贛州市某院3 355 例就診兒童致敏原流行病學特征分析

施風泉，蔡亮，賴觀珍，劉慧峰

(贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000)

超敏反應性疾病是各種過敏性疾病的總稱，被WHO定為本世紀重點防治的病種之一，此類疾病存在一定的個體差異及遺傳背景，并且不同地區和不同人群發病率也有一定差異[1]。致敏原又稱為過敏原或者變應原，主要為外源性抗原，可引起I型超敏反應，主要通過皮膚黏膜、呼吸系統、消化系統及注射等方式致敏。近年來贛州經濟向好發展，人們對生活的需求不斷提高，居民的飲食結構發生改變，戶外活動增加，寵物熱日益盛行，加上環境潮濕、植被花粉多見，致敏原陽性檢出率也隨之提高。兒童作為未成年人群體，其身心健康更容易受到影響[2-3]。據相關文獻報道，兒童超敏反應性疾病發生率逐年升高，且高于成年人[4-6]。本研究通過檢測就診兒童致敏原特異性IgE抗體，初步探討其流行病學特征，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年12月在我院檢測19 項致敏原特異性IgE抗體的患兒3 355 例。按性別分為男性組2 220 例，女性組1 135 例；按年齡段分為<1 歲組(嬰兒階段)1 191 例，1～<4 歲組(幼兒階段)1 387 例，4～6 歲組(學齡前階段)527 例，>6 歲組(學齡階段)250 例；按致敏途徑分為食物性和吸入性；按單項致敏原同時被檢出的種類分為單項、雙重、多重及混合；所有患兒疾病分布見表1。本研究經本院醫學倫理委員會同意，患兒家長均簽署知情同意書。

表1 致敏原篩查疾病構成比(n=3 355)

1.2 方法

所有患兒標本均行致敏原特異性IgE抗體檢測，檢測試劑是由歐蒙醫學實驗診斷股份公司提供的吸入性及食物性致敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒(歐蒙印跡法)，具體步驟嚴格按說明書操作；此次檢測的吸入性和食物性致敏原共19 種。吸入性致敏原分別為樹組合(柳樹/楊樹/榆樹)(ts20)、普通豚草(w1)、艾蒿(w6)、塵螨組合(屋塵螨/粉塵螨)(ds1)、屋塵(h1)、貓毛(e1)、狗上皮(e2)、蟑螂(i6)、霉菌組合(點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉)(ms1)、葎草(u80)。食物性致敏原分別為雞蛋白(f1)、牛奶(f2)、花生(f13)、黃豆(f14)、牛肉(f27)、羊肉(f88)、海魚組合(鱈魚/龍蝦/扇貝)(fs33)、蝦(f24)、蟹(f23)。結果的判讀以<0.35 IU/mL為陰性，≥0.35 IU/mL為陽性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計數資料以百分率(%)，組間及兩兩比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 致敏原檢測結果

3 355 例患兒致敏原特異性IgE抗體總檢出率為43.49%(1 459/3 355)；食物性致敏原檢出率為32.58%(1 093/3 355)，吸入性致敏原檢出率為23.85%(800/3 355)，差異有統計學意義(χ2=63.173，P<0.01)。單項致敏原檢出率高于雙重、多重及混合，差異有統計學意義(χ2=119.428，P<0.01)(見表2)。

表2 不同組合致敏原分布情況單位：例(%)

2.2 各性別組致敏原分布情況

各性別組致敏原檢出率，男性組略高于女性組，但差異無統計學意義(P>0.05)；男性組、女性組食物性檢出率均高于吸入性，差異均有統計學意義(χ2=44.198，19.058，P<0.01)(見表3)。單項致敏原檢出率男性組前三位分別為牛奶(18.83%)、塵螨組合(17.07%)、雞蛋白(13.38%)，女性組前三位分別為牛奶(17.36%)、塵螨組合(15.95%)、雞蛋白(12.78%)。牛奶、塵螨組合、雞蛋白男女組間比較，差異均無統計學意義(χ2=0.684，1.870，0.239，P>0.05)(見圖1)。

表3 各性別組致敏原分布情況

圖1 各性別組單項致敏原分布情況

2.3 各年齡組致敏原分布情況

各年齡組致敏原檢出率和吸入性檢出率均以<1 歲組最低，>6 歲組最高，呈上升趨勢；食物性檢出率1～<4 歲組最高，>6 歲組最低，呈下降趨勢。各年齡組間致敏原檢出率、食物性檢出率及吸入性檢出率比較，差異均有統計學意義(P<0.01)；<1 歲組、1～<4 歲組食物性檢出率均高于吸入性，差異均有統計學意義(χ2=100.520，93.258，P<0.01)；4～6 歲組、>6 歲組食物性檢出率均低于吸入性，差異均有統計學意義(χ2=25.773，25.313，P<0.01)(見表4)。<1 歲組檢出率最高的是牛奶(3.61%)，其次為塵螨組合、牛肉、羊肉，均為2.58%；1～<4 歲組前三位依次為牛奶(24.35%)、雞蛋白(14.73%)、牛肉(14.02%)；4～6 歲組前三位依次為塵螨組合(32.49%)、雞蛋白(14.47%)、牛奶(14.38%)；>6 歲組前三位依次為塵螨組合(40.00%)、蟹(11.60%)、蟑螂(9.20%)(見圖2)。

表4 各年齡組致敏原分布情況

圖2 各年齡組單項致敏原分布情況

2.4 各月份組致敏原分布情況

各月份組致敏原檢出率7月份最高(49.80%)，10月份稍低(48.37%)，呈“雙峰”分布；吸入性檢出率7月份、10月份、11月份明顯高于其他月份，分別為30.04%，28.80%，28.23%；各月份食物性檢出率都高于吸入性，除去3月份、7月份、8月份和10月份外，其他月份食物性和吸入性檢出率兩兩比較，差異均有統計學意義(χ2=0.046 2，0.042 7，0.000 3，0.012 0，0.010 7，0.000 9，0.024 0，0.000 1，P<0.05)(見圖3)。單項致敏原檢出率牛奶、牛肉、雞蛋白和塵螨組合檢出率每月都居于前四位；5-7月份、10月份均以塵螨組合為主，其他月份均以牛奶為主，1月份、9-12月份牛奶檢出率以及5月份、7月份、10月份塵螨組合檢出率都在20%以上(見表5—表6)。

圖3 各月份組致敏原陽性分布情況

表5 單項致敏原1-6月份檢出率單位：例(%)

表6 單項致敏原7-12月份檢出率單位：例(%)

3 討 論

贛州市處于中亞熱帶季風氣候區，區域內多丘陵山地，花粉植被常見，雨水量充沛，環境比較潮濕，生活垃圾和工業垃圾污染，都可能導致真菌、螨蟲、花粉、塵埃等致敏原的滋生。居民飲食結構變化、戶外活動增加及寵物熱等各種人為因素使接觸途徑增加。兒童作為未成年人群體，機體發育尚不完善，更易成為敏感體質，且大多敏感體質人群呈隱匿狀態，可能不被家長所知[7]。因此在致敏原、致敏途徑都具備的情況下，兒童被致敏的可能性更大，甚至會誘發超敏反應。致敏原誘發的Ⅰ型超敏反應可導致皮膚、消化系統、呼吸系統和全身性的過敏癥狀，且不分性別和年齡[8]。致敏原特異性IgE抗體是Ⅰ型超敏反應的輔助診斷指標，可檢測患兒是否被致敏以及致敏的嚴重程度，具有高度的敏感性和特異性[9-13]。

本研究顯示，食物性致敏原檢出率高于吸入性，與國內其他報道吻合[14]；單項致敏原檢出率高于雙重、多重及混合組合，與孫序元的報道存在差異[15]，這可能與各地區的環境、風俗、人群差異等因素有關[16-17]。單項致敏原檢出率依次為牛奶、塵螨組合、雞蛋白、牛肉，其中食物性單項檢出率前三位為牛奶、雞蛋白和牛肉，與國內此類研究結果較為一致[18-19]。吸入性單項檢出率前三位為塵螨組合、蟑螂和樹組合，與其他南方城市結果較為一致[20-21]。男性患兒檢出率略高于女性，但單項致敏原樹組合、普通豚草、艾蒿、蟑螂、霉菌組合和黃豆檢出率女性高于男性，應該與未成年女性更喜花草，接觸植物較多有關，易被致敏的女性患兒，應避免此類致敏原的接觸，或佩戴口罩、手套，以減少呼吸系統和皮膚超敏反應的發生；男性患兒對雞蛋白、牛奶、花生、牛肉、羊肉、蝦、蟹過敏的檢出率高于女性，如需攝入可定期進行相關致敏原檢測并關注食用后狀況，最好提前對易致敏食物進行加工處理，使致敏原表位結構發生變化，降低或去除食品及相應制品的致敏性[22]。<1 歲組到>6 歲組致敏原檢出率和吸入性致敏原檢出率呈上升趨勢，而食物性檢出率1～<4 歲組到>6 歲組呈下降趨勢；<1 歲組、1～<4 歲組主要單項致敏原為牛奶，4～6 歲組、>6 歲組則主要為塵螨組合。主要致敏原由牛奶逐漸轉變為塵螨組合，反映出嬰幼兒飲食結構逐漸由母乳轉變為牛奶及其他高蛋白物質，或者母乳不足者直接以奶制品替代，然而新生兒胃腸道對非母乳食品耐受性較差，易誘發致敏癥狀[23-24]。隨著年齡增長，胃腸道功能更健全，奶制品的攝入相應減少，食物性的檢出率也逐漸降低；4～6 歲組的幼兒一般在幼兒園或托兒所托管，托管處人群多聚集、衛生狀況較差，加上幼兒好動，不排除被塵螨組合等污染的可能。本研究顯示，不同月份致敏原檢出率基本平穩，都在40%左右，以食物性為主，但6～8月份波動較大，呈“倒V”形分布；7月份吸入性檢出率明顯高于其他月份，塵螨組合、屋塵和貓毛檢出率也高于其他月份，結合不同年齡段的吸入性檢出率(以≥4 歲為主)分析，可能與7月份學生放假后不適應環境的改變及假期寵物熱等有關；另外7月份是暑假的第一個月，也是贛州市最炎熱的時間，兒童多處于室內空調環境下，而塵螨組合及其代謝產物最喜附著于空調濾網，因此更大概率誘導超敏反應性疾病的發生[25]，所以，兒童應避免長時間處于空調房內，同時應減少空調及其他誘生塵螨組合類產品的使用，并經常清潔空調濾芯。

本研究受單中心、樣本量等局限，研究結果反映了贛州市部分兒童的致敏原構成，如需全面深入了解，仍需進行多中心、大樣本量的研究。

綜上所述，該院就診兒童主要致敏原為牛奶和塵螨組合，并且分布特點與年齡、所處月份有關，而受性別的影響較小。本次分析結果可為贛州市兒童超敏反應性疾病的預防、診療、流行病學調查提供幫助。