缺陷。本研究將自制水袋應用于全麻下仰臥位婦科腫瘤手術中，探討其對枕部壓瘡的預防效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年2月擬行腹腔鏡手術的婦科腫瘤患者78 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39 例。觀察組年齡(47.32±4.58) 歲，體質量指數(BMI)(23.56±3.35) kg/m2；卵巢癌17 例，子宮內膜癌14 例，宮頸癌8 例。對照組年齡(48.71±5.08) 歲，BMI指數(23.27±3.81) kg/m2；卵巢癌16 例，子宮內膜癌13 例，宮頸癌10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡18～70 歲；BMI指數18.5～28.0 kg/m2；行全麻腹腔鏡下廣泛子宮全切術；手術體位為仰臥位；手術時間預計>2 h；術前皮膚完好，無影響觀察的皮膚疾病；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：嚴重高血壓、糖尿病等；凝血功能異常；心肺肝腎嚴重功能障礙；有精神病史，神志不清，不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予預防壓瘡的常規護理措施，包括：第一，術前向患者及其家屬講解術中壓瘡的相關知識及干預措施，緩解其緊張、焦慮情緒，提高家屬及患者對醫護人員的信任感，使其更好地配合手術。第二，采用《急性壓瘡危險評估量表》[4]對患者進行壓瘡危險評分，并詢問其最近頭部有無外傷或疼痛等情況，有無染發、洗頭、頭部按摩等，并囑咐患者術前避免頭部按摩和染發。第三，控制手術室室溫24～26 ℃，濕度50%～60%；手術床用常規手術床墊和海綿墊，床單保持平整、干燥、無皺褶；移動患者時，防止拖、拽、拉等增加剪切力的動作。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上給予自制水袋預防壓瘡。第一，水袋的制作：水袋選用橡膠材質，大小為30 cm×25 cm，容量為3 L，洗凈、消毒、晾干，根據需要注入容量1/2～2/3的自來水，排盡袋內空氣，扎緊袋口，防止液體滲漏。第二，水袋的使用：患者取仰臥位，將自制水袋用毛巾或棉套包好，確保水袋無漏水后，放置于患者枕部的中單下，中單兩端固定于床墊下，以保證水袋不移位，術中每1 小時松動搖晃水袋一次。

1.4 觀察指標

第一，皮膚潮濕程度：兩組患者于術后6 d參照魏金金等[5]文獻中的方法對皮膚潮濕程度進行判定，即采用一張雙層普通紙巾擦拭患者受壓處的皮膚，若汗液浸漬>50%的紙巾為2 分，≤50%為1 分，無浸漬為0 分。分數越高，潮濕程度越大。于術后6 d評價皮膚潮濕程度。第二，壓瘡發生情況：比較兩組患者術后6 d內壓瘡發生率、壓瘡的面積。壓瘡分期判定參照《美國國家壓瘡顧問小組壓瘡防護與治療指南(2016)》[6]，其中局部皮膚完整、皮下軟組織受損為深部組織損傷；皮膚完整、指壓不變白的紅斑為Ⅰ期；部分皮層缺失為Ⅱ期；全皮層缺失為Ⅲ期；全層皮膚及組織缺失為Ⅳ期。第三，壓瘡護理滿意度：采用自制滿意度調查表，包括服務態度、關愛患者、健康教育、壓瘡評估、壓瘡預防等，評分分為滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=(滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。該量表Cronbach′s α系數為0.907。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術前壓瘡危險評分和手術時間及術后6 d皮膚潮濕程度比較

兩組患者術前壓瘡危險評分、手術時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后6 d皮膚潮濕程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組術前壓瘡危險評分和手術時間及術后6 d皮膚潮濕程度評分比較

2.2 兩組壓瘡發生情況比較

觀察組壓瘡發生率、壓瘡面積明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組壓瘡發生情況比較

2.3 兩組壓瘡護理滿意度比較

觀察組壓瘡護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組壓瘡護理滿意度比較單位：例(%)

3 討 論

婦科腫瘤手術操作復雜、時間長，術中極易出現低體溫、循環血容量減少等情況，且患者術中體位處于持續制動狀態，剪切力、摩擦力不斷增加，易導致身體受壓部位壓瘡形成，加重其身心痛苦和經濟負擔。仰臥位是婦科腹腔鏡手術的常用體位，多結合頭低足高或頭高足低位，使患者頭枕部局部壓力增大，而枕部被頭發遮蓋，易被忽略，壓瘡風險較大[7]。因此，積極尋找合理科學的壓瘡預防措施具有重要意義。

本研究將自制水袋應用于全麻下仰臥位婦科腫瘤手術中，利用水的波動原理，可更好地貼合枕部，使其合理受力，從而減輕局部摩擦力，有效保護受壓部位皮膚；利用水的浮力，減輕垂直壓力，使主要受壓部位壓力均勻分布，有助于緩解局部皮膚受壓力度[8]；水袋溫度低于人體體溫，水袋內移動的水有熱擴散作用，有效降低枕部溫度，增加皮膚組織對缺氧、缺血的耐受度，從而預防手術引發的壓瘡[9]。此外，自制水袋取材低廉，制作簡單，使用方便，可即時更換，易被患者接受。本文結果顯示，觀察組術后6 d皮膚潮濕程度、壓瘡發生率、壓瘡面積明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明自制水袋用于全麻下仰臥位婦科腫瘤手術效果滿意，能有效預防枕部壓瘡的發生；觀察組壓瘡護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示該法有助于提高護理質量，患者及其家屬易接受，從而改善護理滿意度。