奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂對胃潰瘍患者胃腸激素及免疫功能的影響

劉華蓉

重慶市巴南區第二人民醫院，重慶 400000

幽門桿菌、藥物刺激、遺傳因素及環境因素等為引起胃潰瘍的重要因素，多種因素共同作用均可導致胃黏膜防御和修復功能受損，使胃部出現黏膜缺損超過黏膜肌層的潰瘍，上腹部疼痛是該病的主要癥狀，若不及時治療，患者的生活質量將嚴重受到影響［1］。對于胃潰瘍的治療，臨床常采用鋁碳酸鎂藥物。鋁碳酸鎂是一種對胃黏膜有保護作用的短效藥，其可增加前列腺素E2 的合成，而增強胃黏膜屏障作用，對胃潰瘍的治療有一定療效，但單用此藥，少數患者可有胃腸道不適、食欲缺乏、腹瀉等癥狀［2］。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，主要通過抑制質子泵而阻斷胃酸的分泌，從而達到保護胃黏膜的作用，提高治療效果。基于此，本研究旨在探討奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍時，對患者胃腸激素及免疫功能水平的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月重慶市巴南區第二人民醫院收治的80例胃潰瘍患者，采用隨機數表法將其分為對照組與研究組，每組各40例。其中，對照組所有患者的病程為0.5～7 d，平均病程（5.15±1.09）d。男性21例，女性19 例，年齡32～68 歲，平均年齡（42.19±8.63）歲。研究組患者的疾病病程為0.4～8 d，平均病程（5.20±1.16）d。其中男性24 例，女性16 例，年齡30～66 歲，平均年齡（41.88±6.83）d。經過在統計學中的計算、統計與比較，兩組患者上述年齡、病程、性別等基礎資料數據具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：與《臨床疾病診斷及療效判定標準》［3］中有關胃潰瘍的診斷標準相符合。患者近期未使用與本研究相關藥物。本研究中所有知情同意文件均為患者及其家屬自愿簽署，且其均已了解本項研究所涉及內容等。排除標準：患有嚴重疾病，如腫瘤、惡病質等。對藥物過敏，存在精神異常等。本項研究在實施之前已在重慶市巴南區第二人民醫院院內設立的醫學倫理委員會中經過了相關委員的審核，并在其進行嚴格討論后給予批準實行。

1.2 方法

對照組患者接受鋁碳酸鎂片（規格：1 g，國藥準字H 20153169，四川健能制藥有限公司）治療，1.0 g/次，3次/d。研究組患者在對照組的基礎上接受奧美拉唑腸溶片（規格：20 mg，國藥準字H 19980124，上海信誼天平藥業有限公司）口服治療，20 mg/次，2 次/d；4 周為1 個療程，研究組與對照組均連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）對治療后兩組患者的治療總有效率及相關數據進行記錄，并對比。參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》評定，顯效指患者的黏膜出血、水腫消失，臨床癥狀改善明顯。有效指患者的黏膜出血、水腫未消失，但明顯下降，臨床癥狀基本緩解。無效指患者的臨床癥狀并未出現任何的減輕，反而部分癥狀出現加重的情況。以顯效率和有效率的總值計算治療的總有效率。（2）對兩組患者胃腸激素相關數據進行比較。醫護人員對兩組患者治療前后的血清胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK） 及胃動素（MTL）水平做觀察和記錄。于治療前后分別對兩組患者進行血液采集，抽取5 mL 的空腹靜脈血，在3 000 r/min條件下對樣本進行10 min 離心，將離心后的血清進行分離，取血清檢測患者血清GAS、CCK及MTL水平，檢測方法使用放射免疫分析法。（3）對兩組患者免疫功能相關數據進行比較。比較兩組患者治療前后外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+值。于治療前后分別對兩組患者進行血液采集工作，要求為5 mL 的空腹靜脈血，對外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比進行流式細胞儀檢測，同時計算CD4+/CD8+值。（4）對兩組患者治療期間的不良反應進行統計與比較，包括胃腸道反應、皮疹、嘔吐等，比較兩組患者的不良反應總發生率，總發生率=（胃腸道反應+皮疹+嘔吐）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總效率情況

研究組患者的臨床總有效率與對照組患者的臨床總有效率分別為95.00%、75.00%，研究組患者的臨床總有效率高于對照組患者的臨床總有效率，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率情況 例（%）

2.2 兩組患者胃腸激素水平

治療后的兩組患者血清GAS、CCK 水平均降低（比治療前），且研究組患者的血清GAS、CCK 水平低于對照組患者的血清GAS、CCK水平。而兩組患者血清MTL水平均升高（比治療前），且研究組患者的血清MTL 水平高于對照組患者的血清MTL水平，見表2。

表2 兩組患者胃腸激素水平（±s）

表2 兩組患者胃腸激素水平（±s）

a表示與治療前比，P＜0.05。

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值GAS（μmol/L）治療前104.23±10.23 104.59±10.54 0.155＞0.05治療后215.51±19.67a 237.21±19.89a 4.906＜0.05治療后80.66±9.86a 72.84±8.21a 3.855＜0.05 CCK（μmol/L）治療前18.19±8.16 18.42±7.18 0.134＞0.05治療后15.21±9.67a 12.89±9.86a 1.062＜0.05 MTL（ng/L）治療前176.30±20.67 175.21±20.65 0.236＞0.05

2.3 兩組患者治療前后免疫功能水平

在治療后兩組患者外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+值均升高（比治療前），且研究組患者的外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+值均高于對照組。而兩組患者外周血CD8+百分比均降低（比治療前），且研究組患者的外周血CD8+百分比低于對照組患者的外周血CD8+百分比，見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能水平（±s） （%）

表3 兩組患者治療前后免疫功能水平（±s） （%）

a表示與治療前比，P＜0.05。

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值CD3+治療前64.06±6.42 63.87±7.17 0.125＞0.05治療后1.38±0.38a 1.65±0.41a 3.055＜0.05治療后70.19±7.39a 75.57±8.20a 3.082＜0.05 CD4+治療前32.57±5.58 32.21±5.52 0.29＞0.05治療后40.48±4.28a 45.47±5.01a 4.79＜0.05 CD8+治療前31.28±7.28 31.48±7.28 0.123＞0.05治療后28.01±3.28 25.28±4.28 3.202＜0.05 CD4+/CD8+治療前1.29±0.31 1.28±0.29 0.149＞0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況

對照組患者發生胃腸道反應的患者有4 例，發生皮疹的患者有3 例，發生嘔吐的患者有3 例，不良反應總發生率為25.00%（10/40）。研究組患者胃腸道反應的患者有3例，發生皮疹的患者有2 例，發生嘔吐的患者有2 例，不良反應總發生率為17.50%（7/40），差異無統計學意義（χ2=0.672，P＞0.05）。

3 討論

由于人們不良的飲食習慣及生活壓力的增加，胃潰瘍的發病率逐年增加。胃潰瘍發病機制較為復雜，其中最主要為幽門桿菌感染，當機體免疫功能下降時，該致病菌趁機攻擊胃黏膜組織，導致胃黏膜屏障破壞，而胃酸逐步腐蝕損傷部位，最終胃部潰瘍發生，若長時間不治療，極大可能轉化為胃癌。鋁碳酸鎂是治療胃潰瘍的快效藥，該藥可抑制胃蛋白酶活性，促進潰瘍面修復，同時也可與膽汁酸和溶血磷脂酰膽堿結合，防止這些物質損傷和破壞胃黏膜，但單獨使用，患者病情恢復較慢，且少數患者會有消化不良等癥狀。

奧美拉唑是治療消化性潰瘍的常用藥物，是一種脂溶性弱堿性藥物，可大量集中于酸性環境中，并特異性結合胃壁細胞上的質子泵，阻止細胞內H+流入胃腔內，使胃部的酸含量大大減少，從而起到保護胃黏膜的作用，同時減輕對機體免疫功能的刺激［4］。本研究結果顯示，治療后研究組患者的治療總有效率高于對照組的治療治療總有效率。且研究組患者外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+值均高于對照組，而外周血CD8+百分比低于對照組，提示奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂可有效改善胃潰瘍患者的臨床療效，提高患者免疫功能水平，利于病情快速恢復，與趙宇［5］研究結果基本一致。MTL水平可反映胃部肌肉的收縮蠕動力，其水平降低是“消化不良”癥狀的重要因素，可影響機體對正常營養物質的吸收，不利于患者病情恢復；GAS 主要由G 細胞分泌，其在胃潰瘍的發病過程中起重要作用，其水平升高可促進胃酸的分泌，加速病情發展［6］。CCK 可促進胰腺腺泡分泌各種消化酶，進而促進胃部分泌胃酸，其水平降低預示病情好轉［7］。奧美拉唑對胃腸道激素的分泌有抑制作用，可減少激素對胃黏膜屏障的刺激，緩解胃腸蠕動，并減輕對損傷組織的破壞，進而減輕患者的疼痛。本研究結果顯示，治療后研究組與對照組相比，血清GAS、CCK水平降低；而相比于對照組，血清MTL水平升高，兩組患者治療期間的不良反應發生情況無明顯差異，提示奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂可有效調節胃潰瘍患者的胃腸激素水平，抑制胃酸分泌，減少胃腸蠕動，而達到滿意的治療效果，安全性較高，與費林立等［8］研究結果基本一致。

綜上所述，奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂可明顯提高胃潰瘍患者的臨床療效，調節胃腸激素水平，保護胃黏膜免受胃酸的刺激，同時提高患者的免疫功能，促進病情恢復，安全性較高，但本次研究所選研究對象均為本院所收治，且樣本量較少，后期可在臨床上擴大樣本量進行多中心的深入研究。