腹膜透析聯合血液透析治療腎衰竭的效果及對預后的影響

薛 賢

南陽市中心醫院血液凈化科, 河南 南陽 473000

腎衰竭為常見的腎臟功能不全疾病，腹膜透析（PD）和血液透析（HD）為其主要的治療方法，臨床中應用廣泛［1-2］。兩種透析方式各有優劣，PD 是利用患者的腹膜過濾，因其透析時患者血容量變化較小，所以對患者殘余腎功能具有一定保護作用［3-4］；而HD是利用醫療設備代替腎臟功能，不僅能過濾毒素，還能維持糖脂代謝平衡、并發癥發生率更低［5-7］。在以往研究中，對于PD、HD 聯合治療的報告雖已有不少，但對于患者的預后情況分析不全。本研究對41例腎衰竭患者行PD、HD聯合，并觀察其腎臟功能、腎纖維化、營養狀態、甲狀旁腺以及并發癥情況，探究其治療效果和預后，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年6 月—2019 年12 月在南陽市中心醫院接受治療的83例腎衰竭患者作為研究對象，采用拋硬幣法分為觀察組（41 例）和對照組（42 例）。觀察組：男性21例，女性20 例；年齡22～60 歲，平均年齡（35.00±6.20）歲；病程0.5～7.2 年，平均病程(3.50±1.10）年。對照組：男性20例，女性22例；年齡20～60歲，平均年齡（36.30±6.00）歲；病程1.0～7.0年，平均病程（3.64±1.00）年。兩組患者的資料數據具有可比性（P＞0.05）。患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書，且本研究經醫院醫學倫理委員會允許。

1.2 入選標準

納入標準：（1）患者確屬腎衰竭，且存在PD、HD 治療禁忌；（2）患者意識清晰、基本資料齊全。

排除標準：（1）合并感染、貧血、凝血障礙等疾病，（2）合并有惡性腫瘤，（3）依從性不高。

1.3 治療方法

對照組僅行HD 治療。為患者建立右側頸內靜脈通道、置入長期導管，采用HD 儀（費森尤斯4008 系列 德國）對患者進行透析治療，每周3 次，透析時間和透析超濾率根據患者的實際情況調整，透析前后指導患者及時補充能量，透析過程中密切觀察患者的生理狀態以及有無不良反應，持續治療6個月。

觀察組行PD 聯合HD 治療。先進行PD 再進行HD，HD 步驟同對照組，PD 步驟如下：取患者腹部3 cm 切口，將透析管置于膀胱直腸凹陷處，采用Y 型透析裝置（費森尤斯PD night cycler 德國）和PD 液進行透析，每日4 次；透析液每周更換3～4次。持續治療6個月。

1.4 觀察指標

（1）治療前后，抽取患者外周靜脈血4 mL，采用全自動生化檢測儀（Roche，德國）檢測兩組患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、結締組織生長因子（CTGF）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、甲狀旁腺（iPTH）水平。

（2）記錄所有患者發生感染/低蛋白/貧血/肌肉痙攣情況，計算并發癥總發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能和腎纖維化指標情況

治療后，兩組患者BUN、Scr、CTGF 均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后的各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能和腎纖維化指標情況（±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能和腎纖維化指標情況（±s）

a 表示與同組治療前比較，P＜0.05；b 表示與治療后的對照組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=41）對照組（n=42)時間治療前治療后治療前治療后BUN（mmol/L）25.39±4.55 18.58±3.90ab 26.05±4.13 21.00±4.07a Scr（μmol/L）1235.00±195.04 660.07±80.61ab 1240.70±190.00 691.22±106.54a CTGF（mg/L）17.98±2.11 15.64±1.00ab 17.04±2.44 16.87±1.80a

2.2 兩組患者營養情況和甲狀旁腺功能情況

治療后，兩組患者ALB、Hb 均上升，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后的上述參數評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的iPTH均下降，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的iPTH 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養情況和甲狀旁腺功能情況（±s）

表2 兩組患者營養情況和甲狀旁腺功能情況（±s）

a 表示與同組治療前比較，P＜0.05；b 表示與治療后的對照組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=41）對照組（n=42)時間治療前治療后治療前治療后ALB（g/L）28.39±4.00 39.00±4.13ab 28.05±4.51 34.05±5.66a Hb（g/L）88.09±15.11 105.08±10.33ab 89.42±13.20 93.25±9.58a iPTH（ng/L）456.00±80.60 364.00±54.39ab 459.25±76.99 420.84±61.87a

2.3 兩組患者并發癥發生情況

觀察組、對照組并發癥總發生率分別為9.76%、35.71%，觀察組并發癥總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況 例(%)

3 討論

腎衰竭是因各種腎臟疾病所引起的腎功能喪失或衰減性疾病［8］，可分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，急性腎衰竭是由外傷所導致的腎臟血流動力學系統功能異常所誘發的毒物損傷，而慢性腎衰竭則是在長期慢性腎臟病變所逐漸導致的腎功能下降現象。腎衰竭患者常伴有尿蛋白定量增加、尿量增加或降低、腎功能障礙、機體內環境紊亂，需進行透析治療［9］。本研究對腎衰竭患者行PD、HD 聯合治療，觀察其療效。

長期受多種慢性疾病的困擾導致腎衰竭患者食欲減退，神經損傷也會腸胃不適等癥狀，造血功能衰減以及腎功能不全導致大量白蛋白丟失會均造成患者的營養不良。在本研究中兩組患者治療后的ALB、Hb 血清濃度具有提升，說明HD 治療可以在一定程度上改善患者的營養狀況；同時觀察組患者的ALB、Hb 濃度，則證實聯合治療的效果更佳。這是因為僅使用HD 治療，對于溶質選擇性有限，而聯合透析治療可有效清除小分子代謝毒素以及小分子物質，從而避免或降低對血紅蛋白的破壞［10］。此外，進行長期HD 的患者機體內環境處于高磷低鈣的不穩定狀態，可能會導致其甲狀旁腺功能異常。人類腹膜中含有豐富血管，終末小動脈肌肉層不連續，部分僅由一層內皮細胞連接，可參與溶質交換。其特特殊的結構結構和生理基礎可通過彌散、對流方式運轉水、小分子溶質、大分子溶質、蛋白質，有效清除代謝產物和毒素，糾正水電解質、酸堿平衡［11］。PD 治療過程中無急劇血流動力學變化，無需建立血管通路，安全性高；同時也能持續24 h進行，無需抗凝劑，可較好保護殘余腎功能［12］。本研究結果表明，觀察組患者的恢復情況優于對照組，這也與聯合治療能有效改善患者的腎功能、營養狀態有關。

BUN、Scr 是臨床中腎功能評估的常用指標，其濃度與受測者腎功能呈負相關關系；CTGF 是一種促進纖維化的生長因子，通過調控生長因子β1來促進腎細胞外基質的形成，因此三種物質均能反映腎功能修復狀況。本研究結果顯示，觀察組患者治療后BUN、Scr、CTGF 濃度均低于對照組，也可證實聯合治療改善腎衰竭患者的腎功能效果更加顯著，分析原因為，觀察組患者血液中ALB、Hb 濃度更高、營養狀況更好，可以為其他器官組織補充更多的營養物質和養分，可有效改善機體免疫功能、提高機體的抗應激能力［13-14］。同時，聯合治療還可以清除體內大量炎性物質，降低感染、肌肉痙攣等并發癥的發病率［15］，對于患者腎功能的治療具有一定的促進作用，觀察組患者并發癥發生率較低也可能與此有關。

綜上所述，PD 聯合HD 治療可有效改善腎衰竭患者的腎功能狀態，改善甲狀旁腺功能，降低并發癥發生率，治療效果和預后情況均優于HD，可在臨床治療中推廣應用。