廣西多分支瑤族山區醫院發熱門診的管理現狀及相關因素分析

譚卓倩 王劉霜

關鍵詞：發熱門診;管理現狀;相關因素;分析

【中圖分類號】 ?R197.3【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

發熱門診為傳染病防控感染期間對患者實施篩查、救治工作特殊窗口。自2019年12月在武漢發現新型冠狀病毒感染患者，對感染患者早期篩查及救治工作開展成為后續防控干預關鍵[1]。疫情期間，發熱門診為院內防控管理難點區域[2]。既往發熱門診管理模式的開展，無法滿足應對新型冠狀肺炎疫情需要，因此，如何完善發熱門診管理，提高預檢分診率，實施有效防控工作，防控疫情蔓延及保障醫護人員安全，成為醫護工作者重點管理內容[3]。文章對廣西多分支瑤族山區醫院發熱門診管理現狀的相關因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～2020年12月新型冠狀病毒肺炎流行期間廣西多分支瑤族山區醫院發熱門診管理情況，本次基于應對新型冠狀病毒肺炎疫情一站式發熱門診實施診療工作醫務人員總計22人。

1.2 方法

1.2.1發熱門診管理中相關危險因素

①發熱門診布局不合理：新型冠狀病毒肺炎作為公共衛生應急事件，對院內發熱門診布局管理上，仍然為原有布局，無專門發熱門診，沒有區分三區兩通道，醫務人員與患者同一通道，交叉感染風險升高。②發熱門診預檢分診不到位：由于早期階段醫護人員對新型冠狀病毒肺炎相關知識不熟悉，分診護士在面對部分發熱患者時，難以準確辨別患者是新型冠狀病毒感染還是其他呼吸道疾病感染。③醫護人員對疫情知識掌握不足：疫情發展到后期，國家發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中，對流行病學標準改變。診斷排查中，準確詢問流行病學病史為患者診斷依據，部分患者表述不清、有意隱瞞對后續鑒別診斷造成不必要麻煩。④發熱門診醫護人員診療職責落實不到位：發熱門診主要責任為接診、篩查患者是否感染新型冠狀病毒，依據患者檢查結果決定患者治療方案，對確診患者需進入隔離病房治療，排除感染患者轉至普通門診治療。從申請采樣至檢驗報告出具時間為3～4h，醫護人員未予以對癥處理，未考慮到發熱患者自身需要及時治療。⑤防控知識宣教不到位：媒體部門對新冠病情的渲染，造成群眾對疫情恐慌。醫護人員未能通過專業角度與患者進行交流，未能及時提供新冠相關防控知識等。

1.2.2管理措施

1.規范發熱門診布局：嚴格落實《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》要求，在相對獨立的區域設置發熱門診。按照“三區”“兩通道”和“兩緩沖”設置原則規范內部布局流程，保持通風良好，設置清潔區、潛在污染區、污染區，規范各個區域的標識及流程。醫務通道出入口設在清潔區一端，患者通道出入口設在污染區一端。并要求在進行呼吸道傳染病診治的病區中清潔區與潛在污染區之間、潛在污染區與污染區之間設立的兩側均有門的隔離屏障。加強通風，注意風向流動，防止交叉感染。2.預檢分診管理：院內設立唯一進出口，要求就診患者需經預檢分診進入診區，提高體溫監測敏感性，做好人員分流。配備一次性醫用外科口罩、免洗手消毒液、噴霧酒精，向就診患者發放一次性外用口罩，并指導檢查患者正確配帶口罩及規范手衛生。依據門診量對門診人力資源合理調整。分診臺為2～3名護士分診，多位患者預檢期間，協助患者排隊，維持安全距離，做好“一米線”的宣教，有序候診，測量體溫。對發熱患者，做好流行病學調查資料等信息登記。醫務人員正確進行個人防護。3.完善工作制度和流程：嚴格實行預檢分診制度，認真落實病人登記報告制度。修訂發熱門診工作制度、流程和指引，如《發熱門診工作制度》《發熱病人預檢分診工作制度》《發熱病人預檢分診消毒隔離制度》《疑似傳染病患者就診檢查消毒隔離制度》《醫務人員個人防護要求》《醫務人員穿脫防護用品流程》等，并將工作制度、流程制作上墻，使醫務人員有章可循、有條不紊地工作。4.人員培訓：針對現階段新型冠狀病毒肺炎的診療及防控知識進行培訓，并加強對發熱門診工作人員手衛生、防護用品穿脫培訓。4.職業防護：依據預防原則及醫療操作傳播風險性及工作暴露風險，規范選擇防護用品，做好個人防護。5.消毒隔離：診室內每日通風2～3次，每次至少30分鐘，進行紫外線消毒2次，每次60分鐘。地面、門、窗等用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，隨臟隨清潔。體溫計使用后用75%酒精浸泡，血壓計、聽診器等每次使用后用75%酒精擦拭消毒。抹布、拖把分區使用，及時清潔消毒，留觀病人被服，要求用500mg～1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，便器專人專用，每日消毒。6.人員管理：如發現疑似病人時，發放一次性外科口罩并指導病人正確佩戴，并按照指定路線由專人引導進入發熱門診，對疑似患者立即進行單間隔離留觀。限制患者探視或陪護，對發熱門診就診患者進行區域物理隔斷，相關陪護人員重點作為高危人群管理，降低交叉感染風險。7.健康知識宣傳：根據相關文件，制作新冠防控知識板報、宣傳資料，電子屏幕滾動相關提示標語，指導就診患者及陪護人員正確佩戴口罩，普及手衛生及咳嗽禮儀知識，提高山區群眾防控意識和能力，與山區群眾一起做好聯防聯控工作。

2 結果

發熱門診配備22名醫護人員，分別來自于感染科、急診科、內科等科室，所有人員依據發熱門診流程完善各項工作，工作期間未出現漏診、交叉感染等現象。

3 討論

自2003年非典爆發以來，發熱門診依據國家衛生部門相關標準啟動設置用于傳染疾病預防及控制模式。研究指出[4]，近20年以來，隨著非典、中東呼吸綜合征以及埃博拉病毒等重大傳染疫情發生及發展，造成全球多數人類死于傳染類疾病，而發熱門診在其中發揮著重要作用。作為醫療企業防范突發公共衛生事件第一道屏障，為傳染病患者篩查、防控關鍵手段。隨著新冠肺炎病毒疫情蔓延至全球，極大威脅公眾健康安全。基于疫情傳播性及多變性，傳統發熱門診無法滿足疫情防控工作需求，需按照目前疫情傳播情況制定完善管理方案，保障醫護人員健康基礎上，做好發熱門診管理工作[5]。

新型冠狀肺炎作為乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預防及管制，對其病情傳播途徑、治療方案及防控干預上，多處于空白階段，部分醫療機構醫護人員僅參考2003年非典要求進行防控管理，但仍然存在較多漏洞，易出現交叉感染。為做好疫情防控管理，降低交叉感染發生，對發熱門診及感染科管理人員而言，及時發現存在風險因素，做出合理應對措施管理，為降低交叉感染及保障醫護人員安全重點[6]。本次疫情管理從2020年1月至今，所有人員依據發熱門診流程完善各項工作，工作期間未出現漏診、交叉感染等現象。進一步指出，我院初步建立發熱門診管理措施實施方案上，適應我院現狀，并起著顯著成效。疫情防控管理期間，做好發熱門診預檢分診工作，最大程度減少感染發生。通過人性化科學管理，最大程度保障醫護人員安全前提下，充分發揮發熱門診團隊疫情應對能力及工作效能，提高發熱門診感染防控水平及預檢分診能力，提高救治工作質量。完善發熱門診科學構建，快速完善預檢分診管理，對應對新型冠狀病毒感染防控工作及保障群眾健康安全尤為重要。完善發熱門診預檢分診流程，加強一線工作人員疫情防控培訓，優化分診隊伍，推動新型冠狀病毒肺炎患者篩查及疫情防控工作開展，可保障患者及醫務工作人員安全。

綜上所述，分析發熱門診中相關危險因素，及時制定合理管理措施干預，有效降低醫院交叉感染率，有助于疫情防控及救治工作順利開展。

參考文獻：

[1]王玲，徐蓉，黃海珊， 等.發熱門診應對新型冠狀病毒肺炎的護理人力資源管理實踐[J].中國護理管理，2020，20（6）：851-853.

[2]賈丹，何謙，趙淑珍， 等.大型綜合醫院門診應對新型冠狀病毒肺炎疫情的管理策略[J].中華護理雜志，2020，55（5）：675-678.

[3]王賢華，費軍，楊秀華， 等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間綜合醫院發熱門診的防控管理[J].護士進修雜志，2020，35（8）：729-731.

[4]肖雪蓮，林婕，胡煒， 等.新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間發熱門診優化改造[J].東南國防醫藥，2020，22（3）：307-309.

[5]中華護理學會護理管理專業委員會，湖北省護理學會.新型冠狀病毒肺炎疫情期發熱門診護理規范專家共識[J].護理學雜志，2020，35（12）：1-4，11.

[6]李園，尹軍花，周靜， 等.收治新型冠狀病毒肺炎患者廣州定點醫院發熱門診的應急檢診與防控管理[J].實用醫學雜志，2020，36（12）：1558-1563.