以時間護理為基礎的呼吸訓練與排痰管理對肺癌手術患者康復的影響研究

王曉軍

（撫州市第一人民醫院胸外科，江西 撫州 344000）

肺癌（lung cancer）是胸外科常見惡性腫瘤，其發病率及死亡率一直居高不下，對患者身心健康構成了嚴重威脅[1]。目前，外科手術仍是治療肺癌的首選方式，但手術可導致機體組織損傷，引起呼吸功能減弱、痰液潴留等呼吸系統并發癥，對患者術后康復造成了嚴重影響[2，3]。因此，在肺癌患者的圍術期護理中，開展積極的呼吸訓練與排痰管理是十分必要的，對其肺功能改善具有重要的應用價值。常規的呼吸訓練與排痰管理多于術后進行，其干預效果具有一定局限性[4，5]。研究指出[6，7]，以時間護理為基礎，在不同時間節點開展上述措施可促進患者呼吸功能的進一步改善，有利于術后康復效果的提升。目前，關于時間護理中呼吸訓練與排痰管理的臨床應用報道較少，本研究結合撫州市第一人民醫院胸外科行手術治療的76 例肺癌患者，觀察以時間護理為基礎的呼吸訓練與排痰管理對肺癌手術患者康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年8 月于撫州市第一人民醫院胸外科行胸腔鏡下肺葉切除手術治療的76 例肺癌患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各38 例。對照組男21 例，女17 例；年齡38～82 歲，平均年齡（57.83±5.42）歲；肺癌類型：腺癌25 例，鱗癌8 例，腺鱗癌5 例；病變部位：左側20 例，右側18 例；TNM 分期：Ⅰa 15 例，Ⅰb 23 例。觀察組男23 例，女15 例；年齡37～83 歲，平均年齡（57.76±5.59）歲；肺癌類型：腺癌24 例，鱗癌9 例，腺鱗癌5 例；病變部位：左側19 例，右側19 例；TNM分期：Ⅰa 14 例，Ⅰb 24 例。兩組性別、年齡、肺癌類型、病變部位、TNM 分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究已經過醫院倫理委員會審批，患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經影像學及病理學檢查確診為肺癌；②符合肺葉切除手術治療指征；③無遠處轉移；④認知及溝通能力正常。排除標準：①存在嚴重心、腦、腎疾病及凝血功能障礙的患者；②手術不耐受者；③嚴重肺部感染及胸膜粘連者；④自身免疫功能疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理：入院時協助患者完成術前檢查及準備工作，結合患者具體情況，遵醫囑進行對癥處理。手術結束后，給予實時體征監測，并進行用藥護理，針對疼痛不耐受者，遵醫囑給予鎮痛藥物，術后常規排痰，用手扣其胸背部，從下往上扣，幫助排痰，同時配合霧化吸入進行痰液稀釋，指導患者進行呼吸訓練，做好患者的飲食護理，禁食辛辣、刺激性食物，注意個人衛生的清潔工作，同時密切關注患者的病情變化，出現胸悶、呼吸困難、咯血等情況需及時上報并配合處理。出院時，給予常規出院指導，叮囑其按時復查。

1.3.2 觀察組 在對照組方案上實施以時間護理為基礎的呼吸訓練與排痰管理：①呼吸訓練：○a 入院時對患者基本信息進行評估，包括肺氣腫及吸煙史等情況，同時向患者講述呼吸系統相關并發癥的危害，提高其對呼吸訓練的重視度，隨后傳授相應的呼吸訓練方法，包括腹式呼吸法[8]、縮唇呼吸法[9]及呼吸操[10]等。腹式呼吸：包括順呼吸與逆呼吸兩種，前者在吸氣時需緩慢擴張腹肌，吸得越深越好，隨后在呼氣時收縮肌肉；逆呼吸則與之相反，即吸氣時輕輕收縮腹肌，呼氣時再將其放松。縮唇呼吸法：經鼻吸氣，隨后通過鼓肋、縮唇經口呼氣，盡量延長呼氣時間，同時發出“呼”的字音,以促進肺內氣體排出，緩解呼吸癥狀；入院第2 天指導患者進行正確的呼吸訓練，依據患者理解能力，選用適當的語言表達，保證患者充分理解；入院第3 天～手術前：督導患者進行每日訓練，3～5 次/d，15 min/次，并對其錯誤行為進行糾正，確?；颊呤炀氄莆照_的呼吸方式；術后6 h：指導患者開展縮唇運動，2 次/d，15 min/次，直至胸腔引流管拔除；術后24 h：督導患者進行腹式呼吸，3 次/d，15 min/次，直至胸腔引流管拔除；胸腔引流管拔除后：依據患者實際情況指導其進行呼吸操練習，仰臥狀態下雙手握拳于肘關節處屈伸5～10 次，深呼吸5～10 次，隨后雙臂交替向前上方伸出，雙腿交替在膝關節處屈伸，伴隨自然呼吸5～10次；出院時：叮囑患者出院后堅持呼吸練習；②排痰管理；入院時向患者講解排痰的目的與方式，提高其對排痰知識的認知水平，增強其重視性，同時介紹霧化吸入與振動排痰儀的臨床作用，強調其注意事項；入院第2 天教授患者有效咳嗽方式，進行5～6 次深呼吸后，隨之深吸一口氣，屏氣3～5 s，隨后緩慢用嘴將氣呼出，最后再深吸一口氣，屏氣3～5 s，身體前傾，發出短促有力的咳嗽；入院第3 天～手術前：督導患者進行有效咳嗽訓練，3～5 次/d，并對其錯誤行為進行糾正；術后6 h：協助患者成半坐位，將其上半身前傾，指導其緩慢深吸氣，然后屏氣3～5 s，分2～3 次張口咳嗽，促使肺泡獲得充分擴張；術后24 h：指導患者取側臥位，采用振動排痰儀進行排痰干預，振頻為15 cps，將排痰儀的叩擊頭按照由外至內、由下至上的方向，在患者后背區域進行勻速移動，先叩擊左側，后右側，每5 s 換1 次部位，對于痰液較多的部位可稍作停留，并注意避開脊柱、腎臟及心前區等部位，15 min/次，12 h 進行1 次，需于患者餐后2 h 后進行。針對痰液黏稠咳出困難者，可配合霧化吸入治療。

1.4 觀察指標 比較兩組肺功能指標[肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）]、血氣分析指標[動脈氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）]、術后恢復情況（拔管時間、呼吸機使用時間、下床活動時間、術后住院時間）、術后并發癥（感染、肺不張、痰液潴留、呼吸功能不全）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較 兩組術后FVC、FEV1、PEF 均低于術前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（）

表1 兩組肺功能指標比較（）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.2 兩組血氣分析指標比較 兩組術后1 周PaO2、SPO2水平均高于術后24 h，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（）

表2 兩組血氣分析指標比較（）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.3 兩組術后恢復情況比較 觀察組拔管時間、呼吸機使用時間、下床活動時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較（）

表3 兩組術后恢復情況比較（）

2.4 兩組術后并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

手術切除是早期肺癌患者最為有效的疾控方式，但受到創傷應激、疼痛、免疫、活動受限及修復能力低下等因素的影響，術后患者多伴有較高的呼吸系統并發癥風險，不利于康復方案的順利進行[11，12]。研究指出[13，14]，增強呼吸肌力量、促進術后痰液的排出是減少其術后呼吸并發癥的重要方式，而科學有效的呼吸訓練及排痰管理則是保證其干預效果的重要措施，其中呼吸訓練多以腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操等內容為主，有助于術后肺功能及呼吸功能的改善，而排痰管理則主要為術后痰液的排出干預，包括有效咳嗽、霧化吸入及排痰儀等措施，有助于呼吸道痰液的清理，對術后感染及呼吸道通暢均具有重要作用。此二者均是改善肺癌患者術后肺功能及康復效果的重要方案[15，16]。但該方案的應用效果與其啟動時機存在較大關聯，常規呼吸訓練及排痰管理多于術后開展，但患者術后狀態差，其接受能力及學習效率均較低，對其干預作用形成了一定的制約與阻礙，使得患者術后獲益受限，不利于康復進度的順利推進[17，18]。以時間護理為基礎的呼吸訓練及排痰管理可開展于圍術期不同時間節點，通過入院時的評估與健康宣教，可提高患者對呼吸訓練及排痰管理的認知水平與重視程度，于術前進行相應的訓練指導，可幫助患者提前掌握技術要領，增強其配合度，對其依從性具有積極的改善意義；可避免術后倉促訓練導致的配合不佳問題，有利于術后訓練方案的及時開展，保證了術后肺功能的康復效果，對其呼吸系統并發癥具有積極的預防作用[19-21]。

本研究結果顯示，術后兩組FVC、FEV1、PEF 均低于術前，但觀察組高于對照組（P＜0.05），提示以時間護理為基礎的呼吸訓練及排痰管理方案可改善肺癌患者的術后肺功能，與馬素芳等[22]研究一致。分析認為，肺癌手術需切除肺組織結構，引起術后肺功能損傷，常規護理的呼吸訓練及排痰管理于術后開展，其訓練過程倉促，患者配合度不佳，實施效果不理想，因而肺功能恢復較慢[23，24]；而基于時間護理下的呼吸訓練及排痰管理則可提前開展相關的訓練與宣教，患者接受度及配合度均較高，且練習技巧更為熟練，可促進術后呼吸訓練與排痰方案的及時進行，肺功能恢復效果更佳[25，26]。同時，兩組術后1 周的PaO2、SpO2水平均高于術后24 h，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明以時間護理為基礎的呼吸訓練及排痰管理方案可促進患者術后血氣指標的進一步改善，對呼吸系統并發癥的出現具有重要的預防作用，這與其術后肺功能的改善存在直接關聯。在術后康復觀察中，觀察組拔管時間、呼吸機使用時間、下床活動時間、術后住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示基于時間護理的呼吸訓練及排痰管理方案可縮短患者的術后康復時間，這與倪婧鑫等[27]報道相似。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明時間護理下的呼吸訓練及排痰管理方案可降低肺癌患者的術后并發癥風險。究其原因，基于時間護理的訓練管理方案可于不同時間節點實施最為適宜、高效的訓練與督導干預，由術前至術后循序漸進開展相應的呼吸訓練，可促進患者呼吸肌肌力的快速提升，降低呼吸功能不全、肺不張等并發癥風險[28，29]。同時，排痰管理可通過有效咳嗽訓練的提前開展，增強術后排痰的配合度，促進術后痰液的及時排出，降低痰液潴留等不良情況的發生概率[30，31]。

綜上所述，以時間護理為基礎的呼吸訓練與排痰管理可促進肺癌患者術后肺功能的恢復，有利于血氣指標的改善，可進一步縮短患者的術后恢復時間，降低術后并發癥風險。