多普勒彩超在慢性心力衰竭患者中的診斷特點分析

李祥敏

（萬載誠濟醫院超聲科，江西 萬載 336100）

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是多數心血管疾病患者的最終歸宿，患者伴有心肌收縮功能受損，導致心臟搏出血液降低，無法滿足靜脈回流及組織代謝需求[1，2]。治療除改善患者癥狀，提高生活質量外，還需分析患者心肌重構病機，進而針對性延緩心肌重構，有助于恢復其功能[3]。單純性體征分析并無法準確判定患者心肌重構狀態及病理機制。因此，影像學檢測成為本病診斷的常用輔助技術。心臟彩色多普勒超聲常用來評估患者的心臟功能，還可以通過食道超聲檢查進一步評估有無左心耳血栓形成，為左心耳手術做術前及術中指導，是目前唯一可無創觀察人體心臟結構及病理改變的檢測技術[4]。本研究選取80 例慢性心力衰竭患者臨床資料進行分析，旨在探討該技術在慢性心力衰竭診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年12 月在江西省萬載誠濟醫院就診的慢性心力衰竭患者80 例設為觀察組，年齡41～72 歲，平均年齡（54.21±5.80）歲；其中男48 例，女32 例；體質量指數19.82～24.10 kg/m2，平均體質量指數（22.23±1.92）kg/m2。納入標準：①診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]中的表；②臨床資料保存完整。排除標準：①有心臟手術史者；②有惡性腫瘤、血液系統疾病等其他嚴重疾病。同時選取健康體檢者80 例設為對照組，其中男60 例，女20 例；年齡41～70 歲，平均年齡（53.80±4.92）歲；體質量指數19.30～24.05 kg/m2，平均體質量指數（22.30±1.90）kg/m2。兩組性別、年齡、體質量指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 儀器選用飛利浦Epiq5型彩超儀，探頭為配套探頭，頻率為2～4 Hz。待檢人員取左側臥，將探頭置于心尖搏動位置，對心尖四腔心切面進行掃描，對兩組人員房室內徑、心室壁厚度及運動狀態等參數進行觀察并攝片。同時檢測兩組人員左室射血分數（LVEF）、左房前后徑（LAD）、左室舒末內徑（LVDD）水平[6]。所有掃描操作均由同一名具有10年以上心臟彩超工作經驗的醫師完成。

1.3 觀察指標 比較兩組LVDD、LAD 和LVEF，觀察組不同心功能分級患者LVDD、LAD 和LVEF，分析LVDD、LAD、LVEF 及三者聯合診斷慢性心力衰竭的價值。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS 22.0 軟件，計數資料采用（）表示，比較使用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，比較使用X2檢驗；診斷價值采用受試者工作特征曲線（ROC）分析；多因素采用多元線性回歸模型分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組LVDD、LAD 和LVEF 比較 觀察組LVDD和LAD 高于對照組，而LVEF 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組LVDD、LAD 和LVEF 比較（）

表1 兩組LVDD、LAD 和LVEF 比較（）

2.2 觀察組不同心功能分級患者LVDD、LAD 和LVEF 比較 觀察組NYHA 分級Ⅲ級患者LVDD 和LAD 高于Ⅰ和Ⅱ級組，而LVEF 低于Ⅰ和Ⅱ級組（P＜0.05）；NYHA 分級Ⅱ級患者LAD 高于Ⅰ組，而LVEF 低于Ⅰ組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同NYHA 分級患者LVDD、LAD 和LVEF 比較（）

表2 觀察組不同NYHA 分級患者LVDD、LAD 和LVEF 比較（）

注：a 與Ⅰ級比較，P＜0.05；b 與Ⅱ級比較，P＜0.05

2.3 LVDD、LAD 和LVEF 診斷慢性心力衰竭的價值LVDD、LAD 和LVEF 診斷慢性心力衰竭的ROC 曲線下面積分別為0.730、0.760 和0.751（P＜0.05）；截斷值分別為53.50、32.00 和56.50 mm，靈敏性分別為80.00%、97.00%和72.00%，特異性分別為60.00%、64.00%和80.00%。將LVDD、LAD 和LVEF 構建多元線性回歸方程，Y=0.302X1+0.192X2-0.334X3，X1～X3分別代表LVDD、LAD 和LVEF，診斷慢性心力衰竭的ROC 曲線下面積為0.901，（P＜0.05），靈敏性和特異性分別為83.50%和92.00%，見圖1。

圖1 LVDD、LAD 和LVEF 診斷慢性心力衰竭價值的ROC 曲線圖

3 討論

冠心病、高血壓等導致的心室、心房受累將引發心室重構，最終進展為慢性心力衰竭[7，8]。臨床分為全心、左心以及右心衰竭3 類，其中左心衰竭發病率最高。多普勒彩超是該病的主流診斷技術之一，可對患者心臟結構，心室內徑，室壁厚度及運動狀態，膜瓣結構及功能等進行精確成像[9]。從成像結果來看，3 種心衰患者均伴不同程度左房擴大現象，并且左心室肥厚，同時內徑也存在不同程度增大。值得注意的是，右心衰竭患者還可能出現右心室擴大現象，并因此引發三尖瓣反流雜音[10]。本研究中觀察組LVDD 和LAD 均高于對照組，可發現不論何種心衰患者，其左心室LVDD、LAD 均不同程度增加，分析原因可能為冠心病、高血壓等導致患者血壓增高，并誘使心臟循環阻力加大，導致左心室代償性收縮，同時誘導外周阻力上升，促使過量血液進入主動脈，最終導致左心室LVDD、LAD 代償性擴張[11]。

多普勒彩超是一種具有較高診斷效能的慢性心力衰竭檢測技術。多普勒彩超聲不僅顯示心腔局部異常血流的分布，還能在一定程度上反映心臟血流的路徑和方向。可以判斷心臟血流的性質，更可以測量血流束的輪廓、面積、長度和具體寬度。LVEF 是心肌收縮功能檢測指標，LVEF 越低提示人體心肌收縮能力越弱，因此臨床將LVEF 低于40%納為心衰判定指標之一[12]。本研究中觀察組LVEF 低于對照組，表明慢性心力衰竭患者心肌收縮功能下降，低于健康人群。分析其原因可能為慢性心力衰竭患者伴明顯的心肌細胞損傷情況，這些細胞的凋亡將影響心肌整體收縮功能，導致心臟負荷加重，并降低心輸出量[13]。此外，慢性心力衰竭患者存在的左心室舒張期動脈松弛功能損傷現象將協同患者較低的心肌順應性，共同引發舒張期充盈受限，降低患者心搏量，增大左心室舒張末期壓力，降低心排血量[14]。而患者伴有的靜脈血回流受限也可能因靜脈血液淤阻而影響LVEF 水平[15，16]。

NYHA 分級可通過評估機體活動受心衰影響程度來對本病進行分級[17]。該指標具有直觀，易行等特征，但其無法鑒別患者病理類型，因此具有一定局限性。本研究中觀察組NYHA 分級Ⅲ級患者LVDD 和LAD 水平高于Ⅰ和Ⅱ級組，而LVEF 低于Ⅰ和Ⅱ級組，NYHA 分級Ⅱ級患者LAD 高于Ⅰ組，而LVEF低于Ⅰ組（P＜0.05），表明NYHA 分級與患者多普勒彩超心功能相關指標相關性好，與NYHA 分級存在正向或負向相關性。NYHA 分級越高，其LVDD 和LAD 代償性增大越明顯，而LVEF 越低。診斷價值分析結果顯示，LVDD、LAD 和LVEF 診斷慢性心力衰竭的ROC 曲線下面積分別為0.630、0.660 和0.651，截斷值分別為53.15、32.20 和56.50 mm，靈敏性分別為68.00%、70.00%和67.00%，特異性分別為60.00%、64.00%和62.00%，提示LVDD、LAD 和LVEF 等多普勒彩超參數可有效診斷慢性心力衰竭。有研究發現[18]，慢性心力衰竭患者治療前后LVDD、LAD 和LVEF 等多普勒彩超參數存在明顯差異，提示多普勒彩超對本病診斷及療效評估具有一定價值，本研究與該研究結論一致。但也有研究表明[19]，多普勒彩超雖然可有效診斷慢性心力衰竭，但不可作為唯一診斷標準及依據，臨床還需聯合冠脈造影等方法進行共同診斷。慢性心力衰竭常規診斷方法主要通過身體檢查及既往病史分析來實現，通常情況下其診斷效果符合預期，但對于多病因的慢性心力衰竭，常規檢測方案難以取得有效結果[20]。將LVDD、LAD 和LVEF 構建多元線性回歸方程，診斷慢性心力衰竭的ROC 曲線下面積為0.801（P＜0.05），靈敏性和特異性分別為83.50%和82.00%。提示LVDD、LAD 和LVEF 可以作為重要的慢性心力衰竭檢測指標。

綜上所述，多普勒彩超對LVDD、LAD 和LVEF等相關參數的測量具有高靈敏性和特異性，用于慢性心力衰竭的診斷具有一定臨床價值。