生脈飲誘導在精準置入胃管中的應用〔1〕

曾鳴，姚元莉，王峽

(萍鄉市中醫院，江西 萍鄉 337000)

隨著國內醫療技術水平的不斷提高，各種急危重癥的救治效果也得到極大提升，其中留置胃管作為危重患者、無法經口進食者以及胃腸減壓者進行腸內營養支持的重要手段，效果得到了臨床醫師的廣泛認可[1]。但也有研究[2]指出，留置胃管操作需經鼻腔插入，再經咽部、食道進入胃部，對患者有明顯的生理和心理刺激，患者在各種不良反應和心理壓力下容易產生抗拒，從而增加置管難度。近幾年，國內研究報道顯示，采用液狀石蠟、藥物膠漿等潤滑和刺激吞咽有助于減輕置管引起的不適感，提高一次性置管成功率[3]。我院應用生脈飲誘導胃管置入獲得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2020年12月住院患者中因病情需要而留置胃管的60 例患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組中男18 例，女12 例，年齡(60.45±6.71) 歲；對照組中男19 例，女11 例，年齡(61.51±6.84) 歲。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理部門批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合置入胃管指證；患者情緒穩定且意識清楚，能夠配合相關操作；家屬簽署知情同意書。排除標準：有鼻腔解剖結構異常或消化道畸形者；有鼻咽喉部手術史者；有嚴重惡心嘔吐、咳嗽、食管靜脈曲張等不良情況者；妊娠者。

1.3 方法

對照組采用常規方法置管。患者取坐位或半臥位，用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側鼻孔緩慢插入到咽喉部(14～16 cm處)，囑患者做吞咽動作，同時將胃管送下。插入深度為45～55 cm(相當于患者發際到劍突的長度)，然后用膠布固定胃管于鼻翼處。用以下方法檢查胃管是否在胃內：抽，胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內；聽，用注射器從胃管內注入少量空氣，同時置聽診器于胃部聽診，如有氣過水聲，表示胃管已插入胃內；看，將胃管末端置于盛水碗內時應無氣體逸出，如有氣泡連續逸出且與呼吸一致，表示誤入氣管內。證實胃管在胃內后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置患者枕旁備用。

觀察組采用生脈飲誘導的方法置管。患者取半臥位，做好心理護理。按常規法將胃管插入鼻腔14～16 cm(即咽部)，予患者生脈飲5～10 mL，指導患者用力吞咽，伴隨吞咽動作徐徐將胃管插入45～60 cm，用注射器抽吸胃液，證實胃管在胃內后，調整胃管到最佳位置，固定胃管。生脈飲制作：在醫師指導下，選定的中藥處方為人參10 g，麥冬15 g，蘆根20 g，五味子8 g，生甘草6 g，烏梅6 g，煎水100 mL加陳醋5 mL備用。在常規置胃管法物品的基礎上增加盛有少量溫生脈飲的水杯和小勺各1個。本方法限于有一定吞咽功能的患者，有意識障礙、深度鎮靜、深度昏迷、吞咽反射差，經口氣管插管影響吞咽的患者不宜采用此法。插胃管時動作要輕柔、熟練、準確，以免引起咽喉部黏膜損傷、水腫及出血，防止因咽喉刺激而引起反射性嘔吐及食管刺激誘發心律失常等并發癥。留置胃管時，飲水量不可多于15 mL，患有心肺功能疾病者慎用。

1.4 觀察指標

比較兩組患者置管時間、一次置管成功率、不適度評分、患者及家屬滿意度以及相關不良反應(鼻咽黏膜損傷、惡心嘔吐、嗆咳、疼痛)發生情況。不適度評分標準：0分，無不適感；1分，輕度不適，能夠忍受；2分，中度不適，面頰發紅，表情痛苦；3分，重度不適，心率加速，抗拒操作。患者及家屬滿意度評估采用我院自制問卷進行調查，總評分為100分，>80分十分滿意，40～80分為滿意，<40分為不滿意，計算總滿意度。總滿意度=(十分滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組置管時間及不適度評分比較

觀察組置管時間及不適度評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組置管時間及不適度評分比較

2.2 兩組一次置管成功率和患者及家屬總滿意度比較

觀察組一次置管成功率、患者及家屬的總滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組一次置管成功率和患者及家屬總滿意度比較單位：例(%)

2.3 兩組相關不良反應發生情況比較

觀察組相關不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組相關不良反應發生情況比較單位：例(%)

3 討 論

置入胃管作為一種重要的置管手段在臨床上應用廣泛，但屬于異物侵入性操作，會給患者帶來明顯的不適感。其操作的核心是：當胃管通過咽部(14～16 cm)時叮囑患者做吞咽動作，在患者吞咽時將胃管迅速向前推進，推入的深度為45～55 cm。臨床研究[4]表明，在進行胃管置入時容易因咽部刺激而引起惡心、嘔吐等癥狀，加之患者多對此操作存在一定的緊張恐懼感，導致置管操作困難。另外，部分患者還存在吞咽和咳嗽反射消失的情況，大大增加了置管難度，置管失敗率大增。反復置入胃管不僅增加了患者的心理壓力，也容易造成食管黏膜損傷等，影響治療預后[5]。因此，探究一種能夠提高胃管置入效果的手段對改善患者預后有重要意義。Chen等[6]發現，降低胃管進入咽喉部時的異物感、減少胃管對喉返神經的刺激是減輕胃管置管引起不適感的關鍵。臨床研究[7]表明，傳統的胃管置管方法中，患者空吞動作不自然，導致患者無法適時吞咽配合置管，此時配合一定的誘導方法能夠提高置管的成功率。研究[8]指出，采用連續飲水法為患者置胃管能夠獲得較高的一次性置管成功率。國內專家也認為[9]，胃管置管中采用飲水誘導插胃管法較常規插胃管法成功率更高、患者舒適度更高。針對上述情況，我院結合多年護理經驗對傳統的胃管置管方法進行了改良，曾采取啟發患者想象胃管如面條、做吃面條的動作等方法，觀察患者吞咽動作的同時插入胃管，此方法收到良好效果，但仍有失敗重插的情況。因此我院進一步嘗試采用中藥方劑代替溫開水對胃管置管進行誘導，獲得了成功。本研究用生脈飲代替溫開水誘導插胃管，生脈飲具有潤燥養陰、生津止渴的作用，且在咽喉部能夠起到潤滑效果。本研究結果顯示，觀察組置管時間及不適度評分均低于對照組，觀察組一次置管成功率、患者及家屬總滿意度均高于對照組，且觀察組相關不良反應總發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明生脈飲在誘導胃管置入中有顯著的臨床效果。生脈飲置胃管法使胃管在咽部停留時間短，減少對喉上神經的刺激，可分散患者的注意力，患者配合度提高，因而減輕惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛感，提高插管成功率，得到患者的高度好評[10]。但需要注意的是生脈飲誘導置入胃管僅限于有一定吞咽功能的患者，有意識障礙、深度鎮靜、深度昏迷、吞咽反射差以及經口氣管插管影響吞咽的患者不宜采用此法。另外，留置胃管時生脈飲用量不可超過15 mL，且患有心肺功能疾病者也需慎用此法。

綜上所述，在精準置入胃管中采用生脈飲誘導能夠提高一次置管成功率，縮短置管時間，減輕患者不適感，降低不良反應發生率。