人性化護理在顱內動脈瘤血管內栓塞治療圍手術期的效果觀察

范 旭 劉芮沂

（大連市中心醫院神經外科，遼寧 大連 116033）

顱內動脈瘤是一種顱內動脈管壁異常膨出的疾病，發病急、致死率和致殘率相對較高，與高血壓、血管炎、腦動脈硬化、顱腦閉合性或開放性損傷等疾病相關，是引發蛛網膜下腔出血的首要病因。在病變期間患者多會表現出劇烈的頭痛、惡心等現象，嚴重者甚至會昏迷，危害性極大，對患者的生命安全造成了巨大的影響[1]。而關于顱內動脈瘤患者的治療，目前臨床上主要還是以外科夾閉、介入栓塞治療等方案為主。其中，對于介入栓塞治療，盡管其也可以取得較為理想的療效，但是，治療后會出現較多的并發癥，且其費用也比較高，難以在臨床中予以普及，應用的局限性較大。而血管內栓塞術是治療顱內動脈瘤患者的常用方式，該治療方法具有創傷性較小、操作簡單等特點，治療效果較為顯著。為了保障手術的成功進行，促進患者的術后康復，在顱內動脈瘤血管內栓塞治療的圍手術期還應強化患者的臨床護理干預[2-3]。此次試驗隨機選取我院在2018年3月至2019年6月期間收治的顱內動脈瘤患者80例，旨在探究人性化護理在顱內動脈瘤血管內栓塞治療圍手術期的應用作用、效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例患者進行研究，2018年3月至2019年6月，我院接收的顱內動脈瘤患者，采用住院號單雙數進行對等分組。對照組（n=40）：男23例，女17例；年齡17～67歲，平均年齡（41.23±4.44）歲；CT Fisher分級，2級患者20例，3級患者14例，4級患者6例；病變部位：頸內患者11例、大腦中患者10例、后交通患者11例、前交通患者8例。觀察組（n=40）：男22例，女18例；年齡18～66歲，平均年齡（41.93±4.89）歲；CT Fisher分級，2級患者19例，3級患者15例，4級患者6例；病變部位：頸內患者12例、大腦中患者9例、后交通患者10例、前交通患者9例。對比兩組患者年齡、性別等各項基礎資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），對比具有可行性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經頭顱CT、MRI及數字減影血管造影檢查，符合《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》中的疾病診斷標準，接受血管內栓塞治療。②此次試驗計劃合乎醫學倫理道德規范。③符合顯微神經外科手術和血管內介入手術指征。④患者均已經知曉研究內容，并簽署知情同意書。⑤經CT檢查可見蛛網膜下腔有出血現象，但不伴隨有大面積的顱內血腫。⑥兩組患者的手術均順利完成[4]。排除標準：①心、肺功能不全者。②合并惡性腫瘤者。③意識昏迷或精神異常者。④肝、腎功能不全者。⑤凝血功能障礙者。⑥麻醉和手術不耐受者。⑦尚處于哺乳期與妊娠期中的女性者。⑧有相關藥物過敏史者。⑨術前檢查已經形成顱內血腫者。⑩存在明顯的局灶神經功能障礙，包括失語、肢體癱瘓等者。?接受包裹術、旁路手術、保守治療者。?假性動脈瘤、動脈炎以及動脈圓錐者[5]。

1.3 方法 對照組：常規護理，對患者的病情進行全方位評估，并給其制訂更具針對性的血管內栓塞治療方案，在術前進行各項準備，參照相應的流程，在術前、術中、術后進行相對應的護理，在圍手術期，需要隨時觀察、監測患者的各項生命體征、病情等，并把出現的異常告知主治醫師，對其加以處理。

觀察組：人性化護理。①術前：每1日都需要對病房進行消毒、清掃，早晚開窗通風，持續30 min～1 h；墻上掛設健康知識圖冊，窗臺上布設綠蘿、吊蘭等綠植，將室內溫度控制在20～24 ℃，濕度控制在55%～65%；播放輕松愉悅的音樂，營造舒適、安靜、溫馨的病房環境。術前加強與患者或患者家屬的溝通，了解患者的基本信息及既往疾病史，鼓勵、安撫患者，指導患者進行深呼吸，調節焦慮、恐懼情緒，告知其手術有關的方案、流程、所需的時間、最終的效果、相關的并發癥等，同時，還需要告知其主治醫師所具有的專業性、權威性，加之成功痊愈的案例，讓患者對抗疾病能夠更具自信心。協助患者進行常規術前檢查，手術前1 d，囑患者按照要求禁食與禁飲，更換寬松衣物，備皮備血，佩戴腕帶標識，送入到手術室。②術中：患者在進入到手術室后，需要再次告知其術中怎樣進行協作、配合，對患者施予心理開導，告知其怎樣進行深呼吸。巡回護士需要輔助施術者、麻醉師，對患者的手術位置、姓名、年齡等進行核實，并給患者構建靜脈通道，輔助患者擺好體位，配合麻醉師的工作，觀察、檢測麻醉有關的指征；在進行手術后，需要隨時觀察、監測好患者的各項生命體征，對于非操作區域而言，需要應用手術巾對其進行遮蓋，投遞好各類手術器械，并嚴格實施“三數、四清點”，避免出現異物存留，遵照醫囑用藥，并對用藥的總劑量加以控制。③術后：需要對患者所殘留下來的各類消毒液、血漬等進行清理，并給其進行遮擋，以保護好患者的隱私，送入到麻醉后的恢復室，在患者的自主呼吸已經逐步恢復，且已經達到了麻醉蘇醒離室有關的規范、標準后，可以返回到病房，告知患者與其家屬手術最終的結果，并進行病房交接，告知病房護士、患者家屬患者在術后都需要注意哪些。在患者的麻醉逐步清醒后，護理人員需要告知患者家屬對患者進行相應的按摩，并給患者放映部分喜愛的輕音樂，讓患者全身放松，按摩每日2次，每次15 min。同時，術后還需要加強患者并發癥的防護，具體方案如下：a.穿刺部位護理。穿刺部位應制動24 h，加壓包扎12 h，在治療期間密切觀察患者的病情變化，如有異常需迅速處理。b.腦積水。術后72 h是腦積水發生的高危期，應格外注意，術后6 h將床頭抬高30°，以促進顱內靜脈回流，動態監測患者的意識狀態與恢復情況，觀察患者的小便情況，若患者出現意識狀態恢復慢、小便失禁的情況，需及時對患者進行頭顱CT檢查，若出現腦積水癥狀，需及時應用脫水藥物。c.腦血管痙攣。術后觀察患者的肢體運動功能、語言功能恢復情況，監測患者的瞳孔、意識、心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化，若患者出現失語、偏癱等后遺癥或是劇烈頭痛等，需及時反饋給醫師，并應用微量泵持續24 h應用尼莫同。d.動脈瘤破裂。術后需要警惕意識不清、突發性大腦疼痛等動脈瘤破裂癥狀的發生，如有異常需要及時復查頭顱CT，并應用相關的藥物。

1.4 觀察指標 對比兩組患者術前30 min及術后12 h的生命體征指標[6]。術后對比兩組患者并發癥發生率[7]。術前、術后，對比兩組患者的生活質量評分[8]。①測定兩組患者術前30 min及術后12 h的心率、呼吸頻率及收縮壓、舒張壓。②術后，對兩組并發癥的總發生率進行分析、研究，包括腦血管痙攣、下肢靜脈血栓、腦積水、穿刺部位血腫、遲發性過敏反應等。③術前、術后，對兩組的生活質量評分進行分析、研究，采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）對其加以評價，指標主要包括生理職能（0～100分）、情感職能（0～100分）、精神健康（0～100分）、社會功能（0～100分）以及心理狀態（0～100分），得分越高則表示生活質量越好。

1.5 統計學方法 此研究數據全部采用SPSS 22.0軟件進行分析，計數數據表示為[n（%）]，以χ2對兩組計數數據差異進行檢驗；計量數據表示為：（±s），以t對兩組各項計量數據差異進行檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前30 min及術后12 h的生命體征指標對比 在術前30 min，觀察組心率為（81.40±9.25）次/分，呼吸頻率為（21.82±2.35）次/分，收縮壓為（126.48±9.21）mm Hg，舒張壓為（76.42±4.95）mm Hg，對照組心率為（85.46±9.51）次/分，呼吸頻率為（24.18±1.85）次/分，收縮壓為（131.75±10.03）mm Hg，舒張壓為（81.26±4.98）mm Hg，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后12 h，觀察組心率為（79.42±8.57）次/分，呼吸頻率為（20.64±2.45）次/分，收縮壓為（118.43±8.62）mm Hg，舒張壓為（74.40±5.02）mm Hg，對照組心率為（83.37±9.42）次/分，呼吸頻率為（22.45±2.03）次/分，收縮壓為（127.85±9.11）mm Hg，舒張壓為（79.33±6.02）mm Hg，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前30 min及術后12 h的生命體征指標對比（±s）

表1 兩組術前30 min及術后12 h的生命體征指標對比（±s）

2.2 兩組術后并發癥發生率對比 在術后并發癥發生率上，對照組下肢靜脈血栓發生2例（5.00%）、腦血管痙攣發生3例（7.50%）、穿刺部位血腫發生2例（5.00%）、遲發性過敏發生1例（2.50%），總發生8例（20.00%）；觀察組下肢靜脈血栓發生1例（2.50%）、腦血管痙攣發生1例（2.50%）、穿刺部位血腫1例（2.50%），并發癥的總發生率3例（7.50%）。相較于對照組，觀察組顯著更低（P＜0.05）。見表2。

表2 并發癥的總發生率[n（%）]

2.3 兩組術前及術后的生活質量對比 在術前，觀察組生理職能為（44.64±3.15）分，情感職能為（45.32±3.63）分，精神健康為（45.68±4.37）分，社會功能為（45.24±4.35）分，心理狀態為（45.31±4.25）分，對照組生理職能為（44.67±3.18）分，情感職能為（45.37±3.56）分，精神健康為（45.37±4.32）分，社會功能為（45.28±4.41）分，心理狀態為（45.27±4.31）分，兩組數據相比均無明顯差異（P＞0.05）。在術后，觀察組生理職能為（76.75±3.41）分，情感職能為（75.44±3.61）分，精神健康為（76.37±3.82）分，社會功能為（75.89±3.86）分，心理狀態為（77.96±3.91）分，對照組生理職能為（63.15±3.26）分，情感職能為（65.15±3.54）分，精神健康為（63.42±3.79）分，社會功能為（63.76±3.75）分，心理狀態為（64.21±3.63）分，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前及術后的生活質量對比（分，±s）

表3 兩組術前及術后的生活質量對比（分，±s）

3 討論

顱內動脈瘤通常指大腦內部由于動脈血管異常而形成的動脈瘤。相較于外周血管，顱內血管更為薄弱，且其缺少彈力層，因此，較易出現動脈瘤。其屬于腦血管病，故不需要化療[9]。顱內動脈瘤病情兇險，致殘率、致死率均較高，患者的瘤體一旦破裂，患處血管會在短時間內出現較多的出血，引發昏迷，甚至是會引發腦干受損，極大地危害到患者的生命[10]。對顱內動脈瘤有關的發病機制而言，依舊沒有統一的定論。在任一年齡階段，顱內動脈瘤都會發病，特別是在40～60歲這一階段中[11]。顱內動脈瘤患者在發病之后，如果得不及時、有效的治療，病情持續進展后，腫瘤細胞發生破裂，會引發蛛網膜下腔出血，在發病后的1個月之內，患者的病死率高達45%，即使患者經過搶救而存活下來，也大部分會留有程度不一的神經功能性障礙，不僅會影響患者自身的身心健康，還會給其家庭與社會等均造成巨大的負擔。顱內動脈瘤所處的位置本身便具有一定的特殊性，這也就意味著其在治療方面更具復雜性和多樣性。就目前來說，顯微外科手術、血管內治療方案等都是臨床中應用于顱內動脈瘤治療最為有效的2種方法。但是該如何選擇治療方案，需要對患者動脈瘤所分布的位置與形態、瘤頸的體積大小、患者的身體狀況、經濟條件以及醫院的技術條件等因素進行考量，最后，選擇出最佳的治療方案，如有必要和條件，還可以同時聯合2種方法開展序貫治療，以實現優勢互補，進一步提升疾病的療效，為患者的臨床預后改善提供有力的保障[12]。但是由于被病情、手術、康復等因素所影響，患者常會存在不同程度的負性情緒，生命體征不夠穩定，會在一定程度上影響血管內栓塞的治療效果[13]。對此，在對顱內動脈瘤患者進行手術的基礎上，還需要對其給予人性化護理[14]。人性化護理為近年來臨床中大量應用的新型護理方法，其以患者為核心，注重對患者給予針對性、系統性的護理，效果較好[15-16]。在進行人性化護理期間，在術前需要對患者展開環境護理干預、心理護理開導、健康指導與教育，這可以使患者憑借更為放松的身心狀態而接受手術，減少手術應激，在術中需要強化手術配合，在術后需要密切觀察患者的病情，加強并發癥的防護，有助于提升手術的成功率，保障患者的治療安全性，并促進患者在術后能夠盡早康復[17-18]。

此次試驗結果表明：相較于對照組，觀察組在術前30 min及術后12 h的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓都明顯更低（P＜0.05）；相較于術后對照組的并發癥的總發生率20.00%，觀察組術后并發癥的總發生率7.50%明顯更低（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組在術后的生活質量評分都明顯更高（P＜0.05）。所以，人性化護理具備可行性及有效性，對于顱內動脈瘤患者的并發癥發生率、生命體征指標、生活質量評分均具有較好的改善效果。此外，還有學者表明，對顱內動脈瘤血管內栓塞治療圍手術期采取人性化護理，能夠改善患者的生命體征指標，并降低其術后并發癥發生率，使其并發癥發生率降低在10%以下，應用價值頗高[19-20]。在進行護理的過程中，護理人員還需要充分地尊重并體貼患者，保護好患者的個人隱私，加強和患者及其家屬間的溝通、交流，拉近護患關系，全面提高護理服務的質量與水平。

綜上所述，顱內動脈瘤血管內栓塞治療圍手術期給予人性化護理可以保持患者的生命體征更為平穩，并降低其術后并發癥的總發生率，效果顯著，可以有效改善患者的臨床預后，改善其術后的生活質量，更有利于患者的疾病康復。