未足月雙胎孕婦胎膜早破影響因素及妊娠結局

王麗娟

濮陽市婦幼保健院婦產科，河南 濮陽 457000

相關研究［1-4］指出，胎膜早破是孕婦自發性早產的重要原因，其臨床癥狀多表現為孕婦陰道流出較多液體，目前未足月雙胎孕婦發生胎膜早破的案例報道越來越多，臨床上治療未足月雙胎孕婦胎膜早破難度較大。研究指出［5-8］，延長孕齡可在一定程度上降低新生兒因發育不良所導致的并發癥發生率，但延長孕齡的同時，破膜的時間也相應的延長，會增加新生兒的感染率，導致不好的妊娠結局。為探究未足月雙胎孕婦胎膜早破影響因素及妊娠結果，為降低未足月雙胎孕婦胎膜早破的發生率及改善患者的妊娠結局提供一定的理論依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2016 年1 月1 日—2018 年12 月31 日濮陽市婦幼保健院收治的未足月胎膜早破雙胎孕婦28 例作為A 組，選擇同期收治的22 例未足月無胎膜早破雙胎孕婦22例作為B組。納入標準：（1）患者具有自主行為能力，可正常交流；（2）患者的臨床資料完整；（3）均為未足月的雙胎孕婦，孕周30～36 周；（4）年齡＞18歲。排除標準：（1）伴嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全；（2）精神系統疾病或認知障礙；（3）自身免疫缺陷；（4）凝血功能障礙。A 組年齡24～50 歲，平均年齡（38.6±4.5）歲，孕周30～36 周，平均孕周（34.2±0.6）月。B 組年齡25～50 歲，平均年齡（38.7±4.6）歲，孕周31～36 周，平均孕周（34.4±0.7）月。兩組年齡、孕周等一般資料對比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）收集兩組患者臨床資料并進行對比，包括合并疾病（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病）、人工流產次數、胎位異常、生殖道感染情況（指多種致病微生物的侵入引起生殖道感染一大類疾病的總稱）、產婦年齡、子宮畸形情況（子宮發育異常，包括縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮）、羊水過多、腹壓增加（咳嗽、多次陰道檢查、外傷、性交等）、前置胎盤、瘢痕子宮等。（2）記錄兩組患者妊娠結局，包括產婦結局和新生兒結局。產婦結局包括分娩方式（順產或剖宮產）、產后出血、產褥期感染（產褥期時，致病微生物經生殖道入侵人體，引起的局部或全身感染）等。新生兒結局包括阿氏評分［9］（Apgar 評分）、新生兒感染及窒息等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較進行t 檢驗；兩組新生兒感染情況等定性資料用例數和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。采用多因素logistic 回歸分析未足月雙胎孕婦胎膜早破的影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 未足月雙胎孕婦胎膜早破的單因素分析

兩組患者妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎位異常、產婦年齡、子宮畸形、羊水過多、前置胎盤比例對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。A 組的人工流產次數≥2 次、生殖道感染、腹壓增加、瘢痕子宮比例比B 組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 未足月雙胎孕婦胎膜早破的單因素分析

2.2 未足月雙胎孕婦胎膜早破的多因素logistic回歸分析

以未足月雙胎孕婦胎膜是否早破為因變量（是=1，否=0），以人工流產次數、生殖道感染、腹壓增加、瘢痕子宮為自變量（賦值情況：有無生殖道感染：有=1，無=0；人工流產次數：≥2 次=1，1 次或0 次=0；腹壓是否增加：是=1，否=0；是否為瘢痕子宮：是=1，否=0）進行logistic回歸分析，結果顯示，生殖道感染、人工流產次數≥2 次為未足月雙胎孕婦胎膜早破的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 未足月雙胎孕婦胎膜早破的多因素logistic回歸分析

2.3 兩組患者妊娠結局情況

兩組患者產褥期感染、產后出血、剖宮產情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），A 組Apgar 評分＜7 分、新生兒感染、窒息例數均比B 組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結局情況

3 討論

羊膜及絨毛膜組成的空間稱為胎膜，可保護胎兒的主要組織，當受到某些因素影響，會降低胎膜的彈性，進而導致胎膜的承受壓力明顯下降，最終導致胎膜早破，嚴重危害了孕婦的身體健康［10-14］。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，胎膜早破的發生率呈逐年上升的趨勢，發病后不僅會存在胎兒宮內窘迫、感染等風險，而且也會導致羊水栓塞、羊水減少等，不良妊娠結局的風險較高，若不及時處理，則可能會危及母子生命安全［15-16］。

本研究結果顯示，兩組患者妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎位異常、產婦年齡、子宮畸形、羊水過多、前置胎盤比例對比無顯著性差異，A 組的人工流產次數≥2次、生殖道感染、腹壓增加、瘢痕子宮比例比B 組高，這提示了妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎位異常、產婦年齡、子宮畸形、妊娠期糖尿病對未足月雙胎孕婦胎膜早破的影響不大。本研究通過多因素logistic 回歸分析結果顯示，生殖道感染、人工流產次數≥2 次為未足月雙胎孕婦胎膜早破的危險因素，其中生殖道感染可引起胎膜炎癥，進而導致胎膜局部張力有所下降，最終導致患者出現胎膜破裂的情況［17］。人工流產次數過多被證實是產婦并發感染和胎膜破裂的重要因素［18-19］。本研究結果顯示，兩組患者產褥期感染、產后出血、剖宮產情況對比無顯著性差異，A 組Apgar 評分＜7 分、新生兒感染、窒息例數均比B 組高，提示未足月雙胎孕婦胎膜早破的新生兒不良結局的風險相對較高，臨床上應給予重視，采取有效的措施升高Apgar評分，減少新生兒感染、窒息情況的發生率。

綜上所述，存在生殖道感染、人工流產次數較多是足月雙胎孕婦出現胎膜早破的危險因素，臨床上應給予重視，未足月雙胎孕婦胎膜早破更易出現新生兒不良妊娠結局。本研究不足之處在于樣本量較少，為單中心研究，后期希望能夠擴大樣本量、進行多中心研究進一步驗證。