心理疏導(dǎo)對顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響

黃開寧

關(guān)鍵詞：心理疏導(dǎo);顱內(nèi)腫瘤;應(yīng)激反應(yīng);睡眠質(zhì)量;應(yīng)用效果

【中圖分類號】 ?R739.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--02

顱內(nèi)腫瘤屬于神經(jīng)外科病癥中發(fā)生率較高的類型，在病情進(jìn)展中，患者神經(jīng)系統(tǒng)會受到嚴(yán)重?fù)p傷[1]。手術(shù)是臨床切之有效的醫(yī)治手段，但手術(shù)操作難度、風(fēng)險性都極高，且顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥的風(fēng)險性也不容忽視，患者會承受常人難以想象的心理壓力[2]。絕大多數(shù)患者在圍術(shù)期會有大量的恐懼、緊張、郁悶等不良情緒郁結(jié)于心，手術(shù)療效、預(yù)后水平都大受影響。本研究比較和分析心理疏導(dǎo)的運(yùn)用成果，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

對象是我院2021年1月1日到2021年12月2日收治的70例顱內(nèi)腫瘤患者，經(jīng)隨機(jī)計算機(jī)表法均分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男18例，女17例，年齡8～74歲，平均（42.75±5.02）歲。對照組男19例，女16例，年齡8～74歲，平均（44.01±5.16）歲。簡單分析患者一般資料，差異毫無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前：指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，評估患者病情。術(shù)前1d，禁食禁水，若發(fā)現(xiàn)患者焦慮情緒過甚，可遵醫(yī)囑予其適量麻醉劑，助其順利入睡。實時監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓等生命體征波動情況，在異常發(fā)生的第一時間內(nèi)行對癥處理，嚴(yán)防各種意外事件，使患者生命安全得到最可靠保障。（2）術(shù)后：幫患者調(diào)換至去枕平臥位，留置管道者，需對其導(dǎo)管加以固定，增加巡視，及時清除管道中分泌物，嚴(yán)控導(dǎo)管異位、扭曲等不良現(xiàn)象。患者尚未清醒時，為有效降低風(fēng)險系數(shù)，可對其肢體進(jìn)行適當(dāng)約束。密切觀察切口愈合情況，如有滲血、滲液等情況，需立即更換切口敷料，整個操作過程都需秉承嚴(yán)格的無菌操作意識，將術(shù)后感染率控制在極低限度內(nèi)。飲食上，先以流質(zhì)半流質(zhì)食物為主，盡可能減輕胃腸道刺激，之后，在慢慢恢復(fù)至高優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素豐富、易消化的清淡飲食，保障機(jī)體可攝入充足營養(yǎng)和能量。待患者身體有所恢復(fù)后，可指導(dǎo)陪伴患者進(jìn)行適度運(yùn)動。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用心理疏導(dǎo)：（1）術(shù)前：在護(hù)患簡單交談中，護(hù)理人員需展現(xiàn)出自身的專業(yè)水平，用親切、熱情的態(tài)度詢問患者性格、病史、年齡等基本信息，讓患者覺得自己處于充滿人文關(guān)懷的環(huán)境中，慢慢取得患者信任，使其依從性得以提升，絕不能因自身言語不當(dāng)致使患者受到較強(qiáng)不良刺激。患者本就對手術(shù)存有莫名恐懼感，出于對療效、預(yù)后情況的擔(dān)憂，郁悶、焦躁、緊張等負(fù)性情緒積壓于心，故護(hù)理人員需從和患者交談中及時察覺其心理狀況變化情況，用差異化宣教方式讓患者對疾病知識、手術(shù)流程、注意事項、預(yù)后干預(yù)措施等內(nèi)容具備更進(jìn)一步的認(rèn)知，讓其在合理時間內(nèi)做好心理建設(shè);用手術(shù)成功、痊愈出院病例鼓勵患者，盡可能打消其內(nèi)心憂慮，予其最大的精神支持和心理慰藉，讓其和醫(yī)護(hù)人員做好全方位配合。（3）術(shù)后：患者清醒后，護(hù)理人員需對手術(shù)情況作出詳細(xì)講述，通過手術(shù)成功的利好消息幫其平復(fù)擔(dān)憂、懷疑等不良情緒，讓其用平和、輕松的狀態(tài)和醫(yī)護(hù)人員做好康復(fù)期的全面配合;此外，護(hù)理人員需用簡單通俗話語對患者疑惑作出及時回應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對患者睡眠質(zhì)量做出評定，量表共含入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用七個維度，總分21分。分?jǐn)?shù)大小和睡眠質(zhì)量優(yōu)良情況負(fù)相關(guān)。

焦慮、抑郁自評量表選用Zung編制的SAS、SDS量表，各表均有20個條目，每個條目根據(jù)癥狀的出現(xiàn)情況分為4個等級，分?jǐn)?shù)越小表示患者內(nèi)心積攢的負(fù)性情緒越少。

用SCL-90評分對患者心理健康狀況進(jìn)行評定，以軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性九個指標(biāo)為基準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越小，患者心理健康狀況越好。

讓患者依照自身真實感受填寫滿意度表格，表格中共包含20 道問題及相應(yīng)選項，每道問題均為 5 分，總分 100 分。（滿意>80分，一般60～80分，<60分則為不滿意）

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用 SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，用t檢驗：計數(shù)資料用率（%）表示，以X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量評分

觀察組入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率等睡眠質(zhì)量評分更好（P<0.05）。

3.討論

惡性腫瘤是目前臨床較常見且發(fā)生率較高的病癥類型，受到多種因素的共同作用，顱腦腫瘤患者數(shù)量以較快速度在增加。顱腦腫瘤有原發(fā)性、繼發(fā)性之分，會使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，臨床尚未對顱腦腫瘤發(fā)病機(jī)制作出明確論斷，該病在各個年齡段均存在一定發(fā)生率，多方調(diào)查結(jié)果顯示，顱腦腫瘤患病率和年齡之間有著正相關(guān)關(guān)聯(lián)，30～40歲群體的患病率更高[3-4]。腦膜瘤、垂體瘤等良性腫瘤（發(fā)展較慢）及膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤（危險性較高）均含在顱內(nèi)腫瘤病癥中，在醫(yī)療技術(shù)不斷突破創(chuàng)新的當(dāng)下，臨床可通過手術(shù)、放化療等多種方式在一定程度上延長患者生存時間，促使其生活質(zhì)量得以提升[5]。然而，患者圍術(shù)期的不良心態(tài)已成為困擾臨床診療的重難點問題。

絕大部分患者都對手術(shù)存有極度恐懼感，再加上疾病折磨、對手術(shù)療效和預(yù)后情況的擔(dān)憂等，生理、心理的變化極為明顯，表現(xiàn)出較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，一直沉浸于抑郁、焦慮等負(fù)性情緒中，拒絕配合等不良行為時有發(fā)生，生理上下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮度大大升高，腎上腺素、去甲腎上腺素分泌量激增[6-7]。僅憑患者自身調(diào)節(jié)，根本無法成功走出負(fù)能量滿滿的壓抑情緒，整體圍術(shù)期都充斥著嚴(yán)重的郁悶、煩躁等不良情緒，手術(shù)療效、康復(fù)進(jìn)程都將受到較大不利影響[8]。常規(guī)護(hù)理隨意性、盲目性、普適化特點太強(qiáng)，重心都放在病情控制上，對患者心理、情緒等方面的關(guān)注度較低，護(hù)患間緊密度不高，護(hù)理質(zhì)量可想而知。心理疏導(dǎo)將心理學(xué)理念充分融于護(hù)理全過程，旨在通過教育性手段促使患者更為堅定和疾病抗衡的信念，讓其以積極平和的心態(tài)應(yīng)對生活中的各種變化，將負(fù)性情緒對患者生理、心理的影響降低到最小范圍內(nèi)。術(shù)前通過一對一面談、宣傳手冊、講座、視頻等多種個性化教育方式讓患者對疾病相關(guān)知識具備更充分了解，以免錯誤認(rèn)知對患者心態(tài)產(chǎn)生較大干擾，讓其在充滿關(guān)愛的氛圍中用平和心態(tài)應(yīng)對手術(shù);術(shù)后，讓患者知曉手術(shù)十分成功情況，以免其清醒后因過度憂心手術(shù)療效，情緒出現(xiàn)較大波動，使其心理健康水平得以優(yōu)化改善[9]。有研究指出，應(yīng)激反應(yīng)和睡眠質(zhì)量之間存在某種極密切相關(guān)性，應(yīng)激反應(yīng)過于強(qiáng)烈者，睡眠質(zhì)量較差[10]。從上述研究可知，觀察組應(yīng)激反應(yīng)和睡眠質(zhì)量評分均更低，這一結(jié)果足以印證心理疏導(dǎo)可大大的減輕睡眠障礙在手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)等方面風(fēng)險性，將患者應(yīng)激反應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，心理疏導(dǎo)重要性、可行性得到了最強(qiáng)驗證。

總而言之，心理疏導(dǎo)可將患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)降至可控范圍內(nèi)，對提高睡眠質(zhì)量有著積極促進(jìn)作用，借鑒推廣價值極高。

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