健脾調中消痞方加減治療脾虛氣滯型功能性消化不良患者的效果

劉 威

（新民市中醫院中醫科，遼寧 新民 110300）

功能性消化不良為持續、反復發作性疾病，主要癥狀為腹飽脹、暖氣、惡心和上腹疼痛，屬于臨床多發、難以根治性的疾病。隨著社會的發展，近年來此種疾病有持續增加的趨勢。現階段，西醫治療主要以對癥支持治療為主，缺乏有效的治療方式。餐后飽脹為積滯，上腹燒灼為胃脘痛，通過研究發現脾虛氣滯型為此種疾病常見證候[1]。對癥改善效果較差患者采用中醫藥辨證治療可取得有效的治療效果。有學者提出，健脾調中消痞方加減可有效改善患者的臨床癥狀，提升整體治療效果[2]。現以我院收治的功能性消化不良患者為研究對象，旨在分析健脾調中消痞方加減治療脾虛氣滯型功能性消化不良患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月本院收治的114例脾虛氣滯型功能性消化不良患者。中醫診斷標準：所有患者均符合《中醫消化病診療指南》和《胃腸疾病中醫證候評分表》中的相關定義[3]。納入標準：患者均出現胃脘脹滿和胃脘痛；患者食后腹脹加重；患者有惡心、嘔吐、噯氣、燒心等感覺；患者年齡在19～65歲；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并消化性潰瘍者；有腹部手術歷史者；臨床資料不全者；嚴重結締組織疾病和原發性心、肺、腎疾病者；智力障礙、精神障礙者；對本研究所用藥物成分過敏者；有自殺傾向者；妊娠期、哺乳期婦女；藥物濫用及乙醇依賴史者；出現過敏反應或嚴重不良事件者；近期參加其他藥物臨床試驗者；全身性疾病，如糖尿病、結締組織疾病、肝硬化等者。對照組57例，男27例，女30例；年齡23～57歲，平均年齡（40.63±2.67）歲；病程2個月～8年，平均病程（3.24±0.97）年。觀察組57例，男28例，女29例；年齡22～58歲，平均年齡（40.71±2.54）歲；病程3個月～8年，平均病程（3.17±0.93）年。兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規西藥治療，莫沙必利（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20031110）每次15 mg，每日1次；蘭索拉唑（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字H20067606）每次15 mg，每日1次，口服治療。觀察組患者在對照組基礎上加用健脾調中消痞方加減治療，方內主要為黨參14 g、茯苓14 g、陳皮9 g、炒白術14 g、木香9 g、姜半夏9 g、香附9 g、砂仁5 g、藿香9 g、大腹皮9 g、炒谷麥芽19 g、郁金9 g、炙甘草5 g。為確保藥效主要由本醫院進行煎制，每日1劑，取汁300 mL，每次150 mL，早晚飯后口服。依據患者疾病癥狀加減劑量治療。兩組患者均以服用藥物治療14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①對比治療前和治療后2周2種干預方式下患者中醫臨床癥狀評分，依據患者胃脘痞悶、納呆和便溏、噯氣可分為輕、中、重3個程度，主要為2、4、6分，0分為無癥狀。②對比兩組患者的臨床總有效率。顯效：臨床癥狀基本消失，癥狀評分降低90%；有效：患者癥狀好轉，癥狀評分降低60%；無效：臨床癥狀并未好轉。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。③漢化的簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對患者生活質量進行調查，包括8個分量表，共36個條目，涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康，各記作PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH，最低分0分，最高分100分，分別表示最差、最好。④漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評估焦慮心理狀況，≥29分表示嚴重焦慮，≥21分表示明顯焦慮，≥14分表示肯定焦慮，≥7分表示可能有焦慮，＜7分表示無焦慮癥狀。隨著評分的增加，焦慮癥狀嚴重程度越重。漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估抑郁心理狀況，＞24分表示嚴重抑郁，＞17分表示輕到中度抑郁，≤17分表示無抑郁。隨著評分的增加，抑郁癥狀嚴重程度越重。⑤對比2種治療方式下患者不良反應及復發狀況，不良反應主要包括過敏、肝臟損傷等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀積分比較 治療前，兩組患者各癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組患者癥狀積分比較（分，±s）

2.2 兩組患者臨床總有效率比較 對照組顯效24例、有效26例、無效7例，總有效率為87.72%；觀察組顯效28例、有效28例、無效1例，總有效率為98.25%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.839，P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質量比較 治療前，觀察組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH積分和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組RP、BP、GH、VT及MH積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而SF、RE積分和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量對比（分，±s）

表2 兩組患者的生活質量對比（分，±s）

2.4 兩組患者的心理狀態比較 治療前，觀察組HAMA、HAMD評分和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組HAMA、HAMD評分和對照組相比較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HAMA、HAMD評分對比（分，±s）

表3 兩組患者HAMA、HAMD評分對比（分，±s）

2.5 兩組患者不良反應、復發率比較 對照組過敏4例、肝臟損傷3例，不良反應發生率為12.28%，復發6例，復發率為10.52%；觀察組過敏0例、肝臟損傷1例，不良反應發生率為1.75%，復發1例，復發率為1.75%。觀察組患者不良反應率、復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.032、5.340，P＜0.05）。

3 討論

功能性消化不良為臨床多發性疾病，在發病后患者常會出現胃脘痞悶、噯氣等問題，嚴重影響正常生活和工作。該疾病的具體發病原因并不清楚，現階段西醫并無特效治療措施，主要治療方式為對癥支持治療，但病情會反復發作，治療效果有限。中醫學將此種疾病劃分為痞滿、胃脘痛和噯氣等范疇。該疾病的病理機制為氣虛為本、氣滯為標，脾胃轉樞失常，繼而使脾胃升降部協調，引發脾胃功能失衡，最終引發下腹脹痛。但也有學者認為，該疾病是因患者飲食失調、情志抑郁、外邪侵襲、久病勞倦所致[4-5]。

經深入研究發現，脾胃為后天之本，也為氣血生化之源，脾主運化、升清，胃主受納降濁，清升濁降則氣機順暢。若平素痰濕內盛、濕邪困脾、攝入生冷食物多，易損傷脾胃，憂思傷脾，脾失健運則水濕不化，壅滯中焦，氣機阻滯最終引發疾病[6]。脾胃虛弱也會使健運失職，當升降受阻后使胃脘脹滿，脾胃失運則會引發鈉呆、便溏。此外，脾胃虛弱也會引發神情疲憊的問題。因此，此種疾病的主要病理機制為脾虛氣滯、胃失和降[7-8]。臨床在治療時主要推薦健脾胃，理氣效痞。本研究中醫治療采用健脾調中消痞方加減治療。該方主要是在香砂六君子湯基礎上加減而來，方內有黨參、茯苓以及炒白術和甘草，此四味藥為君子，主要起到健脾益氣的效果。木香則為行氣之藥可寬胸除脹；合砂仁為行氣之藥，可有效通降胃氣[9]；香附和郁金為行氣健脾之藥也可祛濕化痰，起降逆之效；炒二芽為健胃消食導滯之藥，可起到疏導之效果；姜半夏為燥濕化痰之藥，可降逆和胃也可治濕痰；陳皮可健脾行氣、祛濕化痰；藿香則有芳香化濕之效；大腹皮為祛濕消滯之藥；諸藥合用則有散化、理氣、中之效[10]。全方主要以健脾益氣和疏氣消滯為主，也可和胃滲濕、消補兼施，不僅可健運脾胃，而且可調理氣機，行滯補虛，標本兼治，提升整體治療效果。現代藥理學認為，該方也可有效保護胃黏膜、促進胃腸道蠕動，進而調節內分泌的效果，可起到抗抑郁效果[11]。其中砂仁主要成分為樟腦、腦脂、龍腦等揮發性物質，臨床主要作用為保護胃黏膜，改善胃腸功能，充分發揮鎮痛、止瀉和促進消化液分泌的效果[11]。藿香則可有效保護患者胃腸道，起到抗炎、鎮吐和抗氧化、調節免疫系統的作用。全方不僅有中醫特色同時也有現代藥理學特色。本研究結果顯示，治療前，兩組患者納呆、噯氣等癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者證候評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，在進行中醫加減治療時，可依據患者疾病狀況針對性加減藥物，重視行氣健脾，可增強治療針對性。本研究表明，兩組治療前RP、BP、GH、VT、MIH、SF、RE積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后RP、BP、GH、VT及MIH積分相比對照組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），而SF、RE積分和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。究其原因與健脾調中消痞方加減治療能健脾行氣，鎮痛安神作用有關。在治療過程中關注患者出現的痛苦和不適等主觀感受，將自然界、社會對人體作用考慮在內，基于中醫“天人相應”、“整體觀念”，由患者從生理、心理、社會等進行感受和評估，獲得了較高的生活質量。此外，兩組治療前HAMA、HAMD評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后HAMA、HAMD分值相比對照組較低（P＜0.05）。觀察組患者不良反應發生率、復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。分析主要原因是健脾調中消痞方加減治療能夠改善神經體液因子、受體、激素等參與引發的脾虛氣滯型功能性消化不良患者心理狀態，有效提升脾虛氣滯型功能性消化不良患者治療有效性和安全性。此次研究因為樣本容量和觀察指標投入不足，導致研究有偏倚，后續需要逐步增加這2項指標投入力度，以使研究趨于完善。

綜上所述，為脾虛氣滯型功能性消化不良患者進行健脾調中消痞方加減治療的效果顯著，復發率較低，癥狀積分降低明顯，利于改善患者的生活質量及不良心理狀態，臨床應用價值較高。