β-七葉皂苷鈉聯合甘油果糖對腦出血患者神經功能恢復的影響

褚春沐

（佳木斯市中心醫院神經內科，黑龍江 佳木斯 154002）

腦出血（cerebral hemorrhage）是臨床常見的危急疾病，主要是指腦部在非外傷作用下出現腦實質內的自發性出血情況，會誘發多種并發癥，臨床病死率、致殘率較高[1，2]。目前，藥物是治療腦出血的有效手段之一[3]。與甘露醇相比，甘油果糖同樣為高滲脫水劑，但其半衰期較小，作用時間更優，且不會對腎功能造成影響[4]。β-七葉皂苷鈉屬于中藥制劑，無利尿作用，可有效改善停藥后腦水腫反跳現象，進一步促進血腫消除[5]。目前臨床上關于β-七葉皂苷鈉聯合甘油果糖治療腦出血的研究較少，兩藥聯用對神經功能恢復的影響更是存在爭議[6]。為此，本研究選擇2019 年6 月-2021 年6 月在我院治療的72 例腦出血患者，觀察β-七葉皂苷鈉聯合甘油果糖治療對患者神經功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月在佳木斯市中心醫院治療的72 例腦出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男19 例，女17 例；年齡29～69 歲，平均年齡（58.19±2.34）歲；出血量48～126 ml，平均出血量（76.34±12.10）ml。觀察組男21 例，女15 例；年齡26～71 歲，平均年齡（58.65±2.80）歲；出血量50～132 ml，平均出血量（75.90±9.45）ml。兩組年齡、性別及出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合腦出血臨床診斷標準[7]；②均經CT 或MRI 檢查確診[8]；③發病至住院時間≤48 h，且均伴有不同程度神經功能損傷。排除標準：①合并嚴重器質性疾病；②肝功能異常、凝血功能障礙[9]；③對本研究藥物過敏者；④精神異常，認知障礙；⑤隨訪資料不完善，依從性較差。

1.3 方法 常規生命體征監測，收縮壓控制在140 mmHg，確保腦灌注壓≥60 mmHg，并給予吸氧、抗凝血等對癥治療。

1.3.1 對照組 采用甘露醇（山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H20053865，規格：250 ml:50 g）治療，每6～8 h 給藥1 次，250 ml/次，靜滴，連續治療10 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用β-七葉皂苷鈉（武漢普生制藥有限公司，國藥準字H20057826，規格：10 mg）治療，1 次/d，將10 mg β-七葉皂苷鈉加入0.9%的100 ml 氯化鈉注射液靜滴；同時給予甘油果糖（安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H20063882，規格：250 ml:甘油25 g，果糖12.5 g，氯化鈉2.25 g）治療，2 次/d，250 ml/次，靜滴，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組治療總有效率、腦水腫和血腫量、神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力評分（ADL）、顱內壓降低起效時間以及不良反應（惡心嘔吐、頭痛、皮疹）發生情況。

1.4.1 臨床療效 痊愈：臨床癥狀完全消失，NIHSS 評分降低90%以上[10，11]；顯效：患者臨床癥狀減輕，NIHSS 評分改善55%～90%；有效：患者臨床癥狀癥狀有所改善，NIHSS 評分降低25%～54%；無效：以上標準均未達到，或有加重趨勢?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 NIHSS 評分 參照腦血管病學術會議制定的關于腦出神經功能缺損評分標準[12]，分為輕度（0～15分）、中度（16～30 分）、重度（31～45 分），評分越高神經功能缺損越嚴重。

1.4.3 ADL 評分 包括日常進食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分100分，評分越高日常生活能力越高[13]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 22.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行X2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組腦水腫、血腫量比較 觀察組腦水腫、血腫量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦水腫、血腫量比較（，ml）

表2 兩組腦水腫、血腫量比較（，ml）

2.3 兩組神經功能恢復情況比較 兩組NIHSS 評分均低于治療前，ADL 評分均高于治療前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經功能恢復情況比較（，分）

表3 兩組神經功能恢復情況比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組顱內壓降低起效時間 觀察組顱內壓降低起效時間為（0.47±0.12）h，短于對照組的（0.70±0.22）h，差異有統計學意義（t=2.895，P=0.034）。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

腦出血患者如未及時治療，可能誘發大出血的風險，造成血腫形成，進而進一步壓迫神經，誘發腦缺血、腦水腫等癥狀，加重神經功能損傷，甚至造成患者死亡[14，15]。常規利尿劑甘露醇需長時間給藥，會損害腎功能，造成電解質紊亂，存在加重腦水腫癥狀的風險[16]。因此，聯合用藥成為新的治療方向。甘油果糖與甘露醇作用機制不同，進入血液后，可快速流入全身組織，促進腦組織局部循環，改善腦水腫[17，18]。隨著中醫學發展，β-七葉皂苷鈉在臨床中得到應用，但臨床上關于β-七葉皂苷鈉聯合甘油果糖治療腦出血對患者神經功能恢復的影響尚未完全明確[19,20]。

本研究顯示，觀察組總有效率（94.44%）高于對照組（83.33%）（P＜0.05），表明β-七葉皂苷鈉聯合甘油果糖治療腦出血可提高總有效率，是一種可行的治療方案。分析認為β-七葉皂苷鈉聯合甘油果糖可增強自由基清除作用，增加滲透壓，促進顱內壓降低、腦組織脫水，進一步提升治療效果。同時，觀察組腦水腫、血腫量均低于對照組（P＜0.05），提示聯合應用β-七葉皂苷鈉和甘油果糖可患者減少腦水腫和血腫量，進一步解除對神經的壓迫。因為甘油果糖可促進血漿滲透壓升高，促進水分進入血漿，從而緩解血腫、水腫癥狀。治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，ADL 評分均高于治療前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05），提示該治療方法可提高患者日常生活能力水平，降低神經功能缺損評分，促進神經功能良好恢復。分析原因：兩藥聯合應用，可從不同機制互相補充、互相促進，進一步促進腦神經功能恢復，改善患者日常生活能力。本研究中，觀察組顱內壓降低起效時間短于對照組（P＜0.05），表明兩者藥物聯合應用可在短時間內降低顱內壓，進一步促進臨床癥狀快速減輕。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示β-七葉皂苷鈉聯合甘油果糖治療腦出血治療安全性良好，不良反應少。

綜上所述，β-七葉皂苷鈉聯合甘油果糖治療腦出血效果確切，可降低患者神經功能缺損，提高其日常生活能力，快速降低顱內壓，減少腦水腫和血腫量，有效解除對腦組織的損害，不良反應少，安全性良好。