體外沖擊波結合常規康復訓練對腦卒中患者上肢痙攣及手功能的影響

劉昌莉 唐大智 郭汝金

關鍵詞：體外沖擊波;康復訓練;腦卒中;上肢痙攣;手功能

【中圖分類號】 ?R743【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

1.資料與方法

1.1一般資料

在2021年1月至2022年5月，入組60名患者?；颊叻譃閷嶒灲M（體位沖擊波+常規康復訓練組）和對照組（常規康復訓練組），兩組各30名患者。治療前后行屈肘肌及屈腕肌改良Ashworth評分觀察沖擊波對痙攣的療效。觀察沖擊波配合常規康復訓練較常規康復訓練對手功能康復的影響。入組標準：1.患者診斷明確，均為腦卒中后上肢痙攣患者，Brunnstrom分期3-4期;2.有腦部CT、查體等輔助檢查的支持;3.患者一般情況好，尚未出現危及生命的并發癥，預計觀察期>12個月。排除標準：1.患者及家屬拒絕該治療;2.患者一般情況較差，并發癥多，死亡風險高;3.患者無法遵醫囑進行治療。本研究通過本院醫學倫理會。

1.2方法

所有患者均接受了此次對比研究，無脫落。將腦卒中偏癱上肢Brunnstrom分期3期的60名患者分為實驗組及對照組，對于治療前后，患者進行屈腕肌、屈肘肌痙攣評估（Ashworth評分）以及手功能評估（Fugl-meyer評分），分析兩組患者結果差異。

1.3觀察指標

為檢測患者治療前后的患者手部功能的變化情況，我們統計了兩組患者治療后的屈腕肌、屈肘肌痙攣評估（Ashworth評分）以及手功能評估（Fugl-meyer評分）。

1.4統計學分析

通過軟件spss18.0對各項資料展開t檢驗，若均為P<0.05，證明各類統計學的研究意義顯著。

2.結果

2.1 兩組患者治療前、后屈腕肌、屈肘肌痙攣評估（Ashworth評分）

兩組患者治療前后，屈腕肌、屈肘肌痙攣評估Ashworth的評分如下所示，其中研究組結果好于對照組。詳情見表 1 所示。

3.討論

痙攣（spasticity）是一種腦卒中患者常出現的，且以速度依賴性的牽張反射亢進為特征的一種四肢運動障礙，中樞神經系統損傷后，常出現上運動神經元綜合征，而痙攣是其中最常見且對患者影響最為嚴重的臨床表現。脊髓損傷和腦損傷后均可導致痙攣，但痙攣臨床表現及可能的神經學機制有所不同，據此，痙攣分脊髓源性痙攣和腦源性痙攣兩種類型。上肢屈肌痙攣是影響手功能恢復的主要難點。體外沖擊波聯合康復治療，在本研究中起到了明顯的左右。研究組患者經過治療后Ashworth評分以及Fugl-meyer評分提示均較對照組更好。討論其機制，首先是體外沖擊波的作用效應：1、空化作用的生物效應：治療沖擊波傳輸路徑中，介質含有微小汽泡時，從而產生微射流。因此，可以改善局部組織血液循環。2、應力作用的生物效應：放射式沖擊波進入人體后，路徑中介質不同，如脂肪、肌腱、韌帶等，不同組織界面處可產生不同應力效應，拉應力產生松解，促進微循環;壓應力可以使細胞彈性變形增加細胞攝氧，從而達到治療目的。3、壓電作用的生物效應：放射式沖擊波作用于人體中的組織中，帶正電荷的離子質量遠大于帶負電荷離子及電子的質量，在相同壓力下，產生生物電流即微電流效應。研究表明，微電流刺激能夠增加三磷酸腺苷近500%，提高氨基酸轉換和蛋白質合成水平達30-40%，毛細血管增生達300%，大大提高毛細血管灌注。4、代謝激活效應：放射式沖擊波可以促進局部血液循環，加快組織新陳代謝促進彈力纖維形成，引起組織局部細胞膜通透性的改變，從而促進軟組織損傷的修復。代謝反應可以使細胞內外離子交換過程活躍，代謝分解終產物被清除和吸收有利于慢性炎癥減輕和消退。與此同時，我們還結合了康復訓練，為患者活動四肢，舒筋活血，疏通筋脈，防止血栓形成，促進患者肌肉的康復。兩者結合起到了良好的臨床療效，但是對于臨床實踐的持續性和疾病再發的實時間，我們仍需要進一步的觀察時間對研究結果進行分析。

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